Fetal İyilik Halinin Değerlendirilmesi
 

Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi

[/b]

Fetusun anne karnındayken
yaptığı bazı hareketlerin ve değişik uyarılara verdiği
cevapların değerlendirilerek fetusun anne karnında güvende
olup olmadığını anlamaya yarayan testlerdir.

Fetal Biofizik
Aktiviteler

Bebek anne karnında bazı istemli ve istemsiz
hareketlerde bulunur. Bunlara biofizik aktiviteler adı verilir.
Biofizik aktiviteler 6 kategoride toplanır.


Fetal tonus, göğüs
kafesi ve gövde hareketi gibi genel aktiviteler.
Emme, yutma, idrar yapma ve
refleks gibi spesifik aktiviteler
Göz kapatarak uyuma
Kalp atımı
Göbek kordonu
damarlarında atım
İstemli hareketler ve
bazı uyarılara cevap verme


Kademeli Hipoksi modeli

Fetal gelişim esnasında ilk faal hale gelen aktiviteler
oksijensizlikten en son etkilenir. Buna kademali hipoksi modeli
adı verilir. İlk aktive olan bölge merkezi sinir siteminde
tonusu yani kasların normal sertliğini ayarlayan bölge
olduğundan oksijen yetmezliği durumunda en son kaybolacak
aktivitedir. Benzer şekilde en son gelişen fetal kalp
aktivitesi de ilk etkilenen parametre olacaktır.Fetal tonusun
yok olduğu durumlarda bebeğin kaybedilme riski çok yüksektir.
Burada etkili mekanizma oksijen yetmezliği sonucu fetusun
kanının pH'ında değişim olması ve asit ortaya
çıkmasıdır.Bu tabloya asidoz adı
verilir.Normalde insan kanının pH'ı 7.35-7.45 arasındadır.
Bu değer 7.10'un altına düştüğünde bebek kaybedilir.
Fetalasidozun ilk bulgusu NST'nin
nonreaktif hale gelmesidir.

Fetal Kalp Hareketleri

Normalde miadında bir fetusdabebeğin kalp atım hızı 120-160
atım dakika civarındadır. Ortalama hız ise 140 civarıdır.Bu
ortalama hıza bazal atım hızı denir. Bazal atım hızının 2
dakikayı geçmeyen artışlarına akselerasyon düşüşlerine
ise deselerasyon adı verilir. Fetal kalp hızı reaktivitesi ise
fetal hareket ile birlikte olan akselerasyonlardır. Bu
reaktivite 28. gebelik haftasında belirir. Bu nedenle 28.
haftadan önce NST güvenilir değildir.

Fetal Solunum
Hareketleri

İlkkez 10-14. haftalarda ortaya çıkar.20-21. haftalarda
ultrasonda tespit edilebilir.Hareketler ilk zamanlarda
düzensizdir fakat gebelik ilerledikçe düzene girer.Gebelik
ilerledikçe solunum hızı azalır ancak bebeğin solunum için
harcadığı zaman artar.34-35. haftalarda fetus zamanının
%30'unu solunum için harcar ve bunun büyük kısmı yemeklerden
2 saat sonra görülür.Bu nedenle gözlemler yemeklerden 2 saat
sonra yapılmalıdır. Bu dönemde 2 solunum hareketi arasında
geçen süre 30-35 dakikayı aşmaz.

Fetal Gövde hareketleri

Bunlar birçok gebe tarafından hissedilen hareketlerdir. Bu
hareketlerdekibir azalma fetal tehlikenin ilk işareti olabilir.
Normal bir gebelikte 1 saat içinde anne tarafından hissedilen
ve edilemeyen hareketlerin toplamı 20-50
civarındadır.Hareketler gceleri biraz daha artar, 24. haftadan
sonra ise bir miktar azalır.Fetal solunum hareketleri ile gövde
hareketleri arasında ters ilişki vardır. Solunum durduğunda
gövde hareketleri artar.

Eğer 12 saat içinde anne
tarafından hissedilen en az 10 hareket olmazsa veya 10 hareket
için geçen süre 1 hafta öncekinin 2 katıysa anormal olarak
kabul edilir ve araştırılması gerekir.Anormal hareket olan
vakaların %10'unda ileri tetkik ve teadvi yapılmaz ise %10-30
fetal ölüm olur. fetal hareketler ultrason ile tespit edilir.
Fetal hareketlerin gelişimi 16. haftaya kadar tamamlanır.
Hareketlerin gelişme sırası şu şekildedir.


Genel hareketler
Hıçkırma
Kol ve bacakların izole
hareketleri
Kafanın ye doğru
atılması
Solunum
nme
Kafanın öne doğru
eğilemesi
Çiğneme
Yutma


16. haftadan sonra yeni bir
hareket gelişmez.

Fetal Tonus

7.5-8.5. gebelik haftalarında gelişir. Oksijen azlığından ve
asidozdan en son etkilenen oluşumdur. Fetal tonusun olmaması
durumunda bebek kaybı daha sık beklenir.Fetal tonusun tek
başına bozuk olması çok fazla anlam ifade etmez. Eğer tonus
kaybı ile birlikte NST de non reaktif ise ciddi bir tehlike söz
konusudur.

Amniyon Mayii

Amniyon mayiinin miktarıda fetusun durumu hakkında bilgi
verebilir. Oksijenin az olduğu durumlarda bebekteki kan
akımının yaşamsal organlara yönlendirilmesi sonucu amniyon
sıvısını yapan böbrek ve akciğerlere daha az kan gider ve
sonuçta amniyon sıvısı azalır.

Pasentanın Durumu

Ultrasonografide plasentanın durumu gebeliğin gidişatı
hakkında bilgi verebilir. Plasentanın yaşlanma belirtileri
göstermesi fetusun tehlikede olabileceğini belirtebilir ancak
günümüzde plasentanın evrelerdirilmesi çok fazla önem
taşımamaktadır.

Biyofizik skorlama

Fetusun solunum hareketleri, fetal hareketler, fetal tonus,
amniyon sıvı miktarı ve NST birarada değerlendirilir ve her
bir parametre 0-2 arasında skorlanır. Sonuçta biofizik skor
ortaya çıkar. Bu 0 ile 10 arasında bir sayıdır. 8 ve üzeri
normal olarak kabul edilir. Skor 6 ise test şüpheli, 0-4 arası
ise anormal olarak kabul edilir.

Takip

Eğer normal bir skor elde edilir ise testler haftada bir kez
tekrarlanır. Diabet ve günaşımında haftada 2 kez test
önerilir. Skor
8-10
Normal
izleme devam edililir. Eğer amniyon mayii azalmış ise
gebelik sonlandırılır. Diğer vakalarda haftada bir
kez tekrarlanır
Skor
6
4-6 saat
sonra skorlama tekrarlanır. Yine 6 çıkar ise 24 saat
sonra yeniden yapılır. Yine 6 olması durumunda eğer
fetus matür ise gebelik sonlandırılır.
Skor
4
Bebek 36.
haftadan büyük ise gebelik sonlandırılır. 36
haftadan küçük gebeliklerde 24 saat sonra
tekrarlanır. Gene 4 bulunursa gebelik sonlandırılır.
Skor
0-2
Gebelik
yaşına bakılmaksızın gebelik sonlandırılır



Kaynak: Dr.Alper Mumcu

Fetal İyilik Halinin Değerlendirilmesi
 

Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi

[/b]

Fetusun anne karnındayken
yaptığı bazı hareketlerin ve değişik uyarılara verdiği
cevapların değerlendirilerek fetusun anne karnında güvende
olup olmadığını anlamaya yarayan testlerdir.

Fetal Biofizik
Aktiviteler

Bebek anne karnında bazı istemli ve istemsiz
hareketlerde bulunur. Bunlara biofizik aktiviteler adı verilir.
Biofizik aktiviteler 6 kategoride toplanır.


Fetal tonus, göğüs
kafesi ve gövde hareketi gibi genel aktiviteler.
Emme, yutma, idrar yapma ve
refleks gibi spesifik aktiviteler
Göz kapatarak uyuma
Kalp atımı
Göbek kordonu
damarlarında atım
İstemli hareketler ve
bazı uyarılara cevap verme


Kademeli Hipoksi modeli

Fetal gelişim esnasında ilk faal hale gelen aktiviteler
oksijensizlikten en son etkilenir. Buna kademali hipoksi modeli
adı verilir. İlk aktive olan bölge merkezi sinir siteminde
tonusu yani kasların normal sertliğini ayarlayan bölge
olduğundan oksijen yetmezliği durumunda en son kaybolacak
aktivitedir. Benzer şekilde en son gelişen fetal kalp
aktivitesi de ilk etkilenen parametre olacaktır.Fetal tonusun
yok olduğu durumlarda bebeğin kaybedilme riski çok yüksektir.
Burada etkili mekanizma oksijen yetmezliği sonucu fetusun
kanının pH'ında değişim olması ve asit ortaya
çıkmasıdır.Bu tabloya asidoz adı
verilir.Normalde insan kanının pH'ı 7.35-7.45 arasındadır.
Bu değer 7.10'un altına düştüğünde bebek kaybedilir.
Fetalasidozun ilk bulgusu NST'nin
nonreaktif hale gelmesidir.

Fetal Kalp Hareketleri

Normalde miadında bir fetusdabebeğin kalp atım hızı 120-160
atım dakika civarındadır. Ortalama hız ise 140 civarıdır.Bu
ortalama hıza bazal atım hızı denir. Bazal atım hızının 2
dakikayı geçmeyen artışlarına akselerasyon düşüşlerine
ise deselerasyon adı verilir. Fetal kalp hızı reaktivitesi ise
fetal hareket ile birlikte olan akselerasyonlardır. Bu
reaktivite 28. gebelik haftasında belirir. Bu nedenle 28.
haftadan önce NST güvenilir değildir.

Fetal Solunum
Hareketleri

İlkkez 10-14. haftalarda ortaya çıkar.20-21. haftalarda
ultrasonda tespit edilebilir.Hareketler ilk zamanlarda
düzensizdir fakat gebelik ilerledikçe düzene girer.Gebelik
ilerledikçe solunum hızı azalır ancak bebeğin solunum için
harcadığı zaman artar.34-35. haftalarda fetus zamanının
%30'unu solunum için harcar ve bunun büyük kısmı yemeklerden
2 saat sonra görülür.Bu nedenle gözlemler yemeklerden 2 saat
sonra yapılmalıdır. Bu dönemde 2 solunum hareketi arasında
geçen süre 30-35 dakikayı aşmaz.

Fetal Gövde hareketleri

Bunlar birçok gebe tarafından hissedilen hareketlerdir. Bu
hareketlerdekibir azalma fetal tehlikenin ilk işareti olabilir.
Normal bir gebelikte 1 saat içinde anne tarafından hissedilen
ve edilemeyen hareketlerin toplamı 20-50
civarındadır.Hareketler gceleri biraz daha artar, 24. haftadan
sonra ise bir miktar azalır.Fetal solunum hareketleri ile gövde
hareketleri arasında ters ilişki vardır. Solunum durduğunda
gövde hareketleri artar.

Eğer 12 saat içinde anne
tarafından hissedilen en az 10 hareket olmazsa veya 10 hareket
için geçen süre 1 hafta öncekinin 2 katıysa anormal olarak
kabul edilir ve araştırılması gerekir.Anormal hareket olan
vakaların %10'unda ileri tetkik ve teadvi yapılmaz ise %10-30
fetal ölüm olur. fetal hareketler ultrason ile tespit edilir.
Fetal hareketlerin gelişimi 16. haftaya kadar tamamlanır.
Hareketlerin gelişme sırası şu şekildedir.


Genel hareketler
Hıçkırma
Kol ve bacakların izole
hareketleri
Kafanın ye doğru
atılması
Solunum
nme
Kafanın öne doğru
eğilemesi
Çiğneme
Yutma


16. haftadan sonra yeni bir
hareket gelişmez.

Fetal Tonus

7.5-8.5. gebelik haftalarında gelişir. Oksijen azlığından ve
asidozdan en son etkilenen oluşumdur. Fetal tonusun olmaması
durumunda bebek kaybı daha sık beklenir.Fetal tonusun tek
başına bozuk olması çok fazla anlam ifade etmez. Eğer tonus
kaybı ile birlikte NST de non reaktif ise ciddi bir tehlike söz
konusudur.

Amniyon Mayii

Amniyon mayiinin miktarıda fetusun durumu hakkında bilgi
verebilir. Oksijenin az olduğu durumlarda bebekteki kan
akımının yaşamsal organlara yönlendirilmesi sonucu amniyon
sıvısını yapan böbrek ve akciğerlere daha az kan gider ve
sonuçta amniyon sıvısı azalır.

Pasentanın Durumu

Ultrasonografide plasentanın durumu gebeliğin gidişatı
hakkında bilgi verebilir. Plasentanın yaşlanma belirtileri
göstermesi fetusun tehlikede olabileceğini belirtebilir ancak
günümüzde plasentanın evrelerdirilmesi çok fazla önem
taşımamaktadır.

Biyofizik skorlama

Fetusun solunum hareketleri, fetal hareketler, fetal tonus,
amniyon sıvı miktarı ve NST birarada değerlendirilir ve her
bir parametre 0-2 arasında skorlanır. Sonuçta biofizik skor
ortaya çıkar. Bu 0 ile 10 arasında bir sayıdır. 8 ve üzeri
normal olarak kabul edilir. Skor 6 ise test şüpheli, 0-4 arası
ise anormal olarak kabul edilir.

Takip

Eğer normal bir skor elde edilir ise testler haftada bir kez
tekrarlanır. Diabet ve günaşımında haftada 2 kez test
önerilir. Skor
8-10
Normal
izleme devam edililir. Eğer amniyon mayii azalmış ise
gebelik sonlandırılır. Diğer vakalarda haftada bir
kez tekrarlanır
Skor
6
4-6 saat
sonra skorlama tekrarlanır. Yine 6 çıkar ise 24 saat
sonra yeniden yapılır. Yine 6 olması durumunda eğer
fetus matür ise gebelik sonlandırılır.
Skor
4
Bebek 36.
haftadan büyük ise gebelik sonlandırılır. 36
haftadan küçük gebeliklerde 24 saat sonra
tekrarlanır. Gene 4 bulunursa gebelik sonlandırılır.
Skor
0-2
Gebelik
yaşına bakılmaksızın gebelik sonlandırılır



Kaynak: Dr.Alper Mumcu

Fetal İyilik Halinin Değerlendirilmesi
 

Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi

[/b]

Fetusun anne karnındayken
yaptığı bazı hareketlerin ve değişik uyarılara verdiği
cevapların değerlendirilerek fetusun anne karnında güvende
olup olmadığını anlamaya yarayan testlerdir.

Fetal Biofizik
Aktiviteler

Bebek anne karnında bazı istemli ve istemsiz
hareketlerde bulunur. Bunlara biofizik aktiviteler adı verilir.
Biofizik aktiviteler 6 kategoride toplanır.


Fetal tonus, göğüs
kafesi ve gövde hareketi gibi genel aktiviteler.
Emme, yutma, idrar yapma ve
refleks gibi spesifik aktiviteler
Göz kapatarak uyuma
Kalp atımı
Göbek kordonu
damarlarında atım
İstemli hareketler ve
bazı uyarılara cevap verme


Kademeli Hipoksi modeli

Fetal gelişim esnasında ilk faal hale gelen aktiviteler
oksijensizlikten en son etkilenir. Buna kademali hipoksi modeli
adı verilir. İlk aktive olan bölge merkezi sinir siteminde
tonusu yani kasların normal sertliğini ayarlayan bölge
olduğundan oksijen yetmezliği durumunda en son kaybolacak
aktivitedir. Benzer şekilde en son gelişen fetal kalp
aktivitesi de ilk etkilenen parametre olacaktır.Fetal tonusun
yok olduğu durumlarda bebeğin kaybedilme riski çok yüksektir.
Burada etkili mekanizma oksijen yetmezliği sonucu fetusun
kanının pH'ında değişim olması ve asit ortaya
çıkmasıdır.Bu tabloya asidoz adı
verilir.Normalde insan kanının pH'ı 7.35-7.45 arasındadır.
Bu değer 7.10'un altına düştüğünde bebek kaybedilir.
Fetalasidozun ilk bulgusu NST'nin
nonreaktif hale gelmesidir.

Fetal Kalp Hareketleri

Normalde miadında bir fetusdabebeğin kalp atım hızı 120-160
atım dakika civarındadır. Ortalama hız ise 140 civarıdır.Bu
ortalama hıza bazal atım hızı denir. Bazal atım hızının 2
dakikayı geçmeyen artışlarına akselerasyon düşüşlerine
ise deselerasyon adı verilir. Fetal kalp hızı reaktivitesi ise
fetal hareket ile birlikte olan akselerasyonlardır. Bu
reaktivite 28. gebelik haftasında belirir. Bu nedenle 28.
haftadan önce NST güvenilir değildir.

Fetal Solunum
Hareketleri

İlkkez 10-14. haftalarda ortaya çıkar.20-21. haftalarda
ultrasonda tespit edilebilir.Hareketler ilk zamanlarda
düzensizdir fakat gebelik ilerledikçe düzene girer.Gebelik
ilerledikçe solunum hızı azalır ancak bebeğin solunum için
harcadığı zaman artar.34-35. haftalarda fetus zamanının
%30'unu solunum için harcar ve bunun büyük kısmı yemeklerden
2 saat sonra görülür.Bu nedenle gözlemler yemeklerden 2 saat
sonra yapılmalıdır. Bu dönemde 2 solunum hareketi arasında
geçen süre 30-35 dakikayı aşmaz.

Fetal Gövde hareketleri

Bunlar birçok gebe tarafından hissedilen hareketlerdir. Bu
hareketlerdekibir azalma fetal tehlikenin ilk işareti olabilir.
Normal bir gebelikte 1 saat içinde anne tarafından hissedilen
ve edilemeyen hareketlerin toplamı 20-50
civarındadır.Hareketler gceleri biraz daha artar, 24. haftadan
sonra ise bir miktar azalır.Fetal solunum hareketleri ile gövde
hareketleri arasında ters ilişki vardır. Solunum durduğunda
gövde hareketleri artar.

Eğer 12 saat içinde anne
tarafından hissedilen en az 10 hareket olmazsa veya 10 hareket
için geçen süre 1 hafta öncekinin 2 katıysa anormal olarak
kabul edilir ve araştırılması gerekir.Anormal hareket olan
vakaların %10'unda ileri tetkik ve teadvi yapılmaz ise %10-30
fetal ölüm olur. fetal hareketler ultrason ile tespit edilir.
Fetal hareketlerin gelişimi 16. haftaya kadar tamamlanır.
Hareketlerin gelişme sırası şu şekildedir.


Genel hareketler
Hıçkırma
Kol ve bacakların izole
hareketleri
Kafanın ye doğru
atılması
Solunum
nme
Kafanın öne doğru
eğilemesi
Çiğneme
Yutma


16. haftadan sonra yeni bir
hareket gelişmez.

Fetal Tonus

7.5-8.5. gebelik haftalarında gelişir. Oksijen azlığından ve
asidozdan en son etkilenen oluşumdur. Fetal tonusun olmaması
durumunda bebek kaybı daha sık beklenir.Fetal tonusun tek
başına bozuk olması çok fazla anlam ifade etmez. Eğer tonus
kaybı ile birlikte NST de non reaktif ise ciddi bir tehlike söz
konusudur.

Amniyon Mayii

Amniyon mayiinin miktarıda fetusun durumu hakkında bilgi
verebilir. Oksijenin az olduğu durumlarda bebekteki kan
akımının yaşamsal organlara yönlendirilmesi sonucu amniyon
sıvısını yapan böbrek ve akciğerlere daha az kan gider ve
sonuçta amniyon sıvısı azalır.

Pasentanın Durumu

Ultrasonografide plasentanın durumu gebeliğin gidişatı
hakkında bilgi verebilir. Plasentanın yaşlanma belirtileri
göstermesi fetusun tehlikede olabileceğini belirtebilir ancak
günümüzde plasentanın evrelerdirilmesi çok fazla önem
taşımamaktadır.

Biyofizik skorlama

Fetusun solunum hareketleri, fetal hareketler, fetal tonus,
amniyon sıvı miktarı ve NST birarada değerlendirilir ve her
bir parametre 0-2 arasında skorlanır. Sonuçta biofizik skor
ortaya çıkar. Bu 0 ile 10 arasında bir sayıdır. 8 ve üzeri
normal olarak kabul edilir. Skor 6 ise test şüpheli, 0-4 arası
ise anormal olarak kabul edilir.

Takip

Eğer normal bir skor elde edilir ise testler haftada bir kez
tekrarlanır. Diabet ve günaşımında haftada 2 kez test
önerilir. Skor
8-10
Normal
izleme devam edililir. Eğer amniyon mayii azalmış ise
gebelik sonlandırılır. Diğer vakalarda haftada bir
kez tekrarlanır
Skor
6
4-6 saat
sonra skorlama tekrarlanır. Yine 6 çıkar ise 24 saat
sonra yeniden yapılır. Yine 6 olması durumunda eğer
fetus matür ise gebelik sonlandırılır.
Skor
4
Bebek 36.
haftadan büyük ise gebelik sonlandırılır. 36
haftadan küçük gebeliklerde 24 saat sonra
tekrarlanır. Gene 4 bulunursa gebelik sonlandırılır.
Skor
0-2
Gebelik
yaşına bakılmaksızın gebelik sonlandırılır



Kaynak: Dr.Alper Mumcu