Kimlik Araştırma
 

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü (Devredilen)

KİMLİK ARAŞTIRMA BELGESİ

EMEKLİ VEYA ÖLENİN

Adı Soyadı T.C.Kimlik No.
Emeklilik Sicil No.

Son Çalıştığı Kurum Ölüm Tarihi

E Ş İ N İ N

Adı Soyadı Emekli, dul ve yetim aylığı

alıyorsa Kurumu, Sicil No.

Çalışıyorsa Kurumu Ev Adresi

Ç O C U K L A R I N I N

Adı Soyadı Cinsiyeti Doğum
Tarihi

Öğr.
Olup
olm.

durumuMedeni
Çalışıyorsa
Kurumu

Emekli Dul-Yetim
Aylığı Alıyorsa
Kur.ve Sicil No.

Malûl
Ol.Olm.

E ( )
H ( )

Ev adresi

A N N E S İ N İ N

Adı Soyadı Emekli, dul ve yetim aylığı
alıyorsa Kurumu, Sicil No.
Çalışıyorsa Kurumu Ev Adresi

B A B A S I N I N

Adı Soyadı Emekli, dul ve yetim aylığı
alıyorsa Kurumu, Sicil No.
Çalışıyorsa Kurumu Ev Adresi

DİKKAT : Bildirimde bulunan kişilerden aylık bağlanmış olanların emeklilikle ilgili göreve girmeleri, evlenmeleri,öğrenci iseler öğrenciliklerinin sona ermesi halinde bu durumlarının kesinleştiği tarihten itibaren en geç bir ay içinde Sandığa bildirmeleri zorunludur. Bildirilmemesi halinde yersiz ödenen aylıklar diğerlerinin aylıklarından kesilecektir.
Yukarıda bulunan bölümlerin çizgi çekilmeden, boşluk bırakılmadan yazı ile doldurulması zorunludur.

BEYANDA BULUNANIN
Adı : ...../..../ 200.
Soyadı : İMZA

KİMLİK ARAŞTIRMA BELGESİNİN KULLANIMINA İLİŞKİN AÇIKLAMALAR

Bu form T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğünce ödeme yapılacak olanların kimliklerinin
tespitinde kullanılır.

Anasının-Babasının
Ölü olan ana, baba için bu bölümlerde ölü oldukları yazı ile belirtilecektir.
Soyadı, Adı

Bu bölümler doldurulurken, varsa değiştirilmiş soyadları ve adlar da yazılır.
Doğum Tarihi

Doğum tarihleri yazılırken, tashihler varsa yazılır. Nüfus cüzdanında ay ve günü olanların
ay ve günleri de belirtilir.

Emekli, Dul ve Yetim Aylığı Alıyorsa Kurumu
Bu sütuna; aile fertleri emekli, dul veya yetim aylığı alıyorsa, aldıkları kurumun adı ve işlem
gördüğü dosya numarası yazılır. (Almıyor ise yazı ile almıyorum yazılacak)

Öğrenim Durumu

Evli olmayan çocuklardan, öğrenci olanların devam ettikleri okulun derecesi yazılır, erkek
öğrencilerden 18-25 yaş arasında olanların öğrenim belgesi eklenecektir.
Çalışıyorsa Kurumu (Çalışıyor ise hangi sosyal güvenlik kurumuna(SSK, Emekli Sandığı,Bağkurv.b.) tabi çalıştığını ve işyerinin isminin yazılması)

Sorumluluk

Bu beyanname gerçeğe uygun olarak doldurulacak ve sorulara doğru cevap verilecektir.
Aksi sabit olursa haksız olarak alınan aylık ve diğer ödemeler masrafları ile birlikte ilgililerdentahsil edilecek ve haklarında 5434 Sayılı Kanunun 128. Maddesi gereğince işlem yapılacaktır.

NOT : Bütün sütunlara yazı ile cevap verilmesi gerekmektedir.(Alanların çizgi ile geçilmemesi
ya da boş bırakılmaması gerekmektedir.)