Haşlanmış Deri Sendromu Ritter

**Prof. Dr. Sinsi** · 09-06-2012

HAŞLANMIŞ DERİ SENDROMU
Tanım : Stafilokokların eksfoliyatif toksinine bağlı olarak ortaya çıkan ve deride yaygın büller ve soyulmayla karekterize bir klinik tablodur

Klinik bulgular : Genelde genç infantlarda ,nadiren erişkinde oluşur

Ateş, ciltte hassasiyet ve skarlatiform raşla karekterize olup, Nikolsky bulgusu pozitiftir

Geniş büller oluşur, rüptüre olur ve deri tabakaları ayrılır

Yenidoğanda bazen bir omfalitle de başlayabilir

Ciddi elektrolit kayıpları ve sepsise yol açabilir

Etiyoloji : Staphylocuccus aureus faj grup II etken mikroorganizmadır

Bu mikroorganizma eksfoliatif toksin üretir

Stratum corneum seviyesinde intraepidermal yıkım vardır

Deriye yandan basınç uygulanırsa ayrılma görülür

Epidemiyoloji : En çok 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür

Yenidoğanlarda hastane epidemileri şeklinde görülebilir

Bu yaş grubunda Ritter hastalığı ismi verilir

Tanı : Fokal odaktan etkenin üretilmesi

Ayırıcı tanı: Toksik epidermel nekrolizle çok karışır

Bu tablo ilaç reaksiyonu sonrası gelişir

Tedavi : Sıvı replasmanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile 2 haftada iyileşir

: Destekleyici yaklaşım çok önemlidir

Hipovolemik şok tedavisi, sıvı-elektrolit replasmanı, gerekirse vazopressör ajanlar kullanılır

Antistafilokokal parenteral bir ajanla saptanan odak tedavi edilmelidir

Nafcillin veya oxacillin, I

veya II

jenerasyon sefalosporinler, clindamycin verilebilir

Ancak metisiline dirençli etkende vankomycin veya teicoplanin kullanılır

Tedavi süresi:5-7 gün

Dozlar : Nafcillin ve oxacillin ; Yenidoğanda

da 2000gr

dan düşük ağırlıklıda; 25mg/kg; 12 saatte bir,eğer 1 haftadan büyükse ; 25 mgkg, 8 saatte bir, 2000gr

dan büyükse 25mg/kg,6 saatte bir

Cefazolin : 50-100mg/kg/gün, 3 doz
Cephalothin : 80-150 mg/kg/gün , 4 dozda, erişkinde;4-12

gr

Cefuroxime : 50-100mg/kg/gün, iki dozda
Clindamycin : 2000gr

dan küçük ve 1 haftadan kçük YD:da; 5mg/kg, 12 saatte bir, bir haftadan büyükse 8 saatte bir, 2000gr

dan büyük ve 1 haftadan küçükse 8 saate bir, 1 haftadan büyükse 6 saatte bir, erişkinde;25-40mg/kg/gün, 4 dozda

Vankomycin : Yenidoğanda; 2000 gr

dan düşük doğum ağırlıklıda 15mg/kg her 12 saatte bir, 2000gr

dan büyüklerde her 8 saatte bir, erişkin ;40mg/kg/gün, 2-4 dozda

Teicoplanin : 6-12 mg/kg
Korunma : Yenidoğan ünitesinde temas önlemlerinin alınması gerekir

09-06-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Haşlanmış Deri Sendromu Ritter HAŞLANMIŞ DERİ SENDROMU Tanım : Stafilokokların eksfoliyatif toksinine bağlı olarak ortaya çıkan ve deride yaygın büller ve soyulmayla karekterize bir klinik tablodur Klinik bulgular : Genelde genç infantlarda ,nadiren erişkinde oluşurAteş, ciltte hassasiyet ve skarlatiform raşla karekterize olup, Nikolsky bulgusu pozitiftir Geniş büller oluşur, rüptüre olur ve deri tabakaları ayrılır Yenidoğanda bazen bir omfalitle de başlayabilirCiddi elektrolit kayıpları ve sepsise yol açabilir Etiyoloji : Staphylocuccus aureus faj grup II etken mikroorganizmadır Bu mikroorganizma eksfoliatif toksin üretir Stratum corneum seviyesinde intraepidermal yıkım vardır Deriye yandan basınç uygulanırsa ayrılma görülür Epidemiyoloji : En çok 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür Yenidoğanlarda hastane epidemileri şeklinde görülebilir Bu yaş grubunda Ritter hastalığı ismi verilir Tanı : Fokal odaktan etkenin üretilmesi Ayırıcı tanı: Toksik epidermel nekrolizle çok karışırBu tablo ilaç reaksiyonu sonrası gelişir Tedavi : Sıvı replasmanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile 2 haftada iyileşir : Destekleyici yaklaşım çok önemlidirHipovolemik şok tedavisi, sıvı-elektrolit replasmanı, gerekirse vazopressör ajanlar kullanılır Antistafilokokal parenteral bir ajanla saptanan odak tedavi edilmelidir Nafcillin veya oxacillin, I veya IIjenerasyon sefalosporinler, clindamycin verilebilir Ancak metisiline dirençli etkende vankomycin veya teicoplanin kullanılırTedavi süresi:5-7 gün Dozlar : Nafcillin ve oxacillin ; Yenidoğandada 2000grdan düşük ağırlıklıda; 25mg/kg; 12 saatte bir,eğer 1 haftadan büyükse ; 25 mgkg, 8 saatte bir, 2000grdan büyükse 25mg/kg,6 saatte bir Cefazolin : 50-100mg/kg/gün, 3 doz Cephalothin : 80-150 mg/kg/gün , 4 dozda, erişkinde;4-12gr Cefuroxime : 50-100mg/kg/gün, iki dozda Clindamycin : 2000grdan küçük ve 1 haftadan kçük YD:da; 5mg/kg, 12 saatte bir, bir haftadan büyükse 8 saatte bir, 2000grdan büyük ve 1 haftadan küçükse 8 saate bir, 1 haftadan büyükse 6 saatte bir, erişkinde;25-40mg/kg/gün, 4 dozda Vankomycin : Yenidoğanda; 2000 grdan düşük doğum ağırlıklıda 15mg/kg her 12 saatte bir, 2000grdan büyüklerde her 8 saatte bir, erişkin ;40mg/kg/gün, 2-4 dozda Teicoplanin : 6-12 mg/kg Korunma : Yenidoğan ünitesinde temas önlemlerinin alınması gerekir