Prostat Kanserinin Tanısı Ve Tedavisi

Prostat Kanserinin Tanısı ve Tedavisi
Prostat Kanseri - Prostat Kanserinin Tedavisi - Kanser Tedavisi






Hastalığın Belirtileri
Bazı hastalarda hiç bir belirti olmaz Bazılarında ise sık, güç ve ağrılı idrar yapma, idrarın damla damla yapılması, idrarda kan yada iltihap olması, ejekülasyonda kan ve ağrı gibi belirtiler olabilir Bu yakınmalar aslında sadece prostat kanserine özgü değildir Prostatın kanser dışındaki diğer problemleri de bunlara benzer yakınmalara neden olabilir Emin olmak için doktorunuzun detaylı bir muayene ve inceleme yapması gerekir Ayrıca yakınmaların şiddeti ne kansere ne de kanser dışı problemlere işaret eder

2: Prostatın parmak ile makattan muayene (PRM) edilmesi


Parmak ile rektal muayene (PRM): Bu işlem için doktor eldiven giyerek parmağınızı rektuma (makata) yerleştirir Parmak yardımı ile prostatın büyüklüğü, şekli ve kıvamı incelenir Kanser parmakla muayenede set olarak hissedilir Ancak kanserin var olduğundan emin olmak için daha başka testlerin yapılması gerekir
3: Prostat kanserinin makattan muayene ile saptanması

PSA testi: Prostat spesifik antijen (PSA) düzeyini ölçen bir kan testidir PSA prostat bezinde üretilen ve kanda da bulunan bir proteindir Prostat kanseri, prostat iltihabı ve benign prostat büyümesi (BPH) durumlarında kandaki PSA düzeyi artar PSA testi % 100 kesin değildir Ancak prostat kanseri tanısında ve hastalığın seyrinin izlenmesinde çok önemlidir

Transrektal ultrasonografi (TRUS): Rektumdan yerleştirilen bir prob aracılığı ile prostat bezine ses dalgaları gönderilir ve geri yansıyan ses dalgaları aracılığı ile prostatın şekli, büyüklüğü ve iç kesimlerinin detaylı görüntüsü alınır Bazen prostat kanseri tanısında DRM ve PSA testine ek olarak TRUS’tan yararlanmak gerekebilir Ayrıca prostat bezinden parça almak (biyopsi) gerekirse TRUS bu işlem için de yardımcı olur

Biyopsi: Mikroskop ile incelenmek üzere prostat bezinden hücre örneklerinin alındığı cerrahi bir işlemdir Biyopsi rektumdan prostat bezi içine uzatılan özel iğneler yardımı ile alınır Biyopsi prostat bezi içinde kanser varlığı ve tipinin belirlenmesinde son yöntemdir
Ailesinde prostat kanseri öyküsü bulunanlarda prostat kanseri riski daha yüksektir Ancak, 50 yaş ve üzerindeki bütün erkeklerin risk altında olduğu unutulmamalıdır Bu nedenle:
Elli yaş ve üzerindeki bütün erkelerin yılda bir kez parmakla rektal muayene olmaları,
Elli yaş ve üzerindeki erkeklerin PRM ye ek olarak yılda bir kez PSA testi yaptırmaları önerilir
Eğer PRM veya PSA testinde bir şüphe varsa transrektal ultrasonografi yapılmalıdır

3: Prostattan iğne ile biopsi alınması

Prostat kanserinin sıklıkla herhangi bir belirti vermeden geliştiğini unutmayınız Düzenli olarak kontrolden geçmek hayat kurtarıcı olabilir

Prostat Kanserinin Evreleri
Doktorlar prostat kanserinin yaygınlığını evrelendirme denilen bir sistem ile tanımlarlar Sıklıkla 2 evrelendirme sistemi kullanılır
A-B-C-D Sistemi: Erken evrelerde (A ve B evreleri) prostatın az sayıda hücresi kanserlidir ve bu kanserli hücreler sadece prostat içerisinde yer alırlar Prostat dışına çıkmamışlardır Zamanla, kanser prostatın daha büyük kısmını işgal eder İleri evrelerde kanser çevre dokulara (C evresi), daha sonra ise lenf bezlerine, diğer organlara ve kemiklere (D evresi) sıçrar

TNM Sistemi: Bu sistemde, T tümör boyutunu, N lenf bezi tutulumunu, ve M ise diğer organlara sıçramayı belirler Bu sistemle bütün olası yayılma durumları tanımlanabilir Örneğin T3c, N1, M0; tümör prostat dışına çıkarak seminal keseciklere sıçramış (T3c), bir lenf bezinde kanser var (N1) ve diğer organlara kanser sıçramamış demektir (M0) Aslında tam olarak birbirlerine karşılık gelmese de TNM ve ABCD sistemlerindeki tanımlar birbirine benzer

Derecelendirme
Evrelendirmeye ek olarak kanserin ne oranda tehlikeli olduğunu belirlemek için "Gleason Sistemi" kullanılır Biyopsi ile tümörden alınan parça mikroskop altına konur ve hücrelerin normal hücre görünümünden ne oranda saptığı belirlenerek bir derece verilir Gleason skoru 2 ile 4 arası olan tümörler normal hücrelere çok benzeyen ve yavaş büyüyen hücrelerden oluşur 8 ile 10 arası skor verilen tümörler ise daha kötü seyirli olanlardır

Prostat Kanserinin Tedavisi
Prostat kanserinin tedavisi kanserin evresi, nasıl seyrettiği, hastanın yaşı ve genel sağlık durumu ile değişik tedavi seçeneklerinin yan etkileri göz önünde bulundurularak belirlenir Çok sayıda değişik tedavi seçeneği bulunduğundan, size uygulanacak tedavinin belirlenmesinde sizin, ailenizin ve doktorunuzun yukarda belirtilen temel kriterleri göz önünde bulundurarak birlikte karar vermesi en uygun yaklaşım olacaktır
Birinci seçenek "bekleyerek gözlemektir" Prostat kanseri genellikle çok yavaş ilerleyen bir hastalıktır ve yıllarca belirti vermeyebilir Ayrıca bu hastalık genellikle ileri yaşlarda ortaya çıktığından bir dönem bekleyerek gelişmeleri izlemek seçeneklerden birisidir Bekleyerek gözleme ile diğer tedavi seçeneklerinin yan etki ve rahatsızlıklarından da kaçınılmış olunur Ancak, hastalık ilerledikçe, gereken tedavilerin uygulanması kaçınılmaz olmaktadır

Tedavi seçeneğinin belirlenmesinde en önemli kriterlerden biri prostat kanserinin evresidir Erken evrelerde birinci amaç kanseri vücuttan tamamen çıkarmak ya da kanser hücrelerini öldürmektir Eğer kanser ileri evrelere ulaşmış ise kanser hücreleri tamamen temizlenmeyecek ya da öldürülemeyecek kadar çoğalmış demektir Bu durumda kanserin büyümesini yavaşlatmayı veya durdurmağı amaçlayan tedavi seçenekleri ön plana çıkar Prostat kanseri testosteron gibi erkelik hormonlarının etkisi ile büyür Bilindiği gibi erkeklik hormonlarının çok büyük kısmı testislerde (yumurta) üretilir İlerlemiş prostat kanserinin tedavisi erkelik hormonlarının kanser hücrelerini beslemesini engellemek ile mümkün olabilir Bu tedavi seçeneğine "hormonal" tedavi denir

Erken Evrede Prostat Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
Erken evrelerde, kanser prostat bezi içinde sınırlı iken uygulanabilecek tedavi seçenekleri;
1 Radikal Prostatektomi: Prostatın ameliyat ile çıkartılmasıdır Amaç prostatın çıkarılması ile vücuttan kanser hücrelerini tam olarak temizlemektir İktidarsızlık ve idrarı kontrol etmekte güçlük gibi yan etkileri olabilir

2 Radyasyon Tedavisi: Prostat bezi içerisindeki kanser hücrelerini öldürmeyi amaçlar İki şekilde uygulanabilir

a)Radyasyon ışınlarının vücut dışından prostat bezine doğrudan uygulanması ile,

b)Prostat bezi içerisine küçük radyoaktif tohumları ekerek

Radyasyon tedavisi de iktidarsızlık, ishal, karın ağrıları, makatta rahatsızlık ve idrar yapmakta zorluklar gibi yan etkilere neden olabilir

İlerlemiş Prostat Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
Çok ilerlemiş prostat kanserinde bile hiç bir belirti olmayabilir İlerlemiş prostat kanserinin tedavisinde amaç hastalığın daha da büyümesine engel olmaktır Kanserin büyümesinin durdurulması belirtilerin ortaya çıkmasını erteleyebilir ya da var olan belirtilerin şiddetini azaltabilir Prostat kanserinin büyümesini ve sıçramasını engellemek için genellikle hormonal tedavi kullanılır

1 Kısmi hormonal tedavi: Testosteronun büyük çoğunluğu testislerde üretilir Kısmi hormonal tedavi ile testislerde testosteron üretimi durdurulur Bu amaçla kullanılabilecek yöntemler:

a)Ösrojen: Ösrojen prostat kanseri tedavisinde de zaman zaman kullanılabilen bir kadın hormonudur Erkekler östrojen alırsa testosteron düzeyleri düşer Ancak östrojen kullanımının bazı ciddi yan etkileri olabileceğinden kullanımı çok yaygın değildir Günde bir tablet östrojen almak bulantı, kusma, memelerde büyüme ve hassasiyet, kalp ve damar problemleri (vücutta fazla sıvı birikmesi, damarlarda pıhtı oluşması, inme, kalp krizi) ve cinsel isteğin azalması gibi yan etkilere neden olabilir

b)Orşiektomi: Orşiektomi testislerin ameliyat ile alınması işlemidir Cerrahi kastrasyon da denilir Testosteron üreten en önemli kaynak vücuttan uzaklaştırıldığı için tümörün büyümesi yavaşlar İktidarsızlık ve sıcak basması gibi yan etkileri olabilir Bu ameliyatın yapılması için genellikle hastanede yatmanız ve genel anestezi (narkoz) almanız gerekmeyebilir Ameliyattan hemen sonra evinize gidebilirsiniz

c)Medikal kastrasyon: Testislerin testosteron üretimi ameliyat yapılmaksızın da durdurulabilir Medikal kastrasyon testislerin testosteron üretimini durdurmakta cerrahi kastrasyon kadar etkilidir Bu amaçla kullanılan ilaçlara LHRH analogları denir Türkiye de bulunan ilaçlar Zoladex, Lucrin ve Decapeptyl dir Ayda bir kez enjeksiyon ile uygulanırlar Sıcak basması, iktidarsızlık, memede büyüme ve hassasiyet, cinsel isteğin azalması ve bulantı gibi yan etkilere neden olabilirler

2 Komplet hormonal tedavi: Hem cerrahi kastrasyon (orşiektomi), hem de medikal kastrasyon (LHRH analogları enjeksiyonu) testis kaynaklı testosteron etkisini ortadan kaldırırlar Ancak, vücuttaki tüm testosteron etkisini tam olarak engellemezler Böbrek üstü bezleri de çok az oranda da olsa bir miktar testosteron etkisi gösteren hormon sentezlerler Bu nedenle, bu hormonların etkisini ortadan kaldırmak için ek ilaçların kullanılmasına gerek vardır Bu ilaçlara "antiandrojenler" denir Eulexin, Casodex ve Androcur bu grup ilaçlardır Bu ilaçlar kan dolaşımındaki testosteronun prostat hücrelerine ulaşmalarını engellerler

Medikal veya cerrahi kastrasyonun antiandrojen ilaçlar ile kombine edilmesine komplet hormonal tedavi denir Komplet hormonal tedavi vücuttaki erkeklik hormonu etkisini tam olarak ortadan kaldırır ve tümörün büyümesini yavaşlatır

alıntı