Anormal Semear Testi Varlığında Yaklaşım

Anormal Semear Testi Varlığında Yaklaşım



Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir


*


PAP smear bir tanı yöntemi değildir

*


PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli olan bir tekniktir

*


PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin olunması gerekir


Smear değerledirilmesinde PAP ve Bethesda Karşılaştırılması


PAP sınıflaması Tanım Bethesda Karşılığı

Klas 1 Normal Normal sınırlar içinde

Klas 2 Reaktif değişiklikler




CIN 1 İyi huylu hücresel değişiklikler

İnflamasyon

Atrofi

Radyasyon

ASCUS

Low grade SIL (LSIL)

Klas 3 CIN2

CIN3 High Grade SIL (HSIL)

Klas 4 Carcinoma in-situ High Grade SIL (HSIL)

Klas 5 İnvazif karsinom (kanser) Mikroinvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha az)

İnvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla)



Kolposkopi


PAP test sonucu anormal olduğunda bir sonraki adım genelde kolposkopidir Kolposkopi rahim ağzının direk olarak ya da bazı kimyasal maddeler ile yıkandıktan sonra bir tür büyüteç yardımı ile gözlenmesidir Kolposkopide şüpheli görülen alanlardan biopsi alınır


ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance)


Burada serviksi kaplayan yassı epitel hücrelerinde bazı değişiklikler vardır ancak bu değişiklikler büyük olasılıkla kanser öncülü değildir ancak klinik önemi de açık değildir ASCUS varlığında yaklaşım şu şekilde olmalıdır:


*


Her ASCUS olgusunda kolposkopi şart değildir

*


Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yıl süreyle 4-6 ay aralıklarla tekrarlanmalıdır

*


2 yıl içinde yine ASCUS saptanırsa kolposkopi gerekli olur

*


?iddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlığında smear 2-3 ay sonra tekrarlanmalıdır Bu aşamada saptanmış bir enfeksiyon varsa uygun şekilde tedavi edilmelidir Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli değildir

*


Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadında ASCUS saptandığında lokal östrojen tedavisi uygulanabilir Tedavi sonrası ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir

*


Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayı düşünüyor ise ileri inceleme gereklidir

*


Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlığı kolposkopi endikasyonudur


Low-grade SIL


Burada serviksi kaplayan hücre tabakasında hafif derecede değişiklikler vardır


*


LSIL olgularının %60'sı kendiliğinden geriler

*


Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hiç beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardır LSIL varlığında her iki yaklaşım da tercih edilebilir İleri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yıl boyunca 4-6 ay aralıklarla smear testleri tekrarlanmalıdır Bu süre içinde ikinci kez LSIL saptanırsa kolposkopi ve biyopsi kaçınılmaz hale gelir

*


LSIL saptandığında ileri tetkik olarak rahim ağzının tıraşlanması şeklinde tanımlayabileceğimiz LEEP işlemi önerilmez

*


Histolojik tanı yani biopsi sonucu olmaksızın yakma ya da dondurma işlemi yapılması uygun olmayan ve kabul edilemez bir yaklaşımdır ve büyük bir tıbbi hatadır


High Grade SIL


PAP smear sonucu HSIL saptandığında zaman kaybetmeden kolposkopi eşliğinde biyopsi yapılmalıdır