Çocuğum Gece Altını Islatıyor

Çocuğum gece altını ıslatıyor
Geceleri alt ıslatma çocuklarda sık görülüyor Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı Dr Hayriye Aygar, bu konuda merak edilenleri anlatıyor Gece altına kaçırma-Enürezis Noktürna, beş yaşın üzerindeki çocukların ayda en az iki gece uykusunda yatağını ıslatması olarak tanımlanırBeş yaşındaki çocukların % 20 sinde gece işemesine rastlanıyorErkek çocuklarda daha sık rastlanır

Tipleri :
Gece altını ıslatmanın iki tipi vardır 1-Primer-birincil tip: Çocuk idrarını tutmayı hiç öğrenmemiştir Gündüz veya gece idrarını altına yapmaktadırBüyük çoğunluk bu gruptadır

2-Sekonder-ikincil tip: En az 6 ay kuru kaldıktan sonra altını ıslatmaya yeniden başlamıştır

Nedenleri:
1-Fizyolojik Nedenler: Çoğunlukla %90-95 nedenler fizyolojiktir

* İdrar kesesi fonksiyon bozukluğu: Çocuklar gece uykuda idrar keselerinin dolduğunu hissetmezlerİdrar kesesinin kapasitesi azdırHiperaktif çocukların %95 de altını ıslatma problemlerine rastlanır bu çocukların uyanma eşiği yüksektir,çok derin uyudukları için uyanamazlar

* İdrar salınımını kontrol eden antidiüretik hormonu normalde gün boyunca belirli bir seviyede kaldığı halde,geceleri daha fazla miktarda salgılanır ve böbreğin idrar üretimini azaltırGece işemesi olan çocuklarda bu hormon geceleri gerektiği kadar salınmaz,yetersiz salınırDolayısıyla daha az su tutar,daha fazla idrar oluşur Bu durum çocuğun geceleri altına kaçırmasına neden olan en önemli faktördür

* Genetik nedenler: Sık olarak görülürAnne ve babadan birinde altını ıslatma öyküsü varsa çocukta % 45, ikisinde birden varsa %77 oranında çocukta altını ıslatma görülür

2-Organik nedenler: Altını ıslatan çocuklarda şeker hastalığı (Diyabet) %2-3 oranında görülürBöbreklerden başlayıp idrar çıkış deliğine kadar olabilecek doğuştan yapı bozuklukları ,böbrek, idrar yolları enfeksiyonları, kabızlık, besin alerjisi diğer nedenlerdir

* Psikolojik nedenler primer alt ıslatmaya neden olmazRuhsal travma sonucu sekonder alt ıslatma görülebilir,fizyolojik alt ıslatma ortaya çıkarBu tür davranışsal gerilemesi olan çocuklarda gece altını ıslatma yanında korku,okul başarısızlığı gibi ek bulgular vardır

Altını ıslatan çocuklarda utanma duygusu, özgüven eksikliği, depresyon gelişebilirEtraftan aldığı tepkiye bağlı olarak çocukta stres olur ve hastalığın iyileşmesini geciktirirÇocukta başarısızlık duygusu oluşur,utanma ve suçluluk hissi gelişir

Tedavi: Çocuklar önce organik nedenlerin varlığı açısından incelenmelidirBunun için gündüz altına kaçırma,zor idrar yapma,çok idrar yapma,kabızlık,kafa travması geçirme gibi yakınmalar değerlendirilmelidir

Fizyolojik alt ıslatma olan çocuklarda şu prensiplere dikkat edilmelidir:

Yatmadan önce 2 saat boyunca fazla sıvı alımından kaçınılmalı,çay kahve gibi kafein içeren içecekler verilmemelidir
Yatağa girmeden tuvalete gitmelidir
Gece kuru kalması için bez bağlanmamalıdırGece kalkıp tuvalete gidilmelidir
Çocuğun kuru kalma sorumluluğunu üstüne almasına yardım edilmelidirSabah temizliğine çocuğun katılımı sağlanmalıdır

Tedavide ıslaklık anında çocuğu uyandıran alarm sistemi ile ilaç tedavisinin birlikte kullanılması en başarılı sonuç verirİlaç gece işemesine son vererek çocukta rahatlamayı,alarm sistemi ise kalıcı tedaviyi sağlarİkisi de güvenli ve başarılı sonuç veren tedavilerdir Alarm sisteminde , çocuğun külotuna iliştirilen küçük bir cihaz devreye giriyor,çocuk idrar kaçırmaya başlayınca ıslaklık anında sesle alarm veriyor ve böylece çocuğun şartlandırılarak uyanıp tuvalete gitmesini sağlıyor2 hafta içinde şartlı refleks oluşuyor ve çocuk çişi geldiğinde kendiliğinden uyanıyorAlarm tedavisine 2-3 ay devam edilmesi gerekmekte ve bu tedavi ile çocuklarda %70-84 oranında iyileşme sağlanmaktadırAlarm tedavisi sonunda tekrarlama riski % 10 dur

İlaç tedavisi olarak son yıllarda desmopressin güvenilir olarak kullanılmakta, gece çocuğun idrar kesesindeki idrarı azaltmaktadır %60-80 oranında iyileşme sağlanmakta fakat tedavi kesildikten sonra tekrar riski bulunmaktadırBu nedenle alarm ve ilaç tedavisinin birlikte kullanılması önerilmektedir
Altını ıslatan çocuklar mutlaka çocuk hekimleri tarafından değerlendirilmeli ve ailenin katılımı ile uzun dönemli bir tedavi olarak düzenlenmelidir