Trişinoz Nedir ? Nasıl Bulaşır ?

Trişinoz Nedir ? Nasıl Bulaşır ?

1977 yılında, Batı Karadeniz'de avlanıp İstanbul'da satılan yabanî bir domuzun etinden yemesi sebebiyle rahatsızlanan 13 hastanın en ağır olanında kas trişini tespit edilmiştir Bunun dışında zaman zaman yapılan incelemelerde yabanî domuz etinden yapılmış sucuk ve benzeri et ürünlerinde parazit lârvaları görülmüştür 2004 yılında İzmir'de çiğ köfte yapılarak satılan yabanî domuz etinden, parazitin yabanî hayvanlarda daha çok bulunan türü olan T britovi ile binden fazla kişi enfekte olmuş ve bu salgın ne yazık ki, parazitin bu türü ile gerçekleşen dünyadaki en büyük salgın olarak literatüre geçmiştir



Trişinoz; Trichinella parazitinin sebep olduğu ciddi bir hastalıktır Parazit solucanlardan (nematod) biri olan kurtçuğun insanda yerleşip hastalık oluşturan türü umumiyetle Trichinella spiralis'tir İlk defa 1822 yılında Almanya'da bir insanda yapılan otopside kaslar içinde bu parazitin kireçlenmiş lârvaları tespit edilmiştir; aynı parazit, bundan on yıl sonra da İngiltere'de kanserden ölmüş bir hastanın otopsisinde görülmüştür

Domuzlarda bu parazite ilk olarak 1846 yılında Kuzey Amerika'da rastlanmıştır Parazitin, bilhassa domuz etinden insana bulaştığı ispatlanmıştır Bununla beraber sözkonusu parazit; kedi, köpek, fare, at, ayı ve insanda da yerleşip hastalığa sebep olabilir Bütün dünyada rastlanmakla birlikte, özellikle domuz etinin yendiği memleketlerde daha sık görülen bu parazit; evcil, bilhassa yabanî hayvanlarda pek fazla hastalık belirtisi vermezken, insanda ağır tablolara hattâ ölümlere bile sebep olabilmektedir Halk arasında "domuz kurdu" olarak da bilinen bu parazite, herhangi bir sahtekârlık yapılmadığı müddetçe Müslümanlarda ve Musevîlerde rastlanılmaz Günümüzde et ürünlerinin üretilip satılmasında İslâmî ihtimam gösterilmediği için, bu konuda çok iddialı olmak da doğru değildir

Parazitin yapısı ve hayat deveranı
Trichinella'nın erkeği 2 mm, dişisi ise 3 mm boyundadır Gözle görülmesi zor olan parazit, insan vücuduna yerleşebilen en küçük solucanlardandır Dişi parazitin karnında açılan yumurtalar doğrudan kurtçuk olarak doğar Çoğu solucanlardan farklı olarak hem kurtçuk (larva) hem de ergin formu aynı canlıda (konakta) bulunmaktadır Bu parazitin asıl hastalık yapanı 100 mikron uzunluğundaki kurtçuklardır Trichinella, parazit solucanlar içerisinde lârvası insan hücresine yerleşen tek türdür

Parazitin tabiattaki hayat deveranı, daha çok birbirlerinin artıklarını ve leşlerini yiyen domuzlarla fareler arasında sürmektedir İnsana bulaşma umumiyetle, paraziti barındıran domuz etinin yenmesiyle gerçekleşir Domuzun kaslarındaki lârvaların etrafını saran kapsül, midede erir; açığa çıkan kurtçuk, ince bağırsaklara geçip iki gün içerisinde ergin parazit durumuna gelir ki, bu süre diğer solucanlara nazaran çok kısadır Ergin parazit bağırsaklarda iki ay kadar yaşar Bağırsaktaki dişi parazitler, bağırsak zarının (mukoza) altına girip vücuttaki savunma mekanizmasında mühim rolleri olan Lieberkühn bezlerine ve peyer plâklarına geçerek lârvalarını buraya bırakır Erginlerinin ömürleri kısa olmasına rağmen, sözkonusu parazitler bu süre içerisinde oldukça fazla (her bir dişi 1500 civarında) kurtçuk doğurur Yeni doğan kurtçukların bazıları dışkıyla atılsa da, çoğu, genetik olarak kodlanmış gelişme programları gereği damarlar yoluyla bütün vücuda yayılarak 10 gün içerisinde çizgili kaslara yerleşir Bunlar, bilhassa diyafram, dil, gırtlak, karın duvarı ve göğüs kaslarına yerleşir ve beyin omurilik sıvısına (BOS), kalbin etrafındaki sıvıya ve karın içi sıvısına geçebilir Parazitin kas hücresi içerisindeki formuna "kas trişini" denmektedir Bunların vücutları kendi üzerine doğru kıvrıktır ve vücut için yabancı cisim olan bu lârvaların etrafı elips şeklinde bir kapsül ile vücudunda bulunduğu canlı organizma tarafından çevrelenir Aslında bu, Yüce Yaratıcı'nın insana bahşettiği bir savunma mekanizmasıdır Bu şekilde bağ doku ile sınırlandırılıp parazitin zararı en aza indirgenmektedir Kapsül içerisinde bulunan yağ deposunun bozulması ile çoğunlukla bir yıl içerisinde kurtçuklar ölüp kireçleşir Fakat bazen bu ameliye yıllar alabilir; hattâ lârvaların canlılığı bazı kaslarda 30 yıl kadar sürebilir

İnsanda trişinoz
Bağırsağa yerleşen ergin parazitin tesiriyle hastada, bağırsak duvarından içe doğru kanama ve şişme görülür; bunun neticesinde bağırsak iltihabı (enterit) meydana gelebilir Trişinli domuz etlerinin yenmesinden 24 ilâ 72 saat sonra bulantı, kusma, ishal, baş ve karın ağrısı ile seyreden ve daha çok gıda zehirlenmesini, bazen de apandisiti taklit eden bir tablo oluşur Lârvaların kana geçerek kaslara yerleştiği 10–20 günlerde; göz çevresinde şişmeler (ödem), konjunktivitis (göz içi iltihabı), ışıktan kaçma (fotofobi), üşüme, terleme, ateş, kas ağrısı ve kasılmaları, ishal, boğaz ağrısı, nefes almada güçlük ve deri döküntüleri meydana gelir Bu dönemde hastalık bazen romatizma, eklem iltihabı, boğaz iltihabı (larenjit), grip ve zatürre ile karıştırılabilir

Bu safhada kalb kasına yerleşen lârvalar, kalb kası (myokardit) ve kalb içini döşeyen zarların iltihabına (endokardit) sebep olur ve hastada taşikardi, tansiyon düşmesi, kalb bölgesinde ağrılar, EKG değişiklikleri ve uzuvlarda ödem görülür Yine aynı safhada lârvalar beyne gidip sara nöbetlerine, menenjit, beyin iltihabı ve sinüzit tablosuna sebep olur Hastada; refleks kayıpları, hafıza kaybı ve koma gelişebilir Ayrıca hastada gelişen damar iltihabı neticesi bilhassa gözde ve tırnak yataklarında kanamalar mevzubahistir Daha ağır durumlar olarak hepatit, böbrek iltihabı, kalb-böbrek-karaciğer yetmezlikleri ve ağır damar içi pıhtılaşması (tromboz) görülebilir Hastalar, kolera benzeri sıvı kaybı ve akciğer enfeksiyonu neticesi kaybedilebilir

Kaslara yerleşen lârvalar uzun vadede şikâyetlere sebep olur Hattâ lârvalar ölmüş olsalar bile, vücudun reaksiyonu bu şikâyetlerin devamını sağlamaktadır Dokularda yıllarca kalan ölü veya canlı lârvalar sebebiyle, hastada hususiyle kas ağrıları mutattır ve derideki alerjik reaksiyonların derecesi ıstırap mertebesindedir Teşhis konulamamış hastalar, daha çok kas ağrıları sebebiyle fizik tedavide, alerjik şikâyetleri ile cildiye kliniklerinde dolaşıp dururlar Kesin teşhis, kaslardan yapılan biyopside kas trişinlerinin görülmesiyle konur Parazite karşı bugüne kadar bir aşı geliştirilememiştir

Bu kurtlara karşı kullanılan ilâçlar tesirsiz olduğundan, rahatsızlığın tatmin edici bir tedavisi bilinmemektedir Kaslardaki kurtçuklar öldürülse bile, vücudun reaksiyonu devam edeceğinden, paraziti yok etmekten ziyade, hastalığın belirtileri ortadan kaldırılmaya çalışılır Vücudun immün sisteminin alerjik cevabı uzun müddet devam eder
Hastalıktan korunma mümkün mü?

Parazit; kedi, köpek, fare, ayı, at gibi hayvanlarda yerleşse de, asıl potansiyel kaynak domuzdur İnsanların bu parazitten korunmaları için, domuz eti yememesi gerekir Domuz etinin tüketildiği coğrafyalarda etlerin iyi pişirilmesi veya dondurulması yoluyla parazitin öldürülmesine çalışılsa da, parazitin türünden ve yapılan işlemlerin tam olmamasından kaynaklanan başarısızlıklar hiç de az değildir Hastalık, domuz eti tüketiminin yasak olduğu Müslüman ve Musevi toplumlarda uzun yıllar görülmemiş, domuz etinin çok tüketildiği Hıristiyan ve diğer toplumlarda ise tehlikeli vakalar hâlinde seyretmiştir Uluslararası Trişinoz Komisyonu'nun raporunda (International Commission on Trichinellosis), Ocak–1995 ile Haziran–1997 tarihleri arasında insanlarda görülen trişinoz vakaları ve bu parazit sebebiyle ölenlerin sayısı ülkelere göre Tablo-1'de gösterilmiştir

Avrupa Hastalık Koruma ve Kontrol Merkezi'nin (European Centre for Disease Prevention and Control) 2009 yılı yıllık bulaşıcı hastalıklar raporuna göre ise, 2007 yılında bazı Avrupa ülkelerinde görülen trişinoz vaka sayıları Tablo-2'de gösterilmiştir Ancak unutulmamalıdır ki, bütün bu rakamlar, teşhis edilebilen ve bildirilen vakaları yansıtmaktadır



Araştırmalar Trichinella'nın insanlara bulaşmasındaki en mühim kaynağın, parazitli evcil veya yabanî domuz et ürünleri olduğunu göstermiştir Enfekte at, ayı ve fok balığı tüketimiyle insanlarda oluşan trişinoz vakaları da mevcut olmakla beraber, domuz kaynaklı olanlara nazaran bunlar oldukça azdır

Domuz etinin yenmesi gerek Kur'ân'da (Bakara 2/173; Mâide 5/3; Enâm 6/145; Nahl 16/115) gerekse hadîslerde açık ve kesin bir ifade ile yasaklanmıştır İslâm'da mahdut sayıda haram kılınan yiyeceklerin başında domuz eti gelmektedir Öyle ki; Kur'ân'da tür itibariyle haram kılınan tek hayvan domuzdur Kur'ân'da domuz, ölü hayvan ve Allah'tan başkası adına kesilen hayvanların etinin haram kılındığı birkaç defa tekrar edilir Resulullah (sallallahü aleyhi ve sellem) da bu yasağı teyit ederek, "Allah ve Resulü şarabın, ölü hayvan etinin, domuzun ve putların alım satımını haram kılmıştır" buyurmuştur Efendimiz (sallallahü aleyhi ve sellem), hadîsin devamında, ölü hayvandan elde edilen yağın; aydınlatmada, gemilerin cilâlanmasında ve derilerin yağlanmasında bile kullanılmasının haram olduğunu ifade etmiştir (Buhârî, "Büyû", 112; Ebû Dâvûd, "Büyû", 66; Tirmizî, "Büyû", 61) Mevzu dolayısıyla İslâm'da domuz etinin yasaklanmış olması zikredilse de, bu yasağın sadece trişinden kaynaklandığı iddia edilemez Zîrâ öyle olsaydı, parazit bulunmayan veya parazitleri ortadan kaldırılan domuz etlerinin yenmesinde bir beis olmayacağı iddia edilirdi ki, Kur'ânî literatürde bu iddianın yeri yoktur Domuz etinin yenmemesinin tek sebebi vardır: Allah'ın haram kılması Trichinella bulaşabilmesi, haram kılınma hikmetlerinden belki de sadece biridir

Evet; nüfusunun kahir ekseriyeti Müslüman olan ülkemizde domuz eti yenmesi hiç de hoş karşılanmamaktadır Mevzu ile alâkalı İslâm'ın temel prensipleri kıstas alındığında; "Müslüman toplumlarda domuz eti tüketilmez" kaidesi çıkmaktadır Ancak İzmir'deki 2004 salgını hatırlanırsa ne yazık ki, "Müslüman toplumlarda domuz eti yenmez; fakat yedirilebilir" gibi bir netice de ortaya çıkmaktadır Ülkemizde, bilhassa yabancı turistlerin uğrak yeri bir kısım mekânlarda aleni olarak domuz eti ve ürünlerinin satıldığı, yemeklerinin yapıldığı bilinmektedir Bazen de ucuz olduğu için çeşitli yemeklerde ve fast-food ürünlerde domuz etinin kullanılmış olacağı hatırdan çıkarılmamalıdır Diğer taraftan yabancı menşeli gıdalarda kullanılan ürünlerin (jelatin gibi) de daha çok domuz menşeli olduğu bilinmektedir Hâl böyle iken, inanmış insanların yapması gereken; et ve et ürünleri alırken, dışarıda yemek yerken oldukça hassas davranmasıdır

Kaynaklar
- Altıntaş K, 2002 Tıbbi Parazitoloji, MN Medikal Nobel, Ankara, 288-292
- Annual epidemiological report on communicable diseases 2009, European Centre for Disease Prevention and Control, sayfa:118
- Bowman, DD and Lynn, RC (1999): Trichinelloidea DD Bowman Georgis' Parasitology for Veterinarians Seventh Edition WB Saunders Company, Philadelphia, 215-219
- Güralp, N (1981): Trichinellidae Helmintoloji İkinci Baskı Ankara Üniversitesi Basımevi, Ankara, 538-544
- Jean Dupouy-Camet, 2000 Trichinellosis: a worldwide zoonosis Veterinary Parasitology, 93(3-4):191-200
- Roberts, L:S: and Janovy, JJr (1996): Trichinellidae Gerald D Schmidt & Larry S Roberts' Foundations of Parasitology Fifth Edition Wm C Brown Publishers, London, 389-395
- Unat EK, Yücel A, Altaş K, Samastı M, 1995 Unat'ın Tıp Parazitolojisi 5 baskı, Doyuran matbaası, İstanbul

Dr Muvaffak MUHARRİR
Sızıntı Dergisi