Sigorta İbraname Dilekçesi - Sigorta İbraname Dilekçe Örneği

Sigorta İbraname Dilekçesi - Sigorta İbraname Dilekçe Örneği
Sigorta İbraname Dilekçesi - Sigorta İbraname Dilekçe Örneği

İ B R A N A M E
( TRAFİK )
TARİH: / / …
ŞEHİR: ………………
Hasar Dosya No : ………………
Hasar Tarihi : //…
Poliçe No : ………………
Poliçe Vadesi : //… – //…
Sigortalı : …………………………………………………
Sigortalı Aracın Plakası : ………………
3 Şahıs Plakası : ………………
3 Şahıs Sigortacısı : …………………………………………………
Aşağıda imzası ve kimlik bilgileri bulunan ve yukarıda belirtilen 3 şahıs sigortacısı adına hareket eden ben (biz) ……………………………………………… nezdinde Mecburi Mali Mesuliyet sigortası bulunan ve yukarıda poliçe numarası ve plakası belirtilen vasıtanın yine yukarıda belirtilmiş olan tarihte vasıtaya ika etmiş olduğu ………………TL (…………) olarak tespit edilen hasara bir güna itirazım(ız) bulunmadığını ve bu tazminat bedelini ………………’den nakden ve tamamen aldığımı(zı) ikrar eder, işbu tazminatı almakla …………………’nin ve sigortalısının işbu hasardan mütevellit zimmetini her türlü hukuki vecaibi ile birlikte ve müddeiyaddan rücuu kabil olmamak üzere tamamen ve katiyen ibra ve ıskatı hak eylediğimi(zi) ve ………………………… ile sigortalısı aleyhine …………… Mahkemesi’nin …/… E, …/… K sayılı dosyası ile açılan davadaki alacağımız nedeniyle …………………’ni tamamen, sigortalısını ise ………………TL’ye kadar ibra ettiğimizi, …………………’den başkaca alacağımız kalmadığını beyan ve tasdik ederim(iz)
İşbu ibranameye konulacak her türlü ibare ve ihtirazı kayıt hükümsüz addolunacaktır
TAZMİNATI ALAN