Kalp Pilleri Nasıl Takılır?

KALP PİLİ (PACEMAKER) Kalp pilleri nasıl takılır?

Kalp pilleri takılış amacına göre 2'ye ayrılır:


Geçici kalp pili

Geçici kalp pilleri acil durumlarda veya anormal kalp ritmi altında yatan nedenin düzeleceği bekleniyorsa (örn ilaca bağlı kalbin yavaş çalışması) kullanılır Ayrıca kalıcı kalp pili yerleştirilinceye kadar yeterli kalp hızını sağlamak için de kullanılır Geçici kalp pili uygulaması kalp krizi hastalarında, takikardisi olan hastalarda, açık kalp cerrahisi sonrası ve diğer durumlarda da gerekebilir
Geçici kalp pillerinde jeneratör oldukça büyüktür ve vücut dışındadır Kalp ile bağlantısını elektrod sağlar Geçici olduğu için uzun süre bırakılmaz Olayın kalıcı olduğu düşünülüyorsa çıkarılarak kalıcı kalp pili takılır

Kalıcı kalp pili

Pil takılmasını gerektiren olayın kalıcı olduğu düşünülen durumlarda kullanılır Jeneratör, göğüs veya karına derinin altında bir cep oluşturularak yerleştirilir Ancak çoğunlukla göğüs duvarının sol tarafına konur Eğer göğüs duvarına yerleştirilecekse hastaların hangi tarafa pilin yerleştirilmesine ait tercihi sorulabilir

Kalp pili nasıl takılır?

Pil yerleştirilmesi için, hastadan veya yakınlarından bilgilendirilmiş onam alınır

• 
  
• Geçici kalp pili yerleştirilmesi:

Geçici kalp pili uygulamaları, genellikle hastalar ilişkili kalp rahatsızlıkları nedeniyle hastanede yatıyorlarken gerçekleştirilir (örn kalp krizini takiben) İşlem hastanın odasında veya kateter laboratuarında gerçekleştirilir Sakinleştirici (gerekiyorsa) ve bölgesel uyuşturucu uygulandıktan sonra boyun veya kasık bölgesine küçük bir kılıf yerleştirilir Jeneratörden gelen elektrod bu kılıfın içinden geçirilerek kalbe ulaştırılır Gerekirse elektrodun kalpte uygun yere yerleştirilmesi x ışınları (skopi) ile sağlanır Dışarıdaki kalp pili uygun görülen bir yere sabitlenir Hastalar bu birime dokunmamalı ve geçici pil kullanımda olduğu sürece aktivitelerini sınırlamalıdırlar
Nadir ama gerekli durumlarda geçici kalp pili, hastanın göğüs duvarından geçen bir iğneyle veya daha nadir olarak yemek borusundan kalbe bağlanır

• 
  
• Kalıcı kalp pili yerleştirilmesi:

Kalıcı kalp pili uygulaması daha invazif (kanlı) bir işlemdir ve küçük cerrahi işlem olarak kabul edilir Kalıcı kalp pili uygulaması, kardiyak kateterizasyon laboratuarında, elektrofizyoloji laboratuarında, hastane ameliyat odasında, ya da ayaktan hasta cerrahisi bölümünde gerçekleştirilebilir



Kalp pili


Hastanın kalp hızı ve kan basıncının monitorize edildiği bu işlemde hastaya bölgesel uyuşturucu (lokal anestezik) verilir Uygulama alanı temizlenir ve tıraşlanır Kalp pilinin uygulanmak istediği yere göre iki yöntemden biri kullanılır:
Eğer kalp pili göğüs duvarına yerleştirilecekse (endokardiyal yerleştirme), küçük bir cerrahi cep oluşturmak için köprücük kemiğinin hemen aşağısına küçük bir kesi yapılır Jeneratörden gelen kablolar üst göğüs kısmındaki bir toplardamardan geçirilerek görsel olarak X-ışını rehberliğinde sağ atriyuma veya sağ ventriküle yerleştirilir Elektrodun uç kısmı özel vida şekilli ucuyla kalbin iç yüzüne tutturulur



Pil elektrodları


Eğer birden fazla elektrod varsa işlem tekrarlanır Jeneratör, köprücük kemiğinin aşağısında açılan cebe yerleştirilir Yerleştirme işlemi sonrası deri dikişlerle kapatılır Böylelikle pile ait hiçbir şey dışarıdan görülmez Tüm işlem yaklaşık 1 saat sürer



Burada çok önceden sağ tarafta köprücük kemiği altında deri altına yerleştirilmiş bir kalp pilini deri altında bir kabarıklık olarak görüyoruz Deri altı yağ tabakası fazla olan hastalarda bu kabarıklık da olmayabilir ve dışarıdan pil takıldığı hiç farkedilmeyebilir
Seyrek olarak uygulanan ve epikardiyal yerleştirme (kalbin dış kısmı) olarak bilinen bir işlemde ise elektrod kalbin dış yüzeyine yerleştirilir Bu yöntem kullanıldığında, cerrah göğüs duvarını açar, elektrod kalbin yüzeyine yerleştirilir ve jeneratör üst karında derinin altına yerleştirilir Bu alternatif, sadece kalbin iç yüzeyine ulaşmak için kabloların toplardamarlardan geçmesine uygun olmadığı durumlarda kullanılır (örn bazı doğumsal kalp hastalıklarında veya hasta çocuksa)
Yerleştirme işleminden sonra:

• 
  
• Yerleştirmeden kısa bir süre sonra, cihazın düzgün yerleştirildiğini kontrol etmek için göğüs röntgeni alınır Göğüs üzerine konan programlama cihazı ile kalp pili programlanması yapılabilir Bu işlem sırasında hasta hiçbir şey hissetmez
• Hastanın yaşına ve genel sağlık durumuna göre, kalıcı kalp pili uygulaması sonrası kısa süreli hastanede yatış tavsiye edilir İşlemden hemen sonraki dönemde hastanın uygun aktivite düzeyine yönelik öneriler doktoru tarafından anlatılır Elektrodun yerinden oynamaması için hastalar temaslı sporlardan, ağır kaldırmaktan, kalp pilinin bulunduğu taraftaki kolun şiddetli hareketlerinden sakınmalıdırlar
• Dikiş yeri kapandıktan sonra dikiş yerinde belli bir süre sertlik olabilir Ancak yara iyileştikçe sertlik kaybolur Ancak, enfeksiyona ait her hangi bir işaret ( akıntı, cerrahi yaranın iltihabı) varsa hemen işlemi yapan doktora bildirilmelidir Dikiş yeri tam olarak iyileşinceye kadar (7-10 gün) hasta dikiş yerine dikkat ederek ve bu bölgeyi kurulayarak yıkanabilir, duş alabilirler
• Uygulamadan yaklaşık olarak bir veya iki hafta sonrasında hasta kontrole çağırılır Kontrolde gerekli ise dikişler alınır, dikiş yeri enfeksiyon bulguları yönünden incelenir
• Kalıcı kalp pili olan hastalar, acil durumlarda yanında olması için sürekli bir kalp pili kimlik kartı taşımalıdır Bu kart, pil takıldığı gün hazırlanır ve hastaya verilir
• Sonraki pil kontrolleri yaklaşık iki ay sonra ve takiben her 6 veya 12 ayda bir yapılır Bu kontrollerde pilin çalışması jeneratörün geri kalan ömrü gibi çeşitli özellikler incelenir

Kalp pili yerleştirilmesinin potansiyel riskleri

Ciddi komplikasyonlar nadir olarak görülür, vakaların %1-2'sinde meydana gelir Bazıları şunlardır:

• 
  
• Ciddi morluk veya kanama
• Pıhtı oluşumu
• Kan damarının yırtılması
• Akciğer veya kas dokusuna iğne travması
• İnme
• Kalp krizi
• Göğüs duvarı ve akciğer arasındaki boşluğa hava kaçması
• Kalpten bir elektrodun çıkması
• Enfeksiyon
• Kalp pili çalışma bozukluğu

Hastalar şu belirti ve şikayetleri doktorlarına hemen haber vermelidirler:

• 
  
• Dikiş yerinde kızarıklık, ısı artışı, hassasiyet veya şişme, ateşle birlikte veya tek başına
• Yara yerinden akıntı, tek başına veya ateşle birlikte
• Kollarda bacaklarda, el ve ayak bileklerinde şişme (ödem)
• Artan nefes darlığı, uzamış hıçkırık veya zor nefes alma
• Uzamış zayıflık veya yorgunluk
• Bayılma, baş dönmesi, göz kararması
• Hızlı kalp atımı (çarpıntı)
• Kas seğirmeleri
• Göğüs ağrısı
• İşlemden önce var olan herhangi bir şikayetin tekrarlaması