 |
Sezaryen - Genel Bilgiler |
 |
07-24-2012
|
#1 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Sezaryen - Genel BilgilerSezaryen - genel bilgiler [/b] Herkesin bildiği gibi hamile bir kadında bebeğin ******l yoldan değil de karın boşluğunun cerrahi olarak açılarak doğurtulması işlemi sezaryen olarak adlandırılır  Sezaryen son zamanlardatüm dünyada en çok gerçekleştirilen operasyonların başında gelmektedir ve sezaryen ile doğum oranları giderek artmaktadır Özellikle ülkemizde her hamile kadının ilk aklına gelen doğumun ne şekilde olması gerektiği, sezaryen'in mi yoksa normal doğumun mu daha iyi olduğu sorusudur Bu sorunun cevabıbu yazının konusu değildir Ancak burada kısacasezaryen'in son ana kadar her zaman bir alternatif olarak yerini koruduğunu belirtmek isterim Tarihçe Sezaryen teriminin gerçek kaynağı ve ilkkez ne zaman ve nerede yapıldıığı konusu açık değildir Sezaryen kelimesininorta çağda Latince kesmek anlamına gelen caedare'den geldiği ve bu şekilde doğan bebeklerin caesones olarak adlandırıldığı tahmin edilmektedir Bir başka iddia dakelimenin kökeninin milattan önce 8 yüzyıla kadaruzandığıdır Bu yıllarda Roma'da geçerlil olan lexregis adı verilen yasanın zamanla lex cesarea olarak değiştiği rivayet edilir Yasa hamile bir kadınöldüğünde karnının açılarak bebeğin çıkartılmasını ve bu sayede anne ve bebeğin ayrı ayrı gömülmesini emretmekteydi Konu ile ilgili pekçok spekülasyon yapılmasına rağmen Galen, Hipokrat ve Soranus gibi antik dönem hekimleri karın yolu ile doğum konusunda günümüze herhangi bir bilgi ulaştırmamışlar v ebu tür bir işlem tarif etmemişleridir 1581 yılında François Rousset ilk kez sezaryen doğumlar ile ilgili yazılar yazmış ve kendisine ulaşan mektupların ışığında 14 tane sezaryen tanımlamıştır Bununla birliktekendisi ne bir sezaryen gerçekleştirmiş ne de buna tanıklık etmiştir 17 yüzyılın ortalarından başlayarak doğumhekimleri tarafından abdominal doğumlar daha sık bildirilmeye başlanmıştır O dönemlerde hekimlerin abdominal doğum yaptırmalarının karşısındaki en büyük engel anestezi ve enfeksiyonlardı 1846'da dietil eter adı verilen anestezik maddenin kullanıma girmesi dönüm noktalarından biri olarak kabul edilebilir Kraliçe Viktorya'nın 1853 ve 1857'de iki çocuğunu bu şekilde dünyaya getirdiği bilinmektedir Anestezi alanındaki budevrime rağmen enfeksiyon kontrolünün sağlanamaması ve işlem sonrası anne ölüm oranlarının çok yüskek seyretmesi sezaryenin sadece çok özel durumlarda yapılması gereken bir ameliyat konumundan kurtulmasına engel olmuştur Sezaryenin kısıtlayıcı faktörlerinden biri de cerrahi teknik yetersizliklerdi İlk başlarda cerrahlar kestiklerirahimi tekrar dikmekten çekindikleri için fazla miktarda kanama olmakta ve bu kan kaybı nedeniyle anne ölümleri sıkça görülmekteydi Hatta bazı cerrahlar sezaryen sonrasındakanama ve enfeksiyonu kontrol altına alabilmek için rahimin tümüyle alınmasını önermekteydiler 1882 yılında MaxSanger sezaryende kesilen rahimin gümüş ya da ipek ipliklerle dikilmesinin başarılı olabileceğini ileri sürdü ve kendisinin 17 hastasından 8'inin bu şekilde hayatta kaldığını bildirdi Rahim duvarlarının dikilmesi ile kanamaya bağlı ölümler azaltılmasına rağmen karın zarı iltihabının önüne geçmekte çok büyük güçlükler vardı 1907'de karınzarını açmadan sezaryen yapılabileceği fikri ileri atıldı Bu yaklaşım karın zarı iltihabı riskini daha azaltmaktaydı 1912 yılında König rahimi diklemesine kestiği klasik insizyonunu tanımladı Bu sayede uterusun alt kısımlarıkarın zarı ile örtülebiliyordu 1926'de Kerr uterusun altkısmından enlemesine kesilmesinin daha az risk taşıdığını ileri sürdü Günümüzde yapılan hemen hemen tüm sezaryen amaliyatlarında Kerr'in 1926 yılında tanımladığı ve kendi adı ile anılan kesi kullanılmaktadır 1928'de Alexander Fleming'in *****ilini keşfetmesi ile enfeksiyonlar ile mücadelede de önemli aşamalar kaydedildi ve sezaryen operasyonları daha güvenli hale geldi Küçük bir not; ülkemizde anne ve bebeğin her ikisinin de yaşamını devam ettirdiği ilk başarılı sezaryen amaliyatı 1900'lü yılların başında saray cerrahı olan Cemil Topuzlu tarafından İstanbul Nişantaşında bir konakta gerçekleştirilmiştir Zaman içerisinde hem cerrahi hem de anestezi tekniklerindeki değişimler, ilaç sektöründeki buluşlar ve dikiş malzemeleri gibi pekçok faktörün etkisi ile sezaryen günümüzde son derece güvenli ve kolay bir ameliyat haline gelmiştir Hangi durumlarda sezaryen gereklidir? Pekçok durumda doğumun sezaryen ile yapılması gerekli olabilir Genel olarak normal doğumun olanaksız ya da çoktehlikeli olduğu durumlarda anne adayı ve/veya bebeğin hayatını kurtarmak, ya da normal doğum eyleminin güvenli olmadığı hallerde sezaryen önerilir Bazı endikasyonlarsadece anne adayının bazıları da sadece bebeğin iyiliği için, diğerleri ise hem anne adayı hem de bebeğin iyiliği içindir Bazı durumlarda doğumun normal yollardan olması olanaksızdır Bu gibi hallerde doğum eylemi başlamadan öncesezaryen kararı verilir ve 38 haftadan sonra gebelik sezaryenile sonlandırılır Zaman zaman da eylem başladıktan sonraortaya çıkan nedenler ile sezaryene karar vermek gerekebilir Sezaryen endikasyonları gruplar halinde incelenebilir Normal doğumun olanaksız ya da riskli olduğu, sezaryene önceden karar verilen durumlar Yan geliş (transvers duruş): Bebeğin rahim içerisinde yan durması Bu durumdabebeğin ******l yoldan doğması olanaksızdır Hem anne hem debebek hayatını yitirebilir Bebekler gebeliğin erkendönemlerinde yan (transvers), baş aşağıda ya da popo aşağıda durabilirler Gebelik sonlara yaklaştıkça yan duranbebeklerde baş ya da popo aşağıya dönerek son pozisyonunu alır Bu dönüşün yaşanmaması durumunda önde gelen kısımbebeğin omuzu olacaktır Bu oldukça riskli bir durumdur Makat geliş: Bebeğin önde gelen kısmının poposu olması kesin bir sezaryen gerekliliği değildir Ancakeğer önde gelen kısım ayak ise sezaryen dışında bir alternatif yoktur Tam ya da saf makat gelişlerde ise anne vebebeğin durumu dikkate alınarak normal doğuma karar verilebilir Ancak günümüzde pek çok doktor bu riski gözealmaz ve sezaryen önerir (makat gelişler hakkında bilgi içintıkla yın) Pasenta previa totalis: Bebeğin eşinin (plasenta) rahim ağzını tamamen kapatması durumuna plasenta previa adı verilir Bu durumda normal doğumolanaksızdır ve önceden karar verilerek sezaryen yapılır Budurumda bebek doğum kanalına giremez Gebeliğin erkendönemlerinde plasenta alt kısımda yerleşmiş olabilir Ancakgebelik ilerledikçe rahimin büyümesi ile birlikte plasenta da yukarıya doğru çekilir Son aya girildiğinde eğer buyukarıçekilme gerçekleşmemiş ise plasenta previadan söz edilir Plasentanın rahim ağzınıkısmen kapatması ya da hemen kenarında bulunması durumunda da rahim ağzının açılması sırasında aşırı kanama olabileceğinden sezaryen yapılmalıdır Çok iri ya da çok küçük bebek: Bebeğin tahmini doğum ağırlığının 4500 gramdan fazla ya da 1500 gramdan az olması durumda doğum travması ve buna bağlı bebekte hasar meydana gelmesi olasılığı yüksektir Bu tür durumların varlığındanormal doğum mümkün olmakla birlikte riski en aza indirmek amacıyla sezaryen önerilir 4500 gramın üzerinde olanbebeklerde yaşanabilecek en büyük risk omuz takılmasıdır Bebeğin başı doğduktan sonra omuzları doğum kanalında takılıp kalır Omuz takılması son derece talihsizbirdurumdur Küçük bebeklerde ise doğum travmasına bağlı kafaiçi kanamalar normal doğum sonrası daha sık görülür Küçük bebeklerde aynı zamanda fetal duruş bozukluğu olma olasılığı yüksektir Baş-pelvis uygunsuzluğu: Bebeğin kilosundan bağımsız olarak bebeğin en geniş çapı olan kafası ile anne adayının kemik yapıları arasında uyumsuzluk olabilir Bu durum eskiden dar pelvis ya da halk arasında çatıdarlığı olarak adlandırılmaktaydı Dar pelvis yanlış birtanımlamadır Doğru olan annenin pelvisi ile bebek arasındakiilişkinin saptanmasıdır Örneğin pelvisi normal olan birkadında bebek iri ise baş-pelvis uygunsuzluğu olabilir oysa aynı kadın minyon bir bebeği rahatlıkla ******l yoldan doğurabilir Bu durumda pelvis darlığından söz edilemezAncak raşitizm gibi bazı hastalıklarda annenin kemik yapılarında şekil bozuklukları olabilir Bu gibi durumlarda******l doğum mümkün değildir Çoğul gebelikler: Şart olmamakla birlikte çoğul gebeliklerde sezaryen tercih edilir Özellikle üç ya dadaha fazla sayıda bebek varsa ******l doğumdan kaçınılır İkiz gebeliklerde ise önde gelen bebeğin makat geliş arkadakinin ise baş geliş olması durumunda ilk bebeğin gövdesi doğduktan sonra arkadki bebek ile kafaları kilitlenebileceğinden bu durum mutlak bir sezaryen gerekliliğidir Doğumsal anomaliler: Bebeğin doğum kanalından geçmesini olanaksız kılan yapısal anomalilerin varlığında da sezaryen gerekliliği vardır Budurumun en önemli örneği bebeğin karın duvarının kapanmadığı ve iç orgalarının dışarıda olduğu gastroşizis ve omfalosel durumlarıdır ******l doğumolduğunda bu organlarda ciddi zedelenmeler meydana gelir Bazıiskelet sistemi hastalıkları ile nöral tüp defekti gibi durumlarda da sezaryen gereklidir Yapışık ikiz varlığındada sezaryen uygulanır Doğum kanalını tıkayan kitleler: Başta myomlar olmak üzere bazı kitleler doğum kanalını daraltarak ******l doğumu olanaksız hale getirebilirler Dev kondilom (genital siğil)varlığında da ******l doğumdan kaçınılır Anne adayıdaki sistemik hastalıklar: Bazı durumlarda anne adayının doğumun ikinci evresinde ıkınması sağlığını tehlikeye atabilir İleri derecede kalp hastalıkları bu durumun engüzel örneğidir Benzer şekilde anevrizma gibi beyinhastalıklarında da anne adayının ıkınması sakıncalı olabilir Ikınma sırasındaki kafa ve karın içi basınçartışı riskli olduğunda sezaryen tercih edilir Annede herpes enfekiyonu: Anne adayında aktif genital herpes enfeksiyonu varlığında bebek doğum kanalından geçerken enfeksiyonu kapabilir Bu oldukça riskli bir durumdur Aktifgenital herpes varlığında ******l doğum asla yaptırılmaz Geçirilmiş sezaryen: Daha önceki hamileliklerin sezaryen ile sonlandırılmış olması mutlak bir sezaryen gerekliliği değildir Bunun tek istisnasıuterusun yukarıdan aşağıya doğru kesildiği klasik sezaryendir Bu durumda eylem sırasında rahim kasınınyırtılma olasılığı çok yüksek olduğundan asla denenemez Alt kısıma yatay bir kesi yapılarak gerçekleştirilen sezaryenlerden sonra ise normal doğum denenebilir Ancak pekçok doktor bu gibidurumlarda yine sezaryeni tercih etmektedir Geçirilmiş : Önceden yapılan bir myom çıkartma ameliyatında rahim boşluğuna girilmiş ve kavite dikilmiş ise çoğu doktor sezaryeni tercih eder Geçirilmiş ******l oprerasyon: ******da uygulanmış bazı operasyonlardan sonra normal doğum önerilmez Vajinismus ve/veya korku: Anne adayının normal doğumdan aşırı korktuğu ya da muayeneyi tolere edemediği durumlarda hiçbir tıbbi gereklilik olmaksızın sezaryen önerilebilir Fetal distress bulguları: Yapılan rutin NST incelemelerinde fetusun sıkıntıda olduğunu düşündüren bulguların varlığında sezaryen gerekli olabilir İsteğe bağlı sezaryen: Günümüzde ülkemizde özel hastanelerde en sık yapılan sezaryen isteğe bağlı sezaryenlerdir Burada herhangi birtıbbi gereklilik olmaksızın anne adayının tercihi ile bebek miadını doldurduktan sonra (38 haftadan sonra)kararlaştırılan bir günde sezaryen ile doğurtulur İsteğebağlı sezaryenlerde en sık karşılaşılan neden anne adayının normal doğumdan korkması, uzun sürebilecek olan eylemi çekmek istememesi, bebeğini en ufak bir risk altına sokmak istememesi, normal doğumun uzun dönem etkilerinden çekinmes, çift için özel bir günde (evlilik yıl dönümü, ebeveynlerden birinin doğum günü, 02 0202 gibi kolay hatırdakalacak günlerin tercih edilmesi gibi) doğumun gerçekleştirilmesi ve hatta bebeğin burcunun ayarlanmasıdır! Bu durumun en uç örneği bebeğin burcuile birlikte yükselen burcunun da ayarlanması için belirli bir saatte sezaryen yapılmasının istenmesidir (başımıza geldi :-) ) Bazı durumlarda ise doktor anne adayını sezaryene teşvik eder Gebeliğin çok zor elde edildiği ya da ikinci bir gebelikşansının düşük olduğu ileri anne yaşı,tüp bebek sonrası gebelik gibi durumlarda normal doğumun bebeğe yüklediği risklerden kaçınmak ve bebeğin sağ olarak dünyaya gelmesini garanti altına almak için sezaryen tercih edilir Eskiden Türk tıp literatüründe kıymetlibebek olarak geçen bu endikasyon, daha sonra terimin anlamsızlığı nedeniyle terk edilmiştir Her ne olursa olsuntüm bebekler kıymetlidir kıymetsiz tek bir bebek bile yoktur ******l doğum planlanırken eylemin herhangi bir anında sezaryen gerekliliği doğuran durumlar Zaman zaman ******l doğum için her türlü şart uygunken ve elem devam ederken ortaya çıkan durumlar sezaryen gerekliliği doğurabilir İlerlemeyen eylem: Anne adayının kasılmaları düzenli ve güçlü olmasına rağmen rahim ağzının açılmması ya da bebeğin kafasının aşağıya inmemesi durumunda sezaryen gereklilği ortaya çıkar Eylemin ilerlememesinde en önemli neden bebeğinkafasının doğum kanalına uygun şekilde girmemesidir Dahaönceden fark edilemeyen başpelvis uygunsuzluğu ya da kafanın kanala eğri girmesi durumunda yeterli kasılmalara rağmen eylem ilerlemez Fetal kalp atımlarının bozulması: Doğum eylemi sırasında kasılma ile birlikte rahime giden kan ve oksijen miktarında azalma olur Bu azalma aynı şekilde plasentaya ve bebeğe giden miktarlara da yansır Normalde bebek kasılmalar sırasında görülen buazalmayı rahatlıkla tolere eder Tolere edemediği durumlardaise ilk önce kalp atım hızında bir yavaşlama izlenir Fetalkalp atımları bozulduğunda anne adayını sol yanına yatırmak ve oksijen vermek gibi temel önlemler ile durum düzelmiyor ise sezaryen kararı verilir Bu duruma akutfetal distres adı verilir Plasentanın erken ayrılması: Plasentanın bebek tamamen doğup ilk nefesini almadan önce rahim duvarından ayrılmasına ablasyo plasenta ya da plasental dekolman adı verilir Böylebir durumda bebeğin oksijen ve besin kaynakları azalır Plasentanın hepsinin ayrılması durumunda ise tamemen kesilir Tam dekolman son derece acil bir durumdur Anne ve bebeğinhayatı tehlikededir Zaman kaybetmeden acil şartlarda sezaryenealınır Kordon sarkması: Amniyon kesesi açıldığında bebeğin göbek kordonu rahim ağzından dışarıya sarkabilir Son derece acil bir durum olan kordonsarkması varlığında kordon sıkışarak bebeğe giden tüm kaynakların kesilmesine ve bebeğin ölmesine neden olabilir Kordon sarkması varlığında bir kişi elini annenin vajenine sokarak kordonu rahim içine iter Bu vaziyette ameliyat odasınagidilir Bebek tamemen doğana kadar kişi elini ******dançıkarmaz Kordon sarkması durumunda sezaryen zamana karşıyapılan bir yarıştır Amniyon sıvısının mekonyumlu olması : Bebeğin barsak içeriğinin (mekonyum) amniyon sıvısında olması bebeğin sıkıntıda olduğunun belirtisidir Mekonyum bebeğin akciğerlerine kaçarsa kimyasalakciğer enfeksiyonuna neden olabilir Bu nedenle amniyonsıvısında mekonyum saptandığında şart olmamakla birlikte sezaryen tercih edilebilir Bebeğin kafasının sıkışması: Zaman zaman eylem normal olması gereken şekliyle ilerlerken bebeğin kafası doğum kanalının ortasında takılabilir Bu durumda sezaryen gerekir[/b] *Sezaryen aşamaları *Sezaryen ya da normal doğumAnkete katılın: Tercih ettiğiniz doğum şekli nedir? *Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
 |
|
Sezaryen - Genel Bilgiler |
|
|
07-24-2012
|
#2 |
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Sezaryen - Genel BilgilerSezaryen - genel bilgiler [/b] Herkesin bildiği gibi hamile bir kadında bebeğin ******l yoldan değil de karın boşluğunun cerrahi olarak açılarak doğurtulması işlemi sezaryen olarak adlandırılır Sezaryen son zamanlardatüm dünyada en çok gerçekleştirilen operasyonların başında gelmektedir ve sezaryen ile doğum oranları giderek artmaktadır Özellikle ülkemizde her hamile kadının ilk aklına gelen doğumun ne şekilde olması gerektiği, sezaryen'in mi yoksa normal doğumun mu daha iyi olduğu sorusudur Bu sorunun cevabıbu yazının konusu değildir Ancak burada kısacasezaryen'in son ana kadar her zaman bir alternatif olarak yerini koruduğunu belirtmek isterim Tarihçe Sezaryen teriminin gerçek kaynağı ve ilkkez ne zaman ve nerede yapıldıığı konusu açık değildir Sezaryen kelimesininorta çağda Latince kesmek anlamına gelen caedare'den geldiği ve bu şekilde doğan bebeklerin caesones olarak adlandırıldığı tahmin edilmektedir Bir başka iddia dakelimenin kökeninin milattan önce 8 yüzyıla kadaruzandığıdır Bu yıllarda Roma'da geçerlil olan lexregis adı verilen yasanın zamanla lex cesarea olarak değiştiği rivayet edilir Yasa hamile bir kadınöldüğünde karnının açılarak bebeğin çıkartılmasını ve bu sayede anne ve bebeğin ayrı ayrı gömülmesini emretmekteydi Konu ile ilgili pekçok spekülasyon yapılmasına rağmen Galen, Hipokrat ve Soranus gibi antik dönem hekimleri karın yolu ile doğum konusunda günümüze herhangi bir bilgi ulaştırmamışlar v ebu tür bir işlem tarif etmemişleridir 1581 yılında François Rousset ilk kez sezaryen doğumlar ile ilgili yazılar yazmış ve kendisine ulaşan mektupların ışığında 14 tane sezaryen tanımlamıştır Bununla birliktekendisi ne bir sezaryen gerçekleştirmiş ne de buna tanıklık etmiştir 17 yüzyılın ortalarından başlayarak doğumhekimleri tarafından abdominal doğumlar daha sık bildirilmeye başlanmıştır O dönemlerde hekimlerin abdominal doğum yaptırmalarının karşısındaki en büyük engel anestezi ve enfeksiyonlardı 1846'da dietil eter adı verilen anestezik maddenin kullanıma girmesi dönüm noktalarından biri olarak kabul edilebilir Kraliçe Viktorya'nın 1853 ve 1857'de iki çocuğunu bu şekilde dünyaya getirdiği bilinmektedir Anestezi alanındaki budevrime rağmen enfeksiyon kontrolünün sağlanamaması ve işlem sonrası anne ölüm oranlarının çok yüskek seyretmesi sezaryenin sadece çok özel durumlarda yapılması gereken bir ameliyat konumundan kurtulmasına engel olmuştur Sezaryenin kısıtlayıcı faktörlerinden biri de cerrahi teknik yetersizliklerdi İlk başlarda cerrahlar kestiklerirahimi tekrar dikmekten çekindikleri için fazla miktarda kanama olmakta ve bu kan kaybı nedeniyle anne ölümleri sıkça görülmekteydi Hatta bazı cerrahlar sezaryen sonrasındakanama ve enfeksiyonu kontrol altına alabilmek için rahimin tümüyle alınmasını önermekteydiler 1882 yılında MaxSanger sezaryende kesilen rahimin gümüş ya da ipek ipliklerle dikilmesinin başarılı olabileceğini ileri sürdü ve kendisinin 17 hastasından 8'inin bu şekilde hayatta kaldığını bildirdi Rahim duvarlarının dikilmesi ile kanamaya bağlı ölümler azaltılmasına rağmen karın zarı iltihabının önüne geçmekte çok büyük güçlükler vardı 1907'de karınzarını açmadan sezaryen yapılabileceği fikri ileri atıldı Bu yaklaşım karın zarı iltihabı riskini daha azaltmaktaydı 1912 yılında König rahimi diklemesine kestiği klasik insizyonunu tanımladı Bu sayede uterusun alt kısımlarıkarın zarı ile örtülebiliyordu 1926'de Kerr uterusun altkısmından enlemesine kesilmesinin daha az risk taşıdığını ileri sürdü Günümüzde yapılan hemen hemen tüm sezaryen amaliyatlarında Kerr'in 1926 yılında tanımladığı ve kendi adı ile anılan kesi kullanılmaktadır 1928'de Alexander Fleming'in *****ilini keşfetmesi ile enfeksiyonlar ile mücadelede de önemli aşamalar kaydedildi ve sezaryen operasyonları daha güvenli hale geldi Küçük bir not; ülkemizde anne ve bebeğin her ikisinin de yaşamını devam ettirdiği ilk başarılı sezaryen amaliyatı 1900'lü yılların başında saray cerrahı olan Cemil Topuzlu tarafından İstanbul Nişantaşında bir konakta gerçekleştirilmiştir Zaman içerisinde hem cerrahi hem de anestezi tekniklerindeki değişimler, ilaç sektöründeki buluşlar ve dikiş malzemeleri gibi pekçok faktörün etkisi ile sezaryen günümüzde son derece güvenli ve kolay bir ameliyat haline gelmiştir Hangi durumlarda sezaryen gereklidir? Pekçok durumda doğumun sezaryen ile yapılması gerekli olabilir Genel olarak normal doğumun olanaksız ya da çoktehlikeli olduğu durumlarda anne adayı ve/veya bebeğin hayatını kurtarmak, ya da normal doğum eyleminin güvenli olmadığı hallerde sezaryen önerilir Bazı endikasyonlarsadece anne adayının bazıları da sadece bebeğin iyiliği için, diğerleri ise hem anne adayı hem de bebeğin iyiliği içindir Bazı durumlarda doğumun normal yollardan olması olanaksızdır Bu gibi hallerde doğum eylemi başlamadan öncesezaryen kararı verilir ve 38 haftadan sonra gebelik sezaryenile sonlandırılır Zaman zaman da eylem başladıktan sonraortaya çıkan nedenler ile sezaryene karar vermek gerekebilir Sezaryen endikasyonları gruplar halinde incelenebilir Normal doğumun olanaksız ya da riskli olduğu, sezaryene önceden karar verilen durumlar Yan geliş (transvers duruş): Bebeğin rahim içerisinde yan durması Bu durumdabebeğin ******l yoldan doğması olanaksızdır Hem anne hem debebek hayatını yitirebilir Bebekler gebeliğin erkendönemlerinde yan (transvers), baş aşağıda ya da popo aşağıda durabilirler Gebelik sonlara yaklaştıkça yan duranbebeklerde baş ya da popo aşağıya dönerek son pozisyonunu alır Bu dönüşün yaşanmaması durumunda önde gelen kısımbebeğin omuzu olacaktır Bu oldukça riskli bir durumdur Makat geliş: Bebeğin önde gelen kısmının poposu olması kesin bir sezaryen gerekliliği değildir Ancakeğer önde gelen kısım ayak ise sezaryen dışında bir alternatif yoktur Tam ya da saf makat gelişlerde ise anne vebebeğin durumu dikkate alınarak normal doğuma karar verilebilir Ancak günümüzde pek çok doktor bu riski gözealmaz ve sezaryen önerir (makat gelişler hakkında bilgi içintıkla yın) Pasenta previa totalis: Bebeğin eşinin (plasenta) rahim ağzını tamamen kapatması durumuna plasenta previa adı verilir Bu durumda normal doğumolanaksızdır ve önceden karar verilerek sezaryen yapılır Budurumda bebek doğum kanalına giremez Gebeliğin erkendönemlerinde plasenta alt kısımda yerleşmiş olabilir Ancakgebelik ilerledikçe rahimin büyümesi ile birlikte plasenta da yukarıya doğru çekilir Son aya girildiğinde eğer buyukarıçekilme gerçekleşmemiş ise plasenta previadan söz edilir Plasentanın rahim ağzınıkısmen kapatması ya da hemen kenarında bulunması durumunda da rahim ağzının açılması sırasında aşırı kanama olabileceğinden sezaryen yapılmalıdır Çok iri ya da çok küçük bebek: Bebeğin tahmini doğum ağırlığının 4500 gramdan fazla ya da 1500 gramdan az olması durumda doğum travması ve buna bağlı bebekte hasar meydana gelmesi olasılığı yüksektir Bu tür durumların varlığındanormal doğum mümkün olmakla birlikte riski en aza indirmek amacıyla sezaryen önerilir 4500 gramın üzerinde olanbebeklerde yaşanabilecek en büyük risk omuz takılmasıdır Bebeğin başı doğduktan sonra omuzları doğum kanalında takılıp kalır Omuz takılması son derece talihsizbirdurumdur Küçük bebeklerde ise doğum travmasına bağlı kafaiçi kanamalar normal doğum sonrası daha sık görülür Küçük bebeklerde aynı zamanda fetal duruş bozukluğu olma olasılığı yüksektir Baş-pelvis uygunsuzluğu: Bebeğin kilosundan bağımsız olarak bebeğin en geniş çapı olan kafası ile anne adayının kemik yapıları arasında uyumsuzluk olabilir Bu durum eskiden dar pelvis ya da halk arasında çatıdarlığı olarak adlandırılmaktaydı Dar pelvis yanlış birtanımlamadır Doğru olan annenin pelvisi ile bebek arasındakiilişkinin saptanmasıdır Örneğin pelvisi normal olan birkadında bebek iri ise baş-pelvis uygunsuzluğu olabilir oysa aynı kadın minyon bir bebeği rahatlıkla ******l yoldan doğurabilir Bu durumda pelvis darlığından söz edilemezAncak raşitizm gibi bazı hastalıklarda annenin kemik yapılarında şekil bozuklukları olabilir Bu gibi durumlarda******l doğum mümkün değildir Çoğul gebelikler: Şart olmamakla birlikte çoğul gebeliklerde sezaryen tercih edilir Özellikle üç ya dadaha fazla sayıda bebek varsa ******l doğumdan kaçınılır İkiz gebeliklerde ise önde gelen bebeğin makat geliş arkadakinin ise baş geliş olması durumunda ilk bebeğin gövdesi doğduktan sonra arkadki bebek ile kafaları kilitlenebileceğinden bu durum mutlak bir sezaryen gerekliliğidir Doğumsal anomaliler: Bebeğin doğum kanalından geçmesini olanaksız kılan yapısal anomalilerin varlığında da sezaryen gerekliliği vardır Budurumun en önemli örneği bebeğin karın duvarının kapanmadığı ve iç orgalarının dışarıda olduğu gastroşizis ve omfalosel durumlarıdır ******l doğumolduğunda bu organlarda ciddi zedelenmeler meydana gelir Bazıiskelet sistemi hastalıkları ile nöral tüp defekti gibi durumlarda da sezaryen gereklidir Yapışık ikiz varlığındada sezaryen uygulanır Doğum kanalını tıkayan kitleler: Başta myomlar olmak üzere bazı kitleler doğum kanalını daraltarak ******l doğumu olanaksız hale getirebilirler Dev kondilom (genital siğil)varlığında da ******l doğumdan kaçınılır Anne adayıdaki sistemik hastalıklar: Bazı durumlarda anne adayının doğumun ikinci evresinde ıkınması sağlığını tehlikeye atabilir İleri derecede kalp hastalıkları bu durumun engüzel örneğidir Benzer şekilde anevrizma gibi beyinhastalıklarında da anne adayının ıkınması sakıncalı olabilir Ikınma sırasındaki kafa ve karın içi basınçartışı riskli olduğunda sezaryen tercih edilir Annede herpes enfekiyonu: Anne adayında aktif genital herpes enfeksiyonu varlığında bebek doğum kanalından geçerken enfeksiyonu kapabilir Bu oldukça riskli bir durumdur Aktifgenital herpes varlığında ******l doğum asla yaptırılmaz Geçirilmiş sezaryen: Daha önceki hamileliklerin sezaryen ile sonlandırılmış olması mutlak bir sezaryen gerekliliği değildir Bunun tek istisnasıuterusun yukarıdan aşağıya doğru kesildiği klasik sezaryendir Bu durumda eylem sırasında rahim kasınınyırtılma olasılığı çok yüksek olduğundan asla denenemez Alt kısıma yatay bir kesi yapılarak gerçekleştirilen sezaryenlerden sonra ise normal doğum denenebilir Ancak pekçok doktor bu gibidurumlarda yine sezaryeni tercih etmektedir Geçirilmiş : Önceden yapılan bir myom çıkartma ameliyatında rahim boşluğuna girilmiş ve kavite dikilmiş ise çoğu doktor sezaryeni tercih eder Geçirilmiş ******l oprerasyon: ******da uygulanmış bazı operasyonlardan sonra normal doğum önerilmez Vajinismus ve/veya korku: Anne adayının normal doğumdan aşırı korktuğu ya da muayeneyi tolere edemediği durumlarda hiçbir tıbbi gereklilik olmaksızın sezaryen önerilebilir Fetal distress bulguları: Yapılan rutin NST incelemelerinde fetusun sıkıntıda olduğunu düşündüren bulguların varlığında sezaryen gerekli olabilir İsteğe bağlı sezaryen: Günümüzde ülkemizde özel hastanelerde en sık yapılan sezaryen isteğe bağlı sezaryenlerdir Burada herhangi birtıbbi gereklilik olmaksızın anne adayının tercihi ile bebek miadını doldurduktan sonra (38 haftadan sonra)kararlaştırılan bir günde sezaryen ile doğurtulur İsteğebağlı sezaryenlerde en sık karşılaşılan neden anne adayının normal doğumdan korkması, uzun sürebilecek olan eylemi çekmek istememesi, bebeğini en ufak bir risk altına sokmak istememesi, normal doğumun uzun dönem etkilerinden çekinmes, çift için özel bir günde (evlilik yıl dönümü, ebeveynlerden birinin doğum günü, 02 0202 gibi kolay hatırdakalacak günlerin tercih edilmesi gibi) doğumun gerçekleştirilmesi ve hatta bebeğin burcunun ayarlanmasıdır! Bu durumun en uç örneği bebeğin burcuile birlikte yükselen burcunun da ayarlanması için belirli bir saatte sezaryen yapılmasının istenmesidir (başımıza geldi :-) ) Bazı durumlarda ise doktor anne adayını sezaryene teşvik eder Gebeliğin çok zor elde edildiği ya da ikinci bir gebelikşansının düşük olduğu ileri anne yaşı,tüp bebek sonrası gebelik gibi durumlarda normal doğumun bebeğe yüklediği risklerden kaçınmak ve bebeğin sağ olarak dünyaya gelmesini garanti altına almak için sezaryen tercih edilir Eskiden Türk tıp literatüründe kıymetlibebek olarak geçen bu endikasyon, daha sonra terimin anlamsızlığı nedeniyle terk edilmiştir Her ne olursa olsuntüm bebekler kıymetlidir kıymetsiz tek bir bebek bile yoktur ******l doğum planlanırken eylemin herhangi bir anında sezaryen gerekliliği doğuran durumlar Zaman zaman ******l doğum için her türlü şart uygunken ve elem devam ederken ortaya çıkan durumlar sezaryen gerekliliği doğurabilir İlerlemeyen eylem: Anne adayının kasılmaları düzenli ve güçlü olmasına rağmen rahim ağzının açılmması ya da bebeğin kafasının aşağıya inmemesi durumunda sezaryen gereklilği ortaya çıkar Eylemin ilerlememesinde en önemli neden bebeğinkafasının doğum kanalına uygun şekilde girmemesidir Dahaönceden fark edilemeyen başpelvis uygunsuzluğu ya da kafanın kanala eğri girmesi durumunda yeterli kasılmalara rağmen eylem ilerlemez Fetal kalp atımlarının bozulması: Doğum eylemi sırasında kasılma ile birlikte rahime giden kan ve oksijen miktarında azalma olur Bu azalma aynı şekilde plasentaya ve bebeğe giden miktarlara da yansır Normalde bebek kasılmalar sırasında görülen buazalmayı rahatlıkla tolere eder Tolere edemediği durumlardaise ilk önce kalp atım hızında bir yavaşlama izlenir Fetalkalp atımları bozulduğunda anne adayını sol yanına yatırmak ve oksijen vermek gibi temel önlemler ile durum düzelmiyor ise sezaryen kararı verilir Bu duruma akutfetal distres adı verilir Plasentanın erken ayrılması: Plasentanın bebek tamamen doğup ilk nefesini almadan önce rahim duvarından ayrılmasına ablasyo plasenta ya da plasental dekolman adı verilir Böylebir durumda bebeğin oksijen ve besin kaynakları azalır Plasentanın hepsinin ayrılması durumunda ise tamemen kesilir Tam dekolman son derece acil bir durumdur Anne ve bebeğinhayatı tehlikededir Zaman kaybetmeden acil şartlarda sezaryenealınır Kordon sarkması: Amniyon kesesi açıldığında bebeğin göbek kordonu rahim ağzından dışarıya sarkabilir Son derece acil bir durum olan kordonsarkması varlığında kordon sıkışarak bebeğe giden tüm kaynakların kesilmesine ve bebeğin ölmesine neden olabilir Kordon sarkması varlığında bir kişi elini annenin vajenine sokarak kordonu rahim içine iter Bu vaziyette ameliyat odasınagidilir Bebek tamemen doğana kadar kişi elini ******dançıkarmaz Kordon sarkması durumunda sezaryen zamana karşıyapılan bir yarıştır Amniyon sıvısının mekonyumlu olması : Bebeğin barsak içeriğinin (mekonyum) amniyon sıvısında olması bebeğin sıkıntıda olduğunun belirtisidir Mekonyum bebeğin akciğerlerine kaçarsa kimyasalakciğer enfeksiyonuna neden olabilir Bu nedenle amniyonsıvısında mekonyum saptandığında şart olmamakla birlikte sezaryen tercih edilebilir Bebeğin kafasının sıkışması: Zaman zaman eylem normal olması gereken şekliyle ilerlerken bebeğin kafası doğum kanalının ortasında takılabilir Bu durumda sezaryen gerekir[/b] *Sezaryen aşamaları *Sezaryen ya da normal doğumAnkete katılın: Tercih ettiğiniz doğum şekli nedir? *Kaynak: Dr Alper Mumcu |
|
|
|
Üye olmanıza kesinlikle gerek yok !
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
Konuya yorum yazmak için sadece buraya tıklayınız.
Bu sitede 1 günde 10.000 kişiye sesinizi duyurma fırsatınız var.
IP adresleri kayıt altında tutulmaktadır. Aşağılama, hakaret, küfür vb. kötü içerikli mesaj yazan şahıslar IP adreslerinden tespit edilerek haklarında suç duyurusunda bulunulabilir.
«
Önceki Konu
|
Sonraki Konu
»
|
|
ForumSinsi.com hakkında yapılacak tüm şikayetlerde ilgili adresimizle iletişime geçilmesi halinde kanunlar ve yönetmelikler çerçevesinde en geç 1 (Bir) Hafta içerisinde gereken işlemler yapılacaktır. İletişime geçmek için buraya tıklayınız.