Polikistik Over Sendromu Nedenleri Ve Tedavisi

Polikistik over sendromu nedenleri ve tedavisi

Özellikle 30 yaş altı kadınlarda sıkça rastlanan bir hastalık olan Polikistik Over Sendromu (PKOS), yumurtalıkta kalın yumurta dokusu içinde iyi huylu birçok kistin oluşmasına denir


Beyinde hipofiz bezinden salgılanan LH ve FSH hormonlarının anormal şekilde üretilmesinden kaynaklanan hastalık sonucunda, yumurtalıklarda her ay düzenli olarak yumurtlama olmaz Yumurtalıklardan erkeklik hormonunun salgılanmasına sebep olan Polikistik Over Sendromu'nun pek çok hormonal hastalık gibi nedenleri tam olarak bilinmiyor


PKOS nasıl oluşur?

Hastalığın ortaya çıkışı tam kısır döngüye benzer LH hormonundaki artış yumurtalıklarda erkeklik hormonu yapımını arttırır Bunun sonucunda salgılanan erkeklik hormonları (androjenler) yağ dokusunda östrojene dönüşür Son aşamada östrojen dönüşte LH üretimini yeniden arttırır Bu kısır döngü kilo kaybı veya yumurtalıkların baskılanması gibi etkenlerle kırılabilir Yine kilo fazlalığına bağlı olarak insüline karşı bir direnç ortaya çıkar ve neticede hormonal denge bozularak yine bu kısır döngü elde edilir


Ne zaman ortaya çıkar?

Polikistik Over Sendromu (PKOS) ilk kez ergenlik döneminde adet kanamalarının başlaması ile tanınır ve üreme çağındaki kadınların %3 - %5'ini etkiler Bu dönemde adet düzensizlikleri en önemli uyarandır ve neredeyse hastaların %75'inde görülür En sık rastlanılan düzensizlik seyrek adet görme şeklindedir Zaman zaman amenore yani hiç adet görmeme olabilir Gecikmeyi takiben görülen kanama genelde fazla miktarda ve uzun süreli olur Bu düzensizlik yumurtlamada bir bozukluğun işaretçisi


Yeni adet göremeye başlayan genç kızlarda PKOS olmasa bile bu tür bozukluklar ilk 2 yıl boyunca normalde de görülebilir Doğum kontrol hapı gibi düzenleyici ilaçların kullanılması PKOS tanısını geciktirebilir


Androjen adı verilen hormonlar testosteron gibi steroid hormonlardır ve erkeklerde yüksek miktarlarda bulunurken kadınlarda çok daha düşük miktarlarda salgılanırlar PKOS hastalarında androjen hormonları olması gerekenden daha fazla miktarlarda bulunur ve bu nedenle erkek tipi tüylenme, sivilce ve hatta erkek tipi saç dökülmesi ortaya çıkabilir PKO sendromunda yumurtlama bozukluklarının olması ve adet düzensizliğinin görülmesinin nedeni ile kısırlığın bir problem olarak ortaya çıkması şaşırtıcı değil Kısırlık, PKOS vakalarında %100 bir bulgu değildir Hatta bazı hastalar PKOS bulgularına rağmen düzenli yumurtlayabilirler ve çok kolay gebe kalabilirler Ancak yine de PKOS gebelikte gecikmelere ve kısırlığa yol açan önemli bir etken PKOS hastaları genelde gebe kalmak için tedaviye gereksinim duyarlar Hastalarının yaklaşık %40'ında obezite problemi vardır Şişmanlık bazı hastalarda tek başına diğer belirtileri başlatabilir Bu tür vakalarda kilo kaybı sağlandığında sorunlar tamamen ortadan kalkabilir


Polikistik Over Sendromu belirtileri

Hastalarda genel olarak görülen belirtiler adet düzensizliği, sivilce, yağlı cilt, tüylenmede artış, kısırlık (infertilite) ve kilo artışı PKOS tanısının konması için klinik bulguların, laboratuar tetkiklerinin ve ultrason incelemesinin bir arada değerlendirilmesi gerekir


PKOS tanısı nasıl konur?

En önemli tanı yöntemlerinden birisi vajinal ultrasonografi incelemesi Ultrasonografide yumurtalık kenarlarında çok sayıda küçük kist saptanır Bu kistler sadece birkaç milimetre çapındadır ve tek başlarına sorun yaratmazlar Kistlerin kaynağı gelişen ancak yumurtlama ile atılmayan folliküllerdir (yumurta içeren kesecikler) Zaman içerisinde bunların sayıları artış görülebilir


Polikistik Over (PKO), ultrasonografide yumurtalıkların görünüşünü ifade eden bir tanım Polikistik Over Sendromu ile karıştırılmamalıdır Pekçok kadının ultrasonografik görüntüsü polikisitk olabilir ancak hormonal değerler ve klinik tablo tamamen normal bulunur Genel popülasyonda kadınların %20'sinde polikistik görünüşlü yumurtalıklar vardır Polikistik Over Sendromu (PKOS) ise bir belirtiler grubudur Hastalığı yani patolojiyi ifade eder PKO ve PKOS iki farklı tanımdır


PKOS tanısında kan hormon değerleri de önemlidir Kanda androjen düzeylerinin, LH ve FSH oranlarının önemi büyük LH/FSH oranının 3'ün üzerinde olması PKOS lehine bir bulgu Yine adetin 21 gününde bakılacak kan progesteron değerleri yumurtlama olup olmadığı hakkında bilgi verir


Son yıllarda yapılan çalışmalar PKOS ile insülin hormonu arasında ilişki olduğunu gösterdi İnsülin pankreastan salınan bir hormondur ve hücrelerin glükozu kullanmalarını sağlar PKOS'da hücrelerde insülüne karşı bir direnç yani rezistans vardır Bu nedenle pankreas durumla başa çıkabilmek için daha fazla insülin salgılar Bu yüksek dozda insülin yumurtalıkları etkileyerek yumurtlamayı engeller ve sonuçta androjenlerde artış olur İnsülün direnci PKOS'lu zayıf kadınların %30'unda saptanırken obez kadınlarda bu oran %75'e kadar ulaşır


Uzun dönemdeki riskler

PKOS'un uzun dönemde yaratabileceği sorunlar ve riskler hem insülin hem de androjen fazlalığına bağlıdır Yüksek miktarlarda insülin uzun dönemde Tip 2 diyabet yani şeker hastalığı riski taşır Bu tür diyabet genelde sıkı diyet ve ağızdan alınan ilaçlar ile kontrol altına alınabilir Kilo sorunu olan, tedavi edilmemiş PKOS hastalarının %25 - 35'inde, 30'lu yaşlarda Tip 2 şeker hastalığı ortaya çıkar PKOS'da görülen hormonal değişiklikler tansiyon problemlerini de beraberinde getirir Aynı zamanda bu hastalarda kolesterol yüksekliği de ortaya çıkar Her iki durumda kalp hastalığı açısında yüksek risk faktörleridir


Uzun süreli adet düzensizlikleri endometrium (rahim içini döşeyen doku) kanseri riskini arttırır Yumurtlama olmadığı için endometrium üzerinde progestreon hormonu desteği olmaz Bu nedenle endometrium uzun süre sadece östrojene maruz kalır Böylece kanser riski artar


PKOS tedavi şekilleri


Adet düzensizliği

Daha önce belirttiğimiz gibi PKOS'da yumurtlama problemlerine bağlı olarak düzensiz ve yoğun kanamalara sıkça rastlanır Bu nedenle tedavide asıl amaç yumurtlamayı yeniden sağlamak Bunun yanı sıra yumurtlamayı uyarıcı ilaçlar da kullanılabilir Ancak olası yan etkileri nedeniyle bu tür ilaçlar uzun süreli kullanılamaz


Fazla kilolar hem PKOS'lu hem de PKOS olmayan hastalarda adet problemlerine yol açan nedenlerden biridir Yağ dokusunda fazla miktarda östrojen üretilmesi nedeniyle yumurtlama bozuklukları görülür Obez hastalarda %5 civarında bir kilo kaybı genelde yumurtlamanın başlaması için yeterli


35 yaşından küçük ve çocuk istemeyen hastalarda adetleri düzene sokmak için doğum kontrol hapları en sık tercih edilen ilaç grubudur İkinci sırada ise adetin 15 gününden sonra kullanılan progestreon ilaçları gelir Her iki ilaç grubu da adetleri düzene sokar


İnfertilite

Yumurtlama bozukluğuna bağlı infertilite problemi yaşayan kadınların %70'inde sorun PKOS'dur Bu durum obez hastalarda daha belirgin Çocuk isteği olan PKOS hastalarında ilk planda yapılması gereken kilo verilmesidir


PKOS hastalarında yumurtlamayı uyarıcı ilaçlardan en etkili olanı klomifen sitratır Bu ilaç hekim kontrolü altında kullanılır


Klomifenin başarısız olması durumunda ise iki ana yaklaşım söz konusudur Bunlardan ilki enjektabl hormonlar ile yumurtalıkları uyarmak Daha sonra da aşılama (inseminasyon) yapmaktır Bu tedavi ile %62'ye varan başarı oranları bildirilmiştir Bu tedavinin en önemli komplikasyonu ovarian hiperstimülasyon sendromu ve çoğul gebeliklerdir Tedavi son derece titiz bir yakın kontrol altında ve konuya hakim hekimlerce yapılmalı


İkinci alternatif ise laparoskopik diatermidir (LOD) Burada laparoskopi ile karın boşluğuna girilir Yumurtalıklar koter ya da lazer ile yakılarak üzerlerinde küçük delikler açılır Tedavinin mekanizması bilinmemekle birlikte düzenli yumurtlamayı sağladığı ve klomifene olan cevabı iyileştirdiği gözlendi LOD sonrası 12 ay içinde kendiliğinden gebelik oranları %60 - 80 arasında LOD'un başarısı infertilite süresi 3 yıldan az olanlarda ve LH düzeyleri 10'dan fazla bulunanlarda daha iyidir


Tüylenme

Androjen adı verilen erkeklik hormonlarının fazlalığına bağlı olarak ortaya çıkan tüylenme (hirsutism) PKOS'lu vakalarda sıklıkla görülen bir durum Bazı kadınlar bunu dert etmezken, bazı kadınlarda asıl hekime müracaat sebebidir Bazı durumlarda tüylenme hormonal dengesizliğe bağlı değil ve yapısal olabilir Var olan tüyler tedavi ile yok edilemez bu nedenle bleaching ya da epilasyon gereklidir


Doğum kontrol hapları kandaki androjen düzeylerini düşürdüğünden yeni tüy çıkmasını engelleyebilirler Bu amaçla en sık kullanılan ilaç cyproterone asetat adı verilen bir maddedir Diğer bazı ilaçlar ile bir arada ya da tek başına kullanılabilir Hirsutism tedavisi uzun süreli bir tedavi Başarı için 8 - 18 ay tedavi gerekebilir Bunun nedeni kıl büyümesinin yavaşlığıdır


PKOS ile insülin rezistansı sıklıkla bir arada görüldüğünden PKOS tedavisinde yeni yaklaşımlardan biri de insülin duyarlılığını arttıran ilaçların kullanımı Bu konuda yeterli sayıda çalışma olmamakla birlikte ilk sonuçlar başarı oranlarının oldukça yüksek olduğu yönünde