Tubo-overian abse (Yumurtalık ve tubalarda abse)

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-26-2012

Tanım:İlk akut salpenjit atağından sonra gelişebileceği gibi, genellikle daha önce geçirilmiş PİH’e bağlı pelvik hasarın ve yapışıkıkların oluştuğu olgularda komşu overin özellikle de ovulasyon bölgesinin infeksiyonu ve apse oluşturmasıdır

Apse RİA’ı veya tüberküloz, aktinomiçes gibi granülomatöz hastalıkları olanlarda görülebilir

Apseler genellikle iki taraflıdır ve etken olarak birden çok ajan sorumludur

Etiyoloji: PİH ile aynıdır

Klinik : Olgularda hiç semptom olmayabileceği gibi akut karın ve septik şok bulguları saptanabilir

Genel semptomlar pelvis ve karın ağrısı, bulantı, kusma ve yüksek ateştir

Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve defans olabilir

İleri derecede hassasiyet nedeniyle genellikle yeterli pelvik muayene mümkün olmayabilir

(Muayene rüptürü önlemek amacıyla dikkatli olarak yapılmalıdır

) Akut karın bulgularının gelişmesi ve tabloya septik şoku düşündürecek, yüksek ateş, taşikardi, hipotansiyon, takipne ve oligüri eklenmesi apse rüptürünü düşündürmelidir

Tanı: Hastada lökopeni veya lökositoz olabilir

İdrar incelemesinde bakteriüri olmadan piüri görülebilir

Direk karın grafilerinde spesifik olmayan ileus bulguları ve diyafram altında apsenin rüptürüne bağlı hava gözlenebilir

Ultrasonografik yöntemler tanıda değerlidir

Tuboovariyan apse rüptüre değilse kuldosentezde bulanık görünümlü materyal gelir

Eğer rüptüre olmuşsa pürülan materyal elde edilir

Gelen sıvıdan kültür alınır

Tedavi: Şüpheli hastalar hastaneye yatırılarak izlenmeli ve gram negatif anarobları da içine alacak geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi başlanmalıdır

Rüptür şüphesi yoksa antibiyotik tedavisine en az 14 gün devam edilmeli ve hasta bu dönemde yakından izlenmelidir

Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen hastalarda apselerin boşaltılmasında; laporoskopi, tomografi veya ultrason eşliğinde perkütan yol, ultrason eşliğinde transvajinal yaklaşım veya laporotomi kullanılabilir

Rüptüre ovariyan apse hayatı tehdit eden ve önce acil medikal ve sonra da cerrahi tedavi gerektiren bir klinik tablodur

06-26-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Tubo-overian abse (Yumurtalık ve tubalarda abse) Tanım:İlk akut salpenjit atağından sonra gelişebileceği gibi, genellikle daha önce geçirilmiş PİH’e bağlı pelvik hasarın ve yapışıkıkların oluştuğu olgularda komşu overin özellikle de ovulasyon bölgesinin infeksiyonu ve apse oluşturmasıdır Apse RİA’ı veya tüberküloz, aktinomiçes gibi granülomatöz hastalıkları olanlarda görülebilir Apseler genellikle iki taraflıdır ve etken olarak birden çok ajan sorumludur Etiyoloji: PİH ile aynıdır Klinik : Olgularda hiç semptom olmayabileceği gibi akut karın ve septik şok bulguları saptanabilirGenel semptomlar pelvis ve karın ağrısı, bulantı, kusma ve yüksek ateştir Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve defans olabilir İleri derecede hassasiyet nedeniyle genellikle yeterli pelvik muayene mümkün olmayabilir(Muayene rüptürü önlemek amacıyla dikkatli olarak yapılmalıdır) Akut karın bulgularının gelişmesi ve tabloya septik şoku düşündürecek, yüksek ateş, taşikardi, hipotansiyon, takipne ve oligüri eklenmesi apse rüptürünü düşündürmelidir Tanı: Hastada lökopeni veya lökositoz olabilir İdrar incelemesinde bakteriüri olmadan piüri görülebilir Direk karın grafilerinde spesifik olmayan ileus bulguları ve diyafram altında apsenin rüptürüne bağlı hava gözlenebilirUltrasonografik yöntemler tanıda değerlidir Tuboovariyan apse rüptüre değilse kuldosentezde bulanık görünümlü materyal gelir Eğer rüptüre olmuşsa pürülan materyal elde edilir Gelen sıvıdan kültür alınır Tedavi: Şüpheli hastalar hastaneye yatırılarak izlenmeli ve gram negatif anarobları da içine alacak geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi başlanmalıdır Rüptür şüphesi yoksa antibiyotik tedavisine en az 14 gün devam edilmeli ve hasta bu dönemde yakından izlenmelidir Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen hastalarda apselerin boşaltılmasında; laporoskopi, tomografi veya ultrason eşliğinde perkütan yol, ultrason eşliğinde transvajinal yaklaşım veya laporotomi kullanılabilir Rüptüre ovariyan apse hayatı tehdit eden ve önce acil medikal ve sonra da cerrahi tedavi gerektiren bir klinik tablodur