Crohn Hastalığı Regional Enterit

CROHN HASTALIĞI (REGİONAL ENTERİT) : Uzun süre devam eden, kesintili seyirli, tahmin edilemeyen davranış biçimi gösteren, tüm gastrointestinal sistemi asimetrik olarak tutan, etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır Prevalansı 2-3/100000dir Başlangıçı 15-30 yaşlar arasıdır Kadın/erkek = 1

√ KLİNİK İŞARETLER

? Rekürren diyare epizotları,

? Sabit veya kolik şeklinde abdominal ağrı,

? Düşük dereceli ateş,

? Kilo kaybı ve iştahsızlık,

? Gizli kanama ve anemi,

? Perianal apse ve fistül,

? Malabsorpsiyon

? Eritema nodozum, piyoderma gangrenosum ile ilişkilidir

√ İNTESTİNAL MANİFESTASYONLARI

? Ösefagus nadiren tutulur

? Mide % 1-2 oranında tutulur

? Granülomatöz gastrite yolaçar

? Radyolojik işaretler

►Psödo-post Billrot-I görünümü,

►Rams horn işareti (koç boynuzu işareti) = Yetersiz genişleyen düzgün tübüler daralmış antrum + genişlemiş pilor + dar duodenal bulbus,

►Aftöz ülserler ( pinpoint erozyonlar),

►Kaldırım taşı mukoza,

►Antral - duodenal ülserler

? Duodenum % 4-10 oranında tutulur Hemen hemen daima mide tutulumu ile ilişkilidir

? Lokalizasyonu duodenal bulbus ve duodenumun proksimal yarısıdır

? Radyolojik işaretler

►Yüzeyel erozyonlar ve aftöz ülserler,

►Duodenal foltlarda kalınlaşma,

? İnce barsaklar % 80 oranında tutulur Regional enterite yolaçar Terminal ileum yalnız başına veya birlikte % 95 oranında tutulurken jejenum ve ileum % 15-55 oranında etkilenir

? Radyolojik işaretler,

►Sirküler foltlarda hafif nodülarite ve kalınlaşma,

►Aftöz ülserler,

►Kaldırım taşı mukoza ve ülserasyonlar,

►Sıklıkla medial çekal defektle ilişkilidir

? Kolon % 22-55 oranında tutulur Granülomatöz kolite yolaçar Özellikle sağ taraf tutulur Sıklıkla rektum ve sigmoid kolon etkilenmez

? Radyolojik işaretler

►Küçük 1-2 mm nodüler dolum defektleri (lenfoid foliküler patern),

►Hedef veya boğa gözü görünümlü aftöz ülserler,

►Transvers çizgi işareti (Kaba mukozal foltların derin oluğu içinde 1 cm uzunluğunda düz çizgisel kontrast madde görünümü)

►Barsak lümenine paralel uzun fistül traktları

? Appendiks % 20 oranında etkilenir

? Rektum % 14-50 oranında etkilenir

? Radyolojik işaretler

►Derin ve collarbuton ülserler,

►Rektal sinüs traktları

√ FAZLAR

√ a-En erken değişiklikler

►Lenf foliküllerinin nodüler genişlemesi,

►Valvula conniventeslerde kalınlaşma, kabalaşma, yassılaşma, distorsiyon ve düzleşmeler (obstrüktif lenfödeme bağlı oluşur) Genellikle ilk olarak terminal ileumda görülür

►Aftöz ülserler: 5 mm çapın üzerinde sığ santral baryum kolleksiyonu içeren nodüllerdir

Lokalizasyonu: Duodenal bulbus, duodenumun ikinci parçası ve terminal ileumdur

√ b-Nonstenotik faza ilerleyiş

►Atlayan lezyonlar (% 90)

√ Arada normal görünümlerin olduğu kesintili tutulum

►Kaldırım taşı görünümü

√ Yılanvari veya transvers ülserler ödem bölgeleri tarafından ayrılır

►Kalın kaba ince barsak foltları

√ Lamina propria ve submukozanın inflamatuar infiltrasyonu

►Luminal daralma ile ince barsaklarda düzleşme ve rijidite

√ Spazm ve submukozal ödeme bağlı

►İnce barsak loplarında yer değişikliği ve separasyon

√ Lenfödematöz duvar kalınlığı, mezenterik yağda artış, mezenterik lenf nodlarında genişleme, abse formasyonunun perforasyonu

►Psödopolipler

√ Hiperplastik mukoza adaları

►İnflamatuar polipoid kitleler

►Sesil, pedinküle veya filiform postinflamatuar polipler

►05-1 mm yuvarlak ülserlerin oluşturduğu diffüz mukozal granülarite

►Psödodivertikül=psödosakkülasyonlar=Norm al barsak duvarının bombeleşmesi

√ c-Stenotik faz

►Sicim işareti=striktürler

Terminal ileumda daha sıktır Rijit loplardaki daralma belirtisidir

►Normal proksimal looplar staz ülserleri ve fekalitler ile dilate olabilir

√ BT

►Homojen dansitede barsak duvarı kalınlaşması

►Çift halo konfigürasyonu Barsak lümenini çevreleyen düşük atenüasyonlu iç halka (ödematöz mukoza) + yumuşak doku dansitesinin oluşturduğu dış halka (kalınlaşmış fibrotik muskularis ve seroza)

►Luminal daralma ve proksimal dilatasyon

►Atlayan bölgeler 10-20 mm kalınlığında asimetrik barsak duvar kalınlaşlaları

►Creeping fat Mezenterik yağın masif proliferasyonu ile ince barsak loplarını ayıran kitle etkisi

►Mezenterik adenopati

►Abseler

√ US

►Psödokidney veya hedef işareti

(Barsak duvarı kalınlaşması)

►Sirkumferensial difüz hipoekoik barsak duvarı ile normal tabakanın kaybı

(Transmural ödem, inflanmasyon ve fibrosis)

►Rijit non kompresif barsak segmantleri ile peristalsis kaybı

►Renkli dopplerde komşu yağ ve barsak duvarının hiperemisi

►İnflamatuar kitle (Flegmon), abseler

►Distandü sıvı dolu loplar

►Hipoekoik fistül traktı

√ PROGNOZ

? Rekürrens hızı %39un üzerindedir

? Mortalite hızı 5 yılda % 7 10 yılda % 12dir

√ KOMPLİKASYONLAR

1 Fistül (% 33)

a-Enterokolik:

İleum ve çekum arasında daha sıktır

b-Enterokütanöz:

Deriden rektuma ve vajinadan rektuma

c-Perineal fistül ve sinüs traktları

2 İntramural sinüs traktları

3 Abseler

4 Serbest perforasyon

5 Toxik megakolon

6 İnce barsak perforasyonu

7 Hidronefroz

8 İleum ve kolonda adenokarsinom (özellikle bypass looplar ve kronik fistül çevresinde)

Geç periyot 25-30 yılda genel populasyonla karşılaştırıldığında kolonik adenokarsinom riski 4-20 kat artar

9 İnce ve kalın barsakta lenfoma

√ AYIRICI TANI

1 Yersinia (terminal ileumda)

2 Tüberküloz (terminal ileumda daha ağır tutulum vardır)

3 Aktinomikizis, histoplazmozis, blastomkozis (akut başlangıç vedaha yaşlı hastalar)

4 Segmental enfarkt (akut başlangıç vedaha yaşlı hastalar)

5 Radyasyon ileitis (uygun hikaye)

6 Lenfoma (spazm yoktur, luminal daralma sık değildir)

7 Karsinoid tümör (tümör nodülleri)

8 Eozinofilik gastroenterit

9 Potasyum striktür