Kardiyoloji Ve Kalp Cerrahisi

Raynaud (Reyno) Fenomeni


Raynaud (Reyno) Fenomeni soğukta özellikle ellerde sararma, morarma ve kızarma ile karakterize bir lokal arteriel dolaşım bozukluğudur Bu bulgular Raynaud için karakteristiktir ve tanı için başka bir tahlile gerek yoktur, fakat Doppler ile de teyid edilebilirse de pratikte pek kullanılmamaktadır


Bu bulgular tek başına mevcutsa hastalık Raynaud "Fenomeni" adını alır Başka bir hastalık da eşlik ediyorsa, buna da Raynaud "Sendromu" denir Sendromda özellikle bağ dokusu hastalıkları (romatizmal hastalıklar) (skleroderma, SLE, ara sendrom, dermatomyozit-polimyozit,romatoid artrit) eşlik eder En sık (%90) eşlik eden hastalık skleroderma'dır


Olay sadece fenomen ise korkacak birşey yoktur, tedavisi de yoktur; sadece soğuktan korunmak gerekir Bu hastaların ılıman iklimde yaşaması gerekmektedir Sendrom ise (eşlik eden romatizmal hastalığın) mutlaka tedavisinin yapılması gerekir


Sendrom olup olmadığını anlamak için de eşlik eden bir romatizmal hastalığın olup olmadığının tahlillerle araştırılması gerekmektedir Bu hastalıkta soğuktan kaçınmalı, stresten mümkün olduğunca uzak durmalıdır, sigara kullanmamalıdır Gerekirse medikal tedavi uygulanır Soğuğa çıkmadan önce cilde nitrogliserin içeren merhem sürülür Kalsiyum kanal bloker ve bazı alfa blloker ilaçlar da yararlı olmaktadır

Romatizmal ateş rehberi soru cevap


AKUT ROMATİZMAL ATEŞ TEDAVİ VE KORUNMA REHBERİ




ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR?




Eklemlerde gezici nitelikte ağrı, şişlik, kızarıklık ve sıcaklık; kalpte kapak harabiyeti, kalp yetersizliği; kol, bacak ve yüzde çeşitli (tik gibi) istemsiz hareketler, deride dalga, dalga kızarıklık;deri altında nohut gibi şişlikler yapabilen bir hastalıktır Diğer etkilerinin önemsiz ve geçici olmasına karşın, kalp kapaklardaki etkisi en tehlikelisidir ve ömür boyu kalıcı olabilen arızalar bırakabilir




ROMATİZMAL ATEŞİN SEBEBİ NEDİR?




Boğazda üreyen Beta Hemolitik Streptokok denen ve boğazda anjine sebep olan bakteriler romatizmal ateş yapabilir Ancak boğazında bu bakteri üreyen herkes romatizmal ateşe yakalanmaz Kişiden kişiye değişebilen bazı bünyesel özellikler de hastalığın gelişmesinde rol oynar Bazı kişiler hasta olmadıkları halde taşıyıcı olarak boğazlarında streptokok bulundurabilirler




ROMATİZMAL ATEŞ BULAŞICI MIDIR ?




Hayır, değildir Fakat romatizmal ateşe yol açan bakteriler bulaşıcıdır




ROMATİZMAL ATEŞ İRSİ MİDİR ?




Tam olarak bilinmiyor Fakat bazı ailelerde daha sık görülebilmektedir




KİMLER ROMATİZMAL ATEŞE YAKALANIRLAR ?




Daha çok 5-15 yaş arası çocuklar buna yakalanır Bu yaşlar dışında oldukça nadir görülür Daha önce romatizma geçiren çocuklar 15 yaş üzerinde de tekrar yakalanabilirler




HER ROMATİZMAL ATEŞ MUTLAKA KALP ROMATİZMASI DA YAPAR MI ?




Hayır, romatizmal ateş sadece eklemleri tutabildiği gibi, kalbi de tutabilir Veya ilk defa sadece eklemleri tutmuş bile olsa, tekrarlarsa kalbi de etkileyebilir Bu nedenle hastalığın tekrarlamasının önlenmesi, tedavi edilmesinden çok daha kolay, çok daha zahmetsizdir




ROMATİZMAL ATEŞE BİRDEN FAZLA KEZ YAKALANILABİLİR Mİ?




Evet, hatta bir kez yakalananın tekrar yakalanma şansı, hiç yakalanmayanlara göre oldukça fazladır Bu nedenle bu hastaların mutlaka tekrarlama riskinden korunması gerekir




KALP ROMATİZMASI NEDİR?




Romatizmanın kalp ve kapakçıklarda oluşturduğu hasara bağlı, kapakçıklarda ve kalpte görülen işlev bozukluğudur




ROMATİZMAL ATEŞ GEÇİREN BİR ÇOCUKTA ROMATİZMANIN TEKRARI TEHLİKELİ MİDİR?




Evet, tehlikelidir Çünkü romatizmanın her tekrarı, kalbin kapakçıklarında giderek daha fazla hasar yapar ve ameliyatla kapakların değişmesi bile gerekebilir Bu hem pahalı, hem de sıkıntılı bir ameliyattır En iyi suni kapak bile hiçbir zaman insanın kendi kapağı kadar iyi çalışmayabilir Bu nedenle en iyisi; erken tanı, iyi tedavi ve tekrarlarının önlenmesidir




ROMATİZMAL ATEŞ TEKRARINDAN NASIL KORUNULABİLİR?




1 1 Penisilin iğneleri 3 haftada bir muntazam olarak yaptırılmalıdır


2 2 Boğaz iltihabı bulguları varsa hasta hemen bir çocuk doktoruna götürülmeli ve iltihab tedavi ettirilmelidir


3 3 Romatizmanın tekrarına ait bulgular varsa hemen polikliniğimize başvurulmalıdır


4 4 Polikliğinimizce yapılan kontroller kesinlikle aksatılmamalıdır




HANGİ BELİRTİLER ROMATİZMANIN TEKRARLADIĞINI GÖSTERİR?




Ateş ve boğaz ağrısını izleyerek, eklemlerde ağrı, şişlik, kızarıklık, halsizlik, çabuk yorulma, nefes darlığı ve çarpıntı gibi bulgular görülebilir Daha önce romatizma geçirmiş bir hastada bunların yalnız biri bile görüldüğünde romatizmanın tekrarlama olasılığı araştırılmalıdır




TEDAVİDE ÖNEMLİ NOKTALAR




YATAK İSTİRAHATİ: Hasta ve yorgun olan kalbin istirahat ile işi azaltılarak daha çabuk ve hasarsız iyileşmesine olanak sağlanır Hastalığın başlangıcında çocuk, yemek ve tuvalet ihtiyaçlarını bile yatağında karşılamalı, veya tuvalete taşınmalıdır Hastalık iyileştikçe, doktorunuzun önerilerine göre yavaş yavaş normal günlük hareketlere dönülebilir Yatak istirahati sırasında, nefes darlığı varsa, hastanın başının ve sırtının altına yastıklar konmalıdır Önerilenden daha uzun istirahat de sakıncalıdır




UZUN ETKİLİ PENİSİLİNLER: Romatizmal ateşe sebep olan bakterilerin boğazda üremesini engelleyerek romatizmal ateşin tekrarlamasını önler Bazen 4 haftada bir yapılabileceği de söylenmesine karşın, 3 haftada bir yaptırmak daha iyidir Çünkü 4 hafta içinde ilacın kandaki düzeyi çok azaldığından koruma etkisi de azalmaktadır Bu nedenle işi şansa bırakmamak için uzun etkili penisilini 3 haftada bir yaptırmak daha garantili korunma sağlar




DİKKAT: Penisilin yaptırdıktan sonra deride kızarıklık, kırmızı döküntüler, kaşıntı, şişme, nefes almada güçlük, şuur değişiklikleri gibi bulgular oluşursa hemen en yakın sağlık kuruluşuna gidilmelidir Hatta depo penisilini bir sağlık kuruluşunda yaptırıp bir süre beklemek daha da iyi bir öneridir




ASPİRİN: Sadece eklemleri tutan romatizmal ateşin en etkili ilacıdır Aspirin, eski bir ilaç olmasına karşın halen bir çok hastalık için vazgeçilmez niteliktedir Bununla birlikte kullanımında dikkat edilmesi, yan etkilerinin bilinmesi ve dikkatli olunması gerekmektedir Mideyi tahriş edip, midede ağrı, yanma, ekşime yapabilir Bu nedenle tok karna alınması daha uygundur Yine de şikayete yol açarsa, gerektiğinde süt veya antasid (Talcid, Mucain ve benzerleri) gibi mideyi koruyucu ilaçlarla da alınabilir




DİKKAT ! Kulak çınlaması, bulantı, kusma, baş ağrısı, vücutta yer yer morluklar oluşması, siyah renkte kaka yapma ve burun kanaması gibi herhangi bir yerden kanama görülmesi halinde ilaç kesilip doktora gidilmelidir Aspirin kullanıldığı sırada SU çiçeği çıkarılması veya su çiçeği çıkaran biri ile temas halinde ilaç hemen kesilmeli ve doktora haber verilmelidir




KORTİZON: Kalp romatizmasının en etkili ilacıdır İlaç alınırken yüzde şişme, kilo alma, iştahta artma, deride çatlama, vücutta kıllanma artışı görülebilir Bu tip etkiler ilaç kesilince kaybolmaktadır Ayrıca kortizon, vücutta tuz ve su tutulmasına yol açtığından tansiyonun yükselmesine sebep olabilir Bunu önlemek için kortizon alınması sırasında mümkün olduğunca az tuz alınmalıdır ( Kortizon tamamen kesildikten sonra normal tuzlu yenilebilir) Midede ağrı, yanma, ekşime yapabileceğinden tok karna veya iki öğün arasında alınmalıdır Kortizon birden kesilmemelidir Kesileceği zaman, doktorunuzun önerisine göre azaltılarak kesilmelidir Ani kesilmeler zararlıdır




KALBİN BAKTERİLERDEN KORUNMASI:




Kalp romatizması geçirmiş olanlarda endokardit yani kalp içi zarı iltihabı görülme olasılığı fazladır Bundan korunmak için size polikliniğimizden verilecek olan Enfektif endokardit korunma rehberi’ndeki önerilere de mutlaka uyulması gerekmektedir

Romatizmal ateş romatizmal kalp hastalığı



Streptokokal allerjiye bağlı olarak gelişen, eklemler, cilt, merkezi sinir sistemi ve kalp tutulumlarının ön planda oluğu, sistemik enflamatuar otoimmun bir hastalıktır


Klinikte başlıca üç tabloyla görülür:

-Romatizmal kardit

-Akut poliartrit

-Sydenham koresi (Chorea minor)

Epidemiyolojisi

En sık 5-15 yaşlar arasında ve askerliğini yapan gençlerde görülmekle beraber giderek azalan oranlarda her yaşta görülebilmektedir


Etiyoloji


1- A grubu beta hemolitik streptokoklar ile olan enfeksiyonların neden olduğu otoimmün reaksiyon

2- Genetik predispozisyon

Betahemolitik streptokokların (M 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27, 29 tiplerinin) Mproteini ile sarkolemmal antijenler tropomiyozin ve miyozin arasında çapraz reaksiyon meydana gelmesi romatizmal ateş hastalığını ortaya çıkarmaktadır Bu moleküler benzerlikler sonucu miyokart ve endokarda karşı gelişmiş antikorlar, antisarkolemmal antikor çapraz reaksiyonuna, immun komplekslere bağlı kapiller harabiyetine (tip III immunkompleks reaksiyonu), miyokart (Aschoff nodüllerinde) ve tutulmuş olan kalp kapaklarında (Endocarditis verrucosa) immun kompleks birikimine neden olurlar Chorea minor gelişen hastalarda da nucleus caudatus ve nucleus subthalamicus antijenlerine karşı çapraz reaksiyon veren antikorlar bulunur


Klinik


Hastalık genellikle farenjit veya tonsillit gibi beta hemolitik bir streptokok hastalığından 10 ile 20 gün kadar sonra görülmektedir Hastalarda görülen belirti ve bulgular:


- Genel yakınmalar: Ateş, baş ağrısı, terleme (Anamnezde ateş olmadan sadece eklemlerde yakınmaların olması değer taşımaz)

- Cilt bulguları:

Eritema marginatum (=Erytema anulare rheumaticum: gövdede özellikle periumblikal bölgede eritomatö pembe annular tarzda döküntü)

Subkutan nodüller

Eritema nodosum (bastırmakla ağrılı, kırmızımor, en sık diz ön yüzde pretibial bölgede oluşan nodüller)

- Kalp tutulumu: Romatizmal ateş kalbin tüm katlarını yani hem miyokartı, hem perikartı hemde endokartı tutan (pankardit) bir hastalıktır Ancak prognozun en önemli belirleyicisi endokarditin seyridir Kardiyak semptomlar belirsiz olabileceği gibi son derece gösterişli de olabilir Bunların başlıcaları:

Sistolik üfürümler

Prekordiyal ağrı ve frotman ile perikardit

Ekstrasistoller, çeşitli tiplerde ritm bozuklukları ve ağır olgularda kalp yetmezliği bulgularıyla miyokardit

EKG de ekstrasistoller, PQ aralığının uzaması, ST-T değişiklikleri, değişik tiplerde ileti bozuklukları

EKO da kapaklarda tutulum, perikardiyal sıvı artışı, miyojenik kalp dilatasyonu

- Nadiren plevral sıvı artışı ile plörit

- Chorea minor: Aşırı sakarlık ve özellikle ellerde olmak üzere kontrolsüz tipik koreik hareketlerle seyreden geç bir manifestasyon olup, genellikle 3 ay içinde, ancak, bazen aylarca ve hatta 2 yıla dek gecikme ile görülebilen bir tablodur

- Poliartrit: Büyük eklemleri tutan (omuz,dirsek, diz, el ve ayak bileği gibi), gezici vasıfta, ateşle birlikte eklemlerde ağrı, şişlik ve kızarıklığın bir arada olduğu bir poliartrit tablosudur

- Laboratuar:

- Eritrosit sedimentasyon artışı ve/veya CRP pozitifliği/yükselmesi

- ASO yükselmesi

- Anti-DNAz-B veya ADB (antideoksiribonükleotidaz-B) pozitifliği

- ASA (antisarkolemmal antikor) çapraz reaksiyonu



Tanı


Romatizmal ateş tanısının konmasında 1992 tarihinde yenilenen Modifiye Jones kriterlerinden yararlanılır A MAJOR KRİTERLER MİNOR KRİTERLER

- Kardit - Klinik bulgular:

- Poliartrit Artralji

- Chorea Ateş

- Eritema marginatum - Laboratuar bulguları

- Subkutan nodüller (Sedimantasyon*,CRP*)

EKG de PQ uzaması



B- GEÇİRİLMİŞ BİR STREPTOKOKAL ENFEKSİYON OLDUĞUNU DESTEKLEYEN BULGULAR (ASO*, pozitif boğaz kültürü gibi))

Tanının konması için geçirilmiş streptokok enfeksiyonu bulgusu ile birlikte 2 major veya 1 major ve en az 2 minor bulgu olması gereklidir

Tedavi



A) Streptokok eradikasyonu: Penisilin / penisilin allerjisi olanlara eritromisin ile en az 10 günlük tedavi

B) Antiromatizmal tedavi: Karditi olmayan veya hafif olan olgulara 75- 100 mg/kg/gün Aspirin

Ağır karditi olan olgularda veya Aspirine cevap vermeyen olgularda 1-2 mg/kg/gün Prednisone uygulanmalıdır

Hastalarda inflamasyonun klinik ve laboratuar bulguları düzelince kortikosteroid dozu kademeli olarak azaltılarak tedavi kesilir


C) Sekonder korunma: Romatizmal ateş geçirdiği dökümante edilmiş olgularda ve romatizmal kardit geçirmiş olgularda devamlı Penisilin profilaksisi önerilmektedir

Profilaksi; çocuklar, öğrenciler ve gençler için 5 yıldan az olmamakla beraber en az 21 yaşına veya eğitimleri bitene veya askerliklerini bitirene kadar sürdürülmelidir Öğretmen, asker, hekim, hemşire, çocuk veya askerlerle devamlı temas halindeki risk altındaki olgularda ise emekli olana veya hayatlarının sonuna kadar sürdürülmelidir

Benzatin penisilin G'nin 12 milyon ünite olarak ayda bir im uygulanmasının, oral Penisilin kullanımına göre 10 misli daha fazla güvenilir olduğu bildirilmiştir (Yıllık reaktivasyonun 1/250'ye 1/25 olduğu bildirilmiştir) Oral Penicillin V uygulamasının 2 x 125-250 mg olarak yapılması önerilmiştir

Penisilin allerjisi olan olgularda da sekonder korunma Eritromisin (2 x 250 mg po) veya Sulfadiyazin (1 x 1 gram) ile yapılır

Kardit geçirmiş olgularda sekonder korunma, kapaklarda sekel kalmışsa ömür boyu veya en azından 40 yaşına kadar yapılmalıdır! Ülkemizde insanların bol torunlu olduğu ve sıklıkla torunlarıyla bir arada yaşadığı göz önüne alınırsa, romatizmal reaktivasyon riski nedeniyle profilaksinin ömür boyu kesilmemesi uygun olur kanısındayım

Dr Yasemin HEPER

Dr Cem HEPER

Transözefageal ekokardiyografi


Transözefageal ekokardiyografi (TÖE), ekokardiyografik incelemenin göğüs duvarı yerine yemek borusundan yapılmasıdır Yemek borusu kalbin taban (arka) ısmına çok yakındır Ayrıca yemek borusunun duvar kalınlığı göğüs duvarına göre çok daha azdır Bu nedenlerden dolayı, TÖE sırasında daha kaliteli görüntü elde edilir, daha arkadaki oluşumlar incelenebilir TÖE, özellikle şu hastalarda yapılmalıdır: 1 Göğüs duvarının kalın olduğu, ancak ekokardiyografinin mutlaka yapılmasının gerektiği hastalar 2 Kalbin taban kısmında bir bozukluk düşünülen hastalar 3 Protez kapak replasmanı uygulanmış hastalar 4 İnfektif endokardit düşünülen hastalar

1UYGULANMA ŞEKLİ:

TÖE, endoskopiye çok benzer Hastadan yaklaşık 30-50 cm'lik bir boruyu yutması istenir Hastalar için görünüşte hoş olmayan bu işlem, önceden yatıştırıcı verilmesi ve hastanın boğazının uyuşturulması nedeniyle oldukça kolaylaşmaktadır Başlangıçta hastada bulantı ve öğürme hissi olabilir ancak bir süre sonra bu yakınmalar kaybolur Hastanın tetkikin yapılması konusunda doktora yardımcı olması işlemin hem kısa sürmesini, hem de daha kaliteli olmasını sağlar Yemek borusu üzerinden yapılan bu işlem yaklaşık 5 dk sürer Elde edilen görüntüler bir video kaydedici aracılığıyla video-kasete kaydedilir Daha sonra bu kasetler yeniden seyredilerek ve gerekirse çeşitli ölçümler yapılarak rapor hazırlanır Unutmayın ki, ne kadar nahoş olsa da bu işlemi yapma zorunluluğu olmasaydı doktorunuz sizden bu tetkiki istemezdi

2RİSKLER:

TÖE, riski çok düşük bir tetkiktir Doktorunuz, işlem öncesinde size boğazınızla ilgili bir anormallik olup olmadığını soracaktır Eğer, boğaz ağrısı varsa yutkunma güçlüğü varsa, sık sık bademciklerinizden rahatsızlanıyorsanız mutlaka belirtiniz bunun dışında önemli olabileceğini hissettiğiniz tüm yakınmaları belirtmekten kaçınmayınız Anestezik maddelere alerjiniz olması da doktorunuz için çok önemidir Böyle bir durum varsa mutlaka bildiriniz Doktorunuz bu soruları sorduktan sonra kısa bir ağız ve boğaz muayenesi yapacaktır Kuşkulanılan en küçük bir durumda bile işlem ertelenecektir Bu nedenle işlemin yapılmasına karar verildiyse riskler açısından güvende olduğunuzu unutmayınız Bütün bunlara karşın aşağıdaki riskler çok az da olsa mevcuttur:

1 Bulantı, öğürme;

2 Geçici yutkunma zorluğu;

3 Yemek borusunda zedelenme ( TÖE kliniğimizde 10 yıldır yapılmaktadır ve yemek borusunda zedelenme hiç olmamıştır);

4 Çeşitli ritim bozuklukları ( İşlem sırasında hem ekokardiyografik hem de elektrokardiyografik takip yapıldığından bu riskin gerçekleşmesi, gerçekleşse de kötü bir sonuca gitmesi olasılığı çok düşüktür Kliniğimizde şu ana kadar ciddi aritmi olmamıştır);

5 Kana enfeksiyon ajanlarının geçmesi (Potansiyel olarak mevcut olan bu risk, diş fırçalamaktan daha fazla riske sahip değildir Bunun yanında, işlem steril malzeme ile yapılmaktadır)

3İŞLEMDEN SONRA:

İşlem sırasında boğazınız uyuşturulduğundan yutma refleksinizde geçici bir kayıp olabilir Bu kayıp yaklaşık 2 saat sürer Bu nedenle işlemden sonra 2 saat boyunca birşey yiyip içmeyiniz

Raporunuz kısa sürede verilecektir ancak çok karmaşık durumlarda kasetin tekrar tekrar izlenmesi gerekebilir Böyle durumlarda raporunuzu alacağınız tarih ve saat size bildirilir Aksi takdirde raporunuz size 30 dk içinde teslim edilecektir Raporunuzu tetkiki isteyen ya da takibinizi yapan doktora göstermeyi unutmayınız

Ventriküler septal defekt VSD çcocukta kalp deliği


KÜÇÜK VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT (VSD)


Kalbin iki karıncığı arasındaki duvarda açıklık olmasıdır (Şekil 2) Bu açıklık vasıtasıyla sol taraftaki temiz kanın bir kısmı sağ tarafa geçer Bu olay akciğer atardamarında hafif bir basınç yükselmesine sebep olabilir Hastanın şikayetlerinin ciddiyeti ve tedavi şekli (ilaç veya ameliyat) büyük ölçüde açıklığın büyüklüğüne, yani buradan geçen kanın miktarına bağlıdır Küçük VSD’li hastalarda genellikkle hiçbir çikayet görülmez


Tanı nasıl konulabilir ?


Tanı genellikle herhangi bir nedenle doktora gidildiğinde muayene sırasında üfürümün duyulması ile tesadüfen konur Kesin tanı çocuk kardiyoloji uzmanınca yapılan muayene ve ekokardiyografi ile konur


Tedavide ne yapılabilir ?


Küçük defektlerde genellikle tedavi gerekmez Ancak sünnet, diş çekimi, diş dolgusu gibi bazı girişimler öncesinde endokardite (kalbin iç tabakasının iltihabı) karşı koruyucu tedaviye ihtiyaç gösterirler


İleriye dönük yapılması gerekenler :


Defektin kendiliğinden kapanma ihtimali olduğu unutulmamalıdır Hasta doktorun önereceği belli kontrol aralıkları ile takibe gelmelidir


GENİŞ VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT

(VSD)


Kalbin iki karıncığı arasındaki duvarda büyük bir açıklık olmasıdır (Şekil 3) Bu açıklık vasıtasıyla sol kalpteki temiz kan sağ kalbe, buradan da akciğerlere gider Bu olay bir taraftan akciğer atardamarlarında basınç yükselmesine sebep olur, diğer taraftan artan kan akımı kalbin daha fazla çalışmasına ve daha fazla yorulmasına sebep olur


Tanı nasıl konulur ?


Bu bebeklerde hızlı nefes alıp verme, özellikle emerken aşırı terleme, yeterli kilo alamama ve emme sırasında yorulma dikkati çeker Tanı, muayene sırasında üfürüm duyulması ile ve kalp yetersizliği bulgularını belirleme ile konur Bu hastalarda sık sık zatürre, bronşit gibi akciğer hastalıkları da sık görülür Genellikle çocuk doktora hasta olduğunda götürüldüğünden, böyle ağır hasta ve huzursuz bir bebekte diğer bulgular zor farkedilir Bu hastaların bir kısmı akciğer enfeksiyonu tadavileri ile kısmen düzelmekle birlikte, kesin tanı konulması bu nedenle çok gecikebilmektedir Erken tanı için ülkemizde sağlıklı çocukların da doktor kontrolüne götürülmesi alışkanlığının kazanılması şarttır Kesin tanı çocuk kardiyoloji uzmanınca yapılan muayene ve ekokardiyografi ile konur


Tedavide ne yapılabilir ?


Kalbin çalışma gücü ilaç tedavisi ile arttırılmaya çalışılır Çocuk büyüdükçe açıklığın küçülüp küçülmediğine bakılır Düzelme saptanmayan hastalarda bu açıklığın cerrahi olarak kapatılması gerekebilir Bazı hastalarda cerrahi öncesinde kalp kateterizasyonu yapılması gerekebilir Cerrahi için uygun zaman genellikle 6 ay civarıdır Açıklık bir yama ile kapatılıp, kan geçmesi engellenir Ameliyatın az da olsa risk taşıdığı bilinmelidir


İleriye dönük yapılması gerekenler :


Sünnet, diş çekimi, diş dolgusu gibi bazı girişimler öncesinde endokardite ( kalbin iç tabakasının iltihabı) karşı koruyucu tedaviye ihtiyaç gösterirler Bu ameliyat olmuş hastalar için de 4-5 yıl süre geçerlidir Hastaların belli aralıklarla doktor kontrolünde olmalı gerekir

yapılan by pass ameliyatı sonucu kalbim hırpalandığı ve dikkatsiz davranıldığı için kalp kapakçığımda orta derecede kaçak var,bu kaçağın giderilmesi için göğüs kafesi kesilmeden ameliyatsız yapılabilinirmi ve istanbulda hangi hastaneler bu ameliyatı gerçekleştirebilir?