Ortopedi::

::Ortopedi::

--------------------------------------------------------------------------------


Tensiçi ve golfçü dirseği


TENİSÇİ ve GOLFÇU DİRSEĞİ


Tenisçi dirseği dirsek dış kısmındaki çıkıntı çevresinin ağrılı bir hastalığıdır Tenis oynayanlarda sık görüldüğü için bu isim verilmiştir Gulfcu dirseği aynı problemin dirseğin iç kısmında olanıdır Aslında sporcu olmayan kişilerde de bu hastalıklar oldukça sık görülür Ağrı dirsek dış tarafından aşağı doğru yayılır Ağrıyı özellikle yakalama hareketi ve ağırlık kaldırma arttırır


Her iki rahatsızlıkla tekrarlayıcı kol hareketlerin sonucudur Önkol adelelerinin aşırı kullanılması sonucu adelelerin dirsek içi ve dışındaki çıkıntılara yapışma yerlerindeki tendonlarında küçük yırtıkla meydana gelir Eğer zorlanma devam ederse yırtık tam iyileşmeden ödemli bir hal alır Tenis, golf dışında boyama, tornavida kullanma, yakalama, tornavida-çekiç kullanma gibi birçok aktivitede bu tür zorlanmalar olabilir

(bkz: Şekil 1)


Eğer dirsek iç veya dışında bir hassasiyet gelişir ve bu ağrı koldan aşağı doğru yayılıyorsa derhal neden olan hareketi durdurup doktora başvurunuz Bu aktiviteyi durdurmanız oluşan mini yırtığın iyileşmesine izin verir Spor sırasında olduysa tekniğinizi ve kullandığınız ekipmanları gözden geçirmeniz gerekir


Tedavi


İlk olarak kolu dinlendirme, buz uygulaması, ödem giderici ilaç kullanımı önerilir Ani ve şiddetli başlangıçta alçı veya hazır ateller dinledirme amacıyla diğer tedavilerle beraber kullanılabilir 2-3 hafta içinde o bölgeye kortizon bazlı enjeksiyonlar yapılır


Yakınmalar geçer geçmez önkol adeleleri için germe ve kuvvetlendirme ekzersizleri başlanmalıdır Tekrarlaması önleyen ve iyileşmenin tamamlanmasını asıl sağlayanın ekzersiz tedavisi olduğu unutulmamalıdır Doktorunuz yeniden spora veya olayı başlatan aktiviteye dönüldüğünde koruyucu dirseklik kullanmanızı önerebilir


3 kez kortizon enjeksiyonu, korunmaya ve fizyoterapiye rağmen geçmeyen vakalarda operasyon kesin bir çözüm sağlayabilir İyi bir hasta-doktor uyumu bazında dikkatli bir tedavi ile vakaların % 80-90 ı cerrahiye gerek kalmadan iyileşebilir

__________________alıntı

::Ortopedi::

--------------------------------------------------------------------------------


TETİK PARMAK


İsmine bakıldığı zaman bir avcı hastalığı gibi duran bu durum parmaklarda tetik çekme hareketi esnasında ortaya çıkan bir durumu belirtmek üzere kullanılmıştırBu durum genellikle 40 yaşın üzerinde ve diabetli,romatizmal hastalığı bulunan kişilerde rastlanılan bir olaydır Ancak her yaşta hatta yeni doğanlarda dahi görülebilir Genç yaşlarda avuç içlerini fazla kullanan sporcularda (off-road bisiklet-motosiklet kullanıcıları, dağcılar gibi) görülebilir


Nasıl oluşur?


Tetik parmak hastalığının oluşum mekanizması halen tam olarak bilinmemektedir anacak hastalığın seyri gayet iyi bilinmektedirParmaklarda tetik hareketinin yapılmasından sorumlu olan tendon ve yatağının etkilendiği bilinmektedirTendon yapısı kaslar ile kemikler arasında ki ilişkiyi sağlamaktan sorumlu olan yapılardırHer tendonun üzerini örten bir tabaka mevcutturBu tabakanın oluşturmuş olduğu kılıf içerisin de tendon parmakların hareketi ile bir kayma yaparak yatağı içerisinde hareket eder


Tendon kılıfının enflamasyon nedeniyle şiştiği,kalınlaştığı için tendon parmak hareketleri esnasında yapması gereken kayma hareketinde güçlükle karşılaşırİlk başlarda kılıfın hasarlı bölümünde hereketin azalmasına bağlı olarak takılma ve ancak bir atlama hareketi ile rahatlam tarzında olan belirtiler, tedavi uygulanmaz ve olay ilerlerse kılıfın giderek kalınlaşması ve tendon hareketinin tamamı ile kaybolarak parmağın tetik çeker pozisyonda kitli kalması ile sonlanır


Tanı


Bu hastalığın tanısında röntgenin yeri yokturDoktorunuz yaptığımuayene ile parmağı inceler,ele gelen şişlik,kitle,nodulleri tespit ederParmak gergin,şiş olabilirGenellikle avuç içine en yakın eklem de tespit edilir


Tedavi


Tedavinin amacı şişliği indirmek ve yakalama hareketini sağlamaktır1 aşama tedaviyi; şişliği gidermeye yönelik aspirin yada ibuprofen gibi ilaç tedavisi,istirahat amaçlı parmak atelleri oluştururAni ve yeni başlayan vakalarda uygundur


Eğer şikayetler gerilemez ise 2aşamada tendonun kalınlaşmış bölgesine lokal kortizon enjeksiyonu yapılacaktırBu tedavinin getirdiği rahatlama hastadan hastaya değişik olup birkaç haftadan birkaç aya uzanan bir periodtur Nüks sıktır Bu aşama subakut (3hafta ile 3 ay içinde yakınmaları-burada ağrı ve sabah sertliği gibi yakınmalardan bahsedilmektedir, kilitlenmeye başlaması çok daha geç başlayabilir) başlamış vakalarda tam iyileşme sağlayabilir


Diabetli yada romatizmal hastalığa bağlı bu durumun geliştiği kişilerde, kronik (3 aydan fazla yakınması olan) vakalarda ve sık kilitlenme olan vakalarda ise tedavi cerrahidirTendonun kalınlaşmış kısmının tamiri sonrası hareket normale dönecektirAmeliyat sonrası fizik tedavi rehabilitasyon gerekebilir

__________________alıntı

: ::Ortopedi::

--------------------------------------------------------------------------------


Tırnak batması


Eğer tırnağınızı çok kısa keserseniz, özelliklede bunu başparmağınızın iki kenarında yaparsanız , sık bir hastalık olan tırnak batmasına neden olabilirsinizİnsanlar genellikle tırnak köşelerini parmak biçimine uygun olarak yuvarlak keserler Bu tırnak yatağına yakın uçlar cilt içine doğru gömülerek büyür Bu duruma bazen sıkı ve dar bir ayakkabıda neden olabilir Ancak bu tür problemleri olan kişilerin tırnak yataklarının yapısal olarak gömük ve tırnak kenarlarındaki cilt kvrımının tırnak üzerine doğru kıvrımları olduğu görülür


Tırnak batmaya başladığında sertlaşma, şişme ve hassaslaşma başlar Daha sonra enfeksiyon başlar ve çok ağrılı olur Bu dönemde tırnak yatağı kenarında cerahat görülebilir, zamanla cilt tırnak üzerine büyümeye başlar

(Bkz: Şekil 1)


Tedavi


İltahaplı batık tırnak tedavisinde öncelikle ayak günde 5-6 kez sıcak, sbunlu suya sokulur Bu sırada batmış tırnağınızı nazikçe çıkararak altına küçük bir pamuk veya mumlu diş ipi koymaya çalışın Koyduğunuz parçayı hergün değiştirin Enfeksiyon fazla ise doktorunuz antibiotik verecektir Düzelinceye kadar sık sık çoraplarınızı değiştirin, sandalet giyin ve uzayınca tırnağınızı köşeli kesin Bu prosedürü başaramazsanız doktora başvurunuz Doktorunuz lokal anestezi ile batan tırnağınızın bir kısmını kesebilir


İleri dönemlerde aynı olay tekrarlarsa tırnak yatağını düzeltici daha ileri cerrahi prosedürler gerekebilir


Korunma


Bu riskten korunmak için tırnak kenarlarını yuvarlak değil köşeli kesin Tırnak uzunluğunu cildi geçecek biçimde tutun Tırnak kenarlarını koparmayın Çok sıkı çorap veya ayakkabılardan sakının Ayaklarınızı her zaman temiz tutun

__________________alıntı

::Ortopedi::

--------------------------------------------------------------------------------


Ulnar sinir sıkışması




Dirseğinizi bir yere çarptığınızda tüm kolunuza yayılan bir elektriksel akım yada ağrı hissettiğinizde ulnar sinirinizi hissetmiş olursunuz Ancak zaman zaman ulnar sinirin oluşturduğu bu tablo kalıcı olabildiği gibi ,elin parmaklarını ve el bileğini rahatsız eden bir tablo oluşturabilir


Ulnar sinir tüm kol boyunca uzanır ve dirseği ,el bileğini geçerek sonlanır Elin küçük parmağı ve yüzük parmağının his duyusundan ,elin parmaklarının hareketinin bir bölümünden sorumludur Dirseğin iç yanından mevcut olan eliniz ile de hissedebileceğiniz bir tünelden geçer Dirseğin almış olduğu bir travmadan ulnar sinir etkilenecek olursa (dirsek kırıkları sonrası gibi) sinirde gelişen ödeme bağlı olarak sinir bu tünel içerisinde sıkışır Bu tabloya kubital tünel sendromu yada ulnar sinir sıkışma sendromu adı verilir


Bu durumun uzaması sonrasında sinirin üzerinde yer alan koruyucu myelin tabakası el bileği ve dirseğin hareketleri sonrasında sürtünmeye bağlı olarak aşınabilir Bu sinir de kalıcı bir hasar oluşma ihtimali demektir Burada elin kaslarında zayıflama kavanoz açma gibi hareketlerde zorlanma gibi şikayetler ortaya çıkar Problem dirseği ilgilendiren bir patolojiden kaynaklansa da esas şikayetler sinirin etkili olduğu alan olan elde ve parmaklarda ortaya çıkar Hem motor hem his duyusu ile ilgili sorunlar yaşanır



Dirseğin iç kısmında oluşan gerginlik hissi



Özellikle geceleri oluşan elin küçük ve yüzük parmağında uyuşma hissi



Araba kullanma veya telefonla konuşma gibi dirseğin uzun süre katlı pozisyonda kalması sonrasında uyuşmanın oluşması



Müzikal bir instrumanı kullanırken yada elin parmaklarını ilgilendiren bir iş yapmada güçlük



Kavrama yada ayıklama işleminde güçsüzlük hissi



Tüm kolun iç yüzünde ağrı hissetme gibi şikayetler oluşabilir

Bunlardan herhangi biri mevcut ise doktorunuza başvurun,erken tanı kolay tedavi seçeneklerini getirecektir


Hastalığın tanısı koymada mevcut birçok yöntem mevcuttur Hastadan alınan bilgi bunların en önemlisidir Dirsek ile ilgili geçirilmiş bir sorununuz varsa doktorunuz sizden çeşitli röntgenler istiyebilir Ayrıca elin, elbileğinin kaslarının ve sinirlerinin elektriksel yanıtını görmek üzere EMG istenebilir



Dirseğinin üzerine düşenler



Dirsek hareketi ile ilgili işlerde çalışanlar (sekreterler, şöförler gibi)



Diabetikler



Artrit problemi olanlar veya troid problemi olanlar



Alkolikler risk altında olan kişilerdir

Cerrahi olmayan tedavi seçenekleri



Dirseği olabildiğince düz tutarak sinirin sıkışmasını engellemek,



Gögüs üzerinde kolların çaprazlaşmasını engellemek,



Sık telefon görüşmeleri yapıyorsanız dirseği kullanmayacağınız bir sistem oluşturmak (megafonla konuşmak gibi)



Çalışma masasınızı ayarlayarak dirseğin kırılmış pozisyonda kalmasını engellemek,



Geceleri kullanacağınız,kolun pozisyonunu ayarlayan ateller,



Spor esnasında dirseği koruyan dirsekliklerin kullanımı



Steroid enjeksiyonu (ödemi azaltmak üzere)

Cerrahi tedavi


Eğer konservatif tedavi ile kas güçsüzlüğ& #252; ortadan kaldırılamıyorsa yada ağrı şikayetleri sürüyorsa ileri tetkikler yapılarak cerrahi tedavi planlanmalıdır Cerrahi de birçok yöntem mevcuttur, ancak en sık olarak anterior submuscular transpozisyon adı verilen sinirin geçtiği kemik tünelin arkasından önüne alınması olarak tarif edilebilecek işlem uygulanır Cerrahi tedaviden sonra rehabilitasyon planlanarak elin gücünün tekrar kazanılması sağlanır

__________________alıntı