Omuz Ağrıları Nedenleri

Omuzda oluşan ağrılar sık karşılaşılan sağlık probelmlerinden birisidir Omuz ağrılarının neden kaynaklandığı ve omuz ağrılarına karşı yapılması gerekenlerle ilgili önemli bilgileri sizler için yaptığım araştırmada bulacaksınız

Rotator Kaf Tendiniti


Rotator kaf tendiniti en yaygın omuz ağrısı nedenidir Yapılan bir çalışmada omuz ağrısı nedenleri içinde rotator kaf lezyonları oranı % 65 olarak bildirilmiştir (11) En sık supraspinatus tendonu etkilenir Vasküler çalışmalarda, tendonun tuberkulum majusa yapıştığı yerin 1-2 cm proksimalinde bulunan ?kritik zon? denen avasküler alanda dejenerasyon gelişebileceği gösterilmiştir Kolun tekrarlayan elevasyon ve abduksiyonunda bu bölgede relatif hipovaskülarite oluşarak inflamasyon ve tendinit meydana gelmektedir (9, 12) Hastada omuzun ön ve üst kısmına lokalize künt bir ağrı yakınması bulunur Supraspinatus aktivitesinin maksimum olduğu abduksiyonun 60° ile 120° si arasında ağrı saptanır Tekrarlayan iskemik ve inflamatuar ataklar sonucunda rotator kafta meydana gelen dejenerasyona bağlı olarak rotator kaf yırtığı oluşabilir Rotator kaf tendinitinin erken dönem tedavisinde istirahat ve aktivite düzenlenmesi yapılır Analjezik ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar verilir, fizik tedavi modaliteleri, ultrason tedavisi uygulanabilir Ağrının azalması ile birlikte omuz eklemi hareket açıklığını koruyan ve dinamik stabilizatörleri güçlendiren egzersiz programlarına başlanır (6, 9)


Rotator kaf yırtıkları parsiyel veya komplet, akut veya kronik olabilir Bunun yanısıra küçük(< 1cm), orta (1-3cm), büyük (3-5cm) ve masif (> 5cm) olarakta sınıflandırılabilir (5) Rotator kaf yırtıklarının büyük bir kısmını dejeneratif yırtıklar oluşturmaktadır Fizik muayenede düşen kol testi pozitifdir ve rotator kaf kaslarında zayıflık saptanır Travmatik yırtıkların oranı %5?den azdır ve gençlerde sıklıkla akut bir travmayı takiben oluşur Akut yırtıklarda erken cerrahi tedavi uygulandığında genellikle tendonda dejenerasyona yol açmaz Parsiyel yırtıklar, istirahat, fiziksel modaliteler, analjezik ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla konservatif olarak tedavi edilebilir Komplet yırtıklarda, subakromiyal sıkışma sendromuna bağlı vakalarda cerrahi tedavi uygulanır


Kalsifik Periartrit


Kalsifik depozitler, tendonlar, peritendinöz dokular, bursa veya ligamentlerde lokalize olabilir Rotator kaf tendonlarında radyolojik olarak saptanan kalsifikasyon prevalansı % 27-75 oranında bildirilmektedir (9) En sık supraspinatus tendonunda görülür Yapılan çalışmalarda distrofik tendon kalsifikasyonunun travma, iskemi ve nekrozu takiben oluşabildiği gösterilmiştir Doku hipoksisi ve lokalize bası ile ilitkili olabilir Dejeneratif kalsifikasyon ve reaktif kalsifikasyon olmak üzere iki farklı şekilde kalsifikasyon oluşur (20)


Dejeneratif kalsifikasyonda, tendon liflerinde nekroz ve distrofik kalsifikasyon oluşur Dejenerasyon, yaşlanmanın etkisi, tekrarlayan travmalarla tendonun zayıflaması ve yırtılmasına bağlanır Yaşlanma ile tendonda lif değişiklikleri oluşur, vaskülarite azalır Kollajen liflerinin oluşturduğu yapılar incelir ve fibrilasyon meydana gelir Fragmante lifler, hiposellüler yapıdadır Bu değişiklikler sıklıkla 5dekattan itibaren ortaya çıkar Dejeneratif (distrofik) kalsifikasyonda lezyon dejenere tendonun kemiğe yapışma yerinde olutur ve spontan olarak rezorbe olmaz (9, 20)


Reaktif kalsifikasyon, canlı dokuda oluşur Hastalığın prekalsifik, kalsifik ve postkalsifik olmak üzere 3 evresi vardır: (20)


Prekalsifik evre- Tendonun kritik zonunda fibrokartilajinöz metaplazi olutur


Kalsifik evre: 1) Formasyon fazı; Fibrokartilaj dokunun içinde multifokal kalsifik depolanmalar başlar Elektron mikroskobisi ile bu kristallerin klasik apatit kristallerinden daha büyük ve farklı olduğu gösterilmiştir 2) İstirahat fazı, 3) Rezorbsiyon fazı; Kalsifik depolanmaların çevresinde hücresel reaksiyon başlar, vaskülarite artar Mezanşimal hücreler, epiteloid hücreler, lökositler, lenfositler, multinükleer dev hücreler ve makrofajlar görülür


Postkalsifik evre- Granülasyon dokusunun genç fibroblastları yerini mezanşimal hücrelere bırakır Kalsifik depolanmalarda spontan rezorbsiyon başlar


Klinik olarak formasyon fazı genellikle asemptomatikdir Çekilen radyografilerde tesadüfen saptanabilir Rezobsiyon fazı ve inflamasyonun başlaması ile semptomatik hale gelir Ağrı ani başlangıçlı, çok şiddetlidir ve subdeltoid alana yayılır Rotator kaf spazmına bağlı olarak hasta kolunu adduksiyonda veya nötral pozisyonda tutar Palpasyon ile kalsifikasyon alanında aşırı hassasiyet saptanır Hastalık alevlenme ve remisyon atakları ile seyredebilir Subakromiyal bursada da reaktif kalsifikasyon oluşabilir ve meydana gelen lokal reaksiyon subakromiyal sıkışma sendromuna yol açabilir Formasyon fazında, kalsifikasyon homojen ve dens yapıdadır Rezorbsiyon fazında, irregüler, düzensiz yapılar halinde ve daha az yoğundur (6, 20)


Asemptomatik hastalarda spesifik tedavi gerekmez Semptomların akut olduğu rezorbsiyon fazında kalsifikasyon lavajı yapılabilir Analjezik ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar verilir Üst ekstremitenin hareketleri kısıtlanır Yanıt alınamayan vakalarda lokal kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir Subakut ve kronik dönemde fizik tedavi modaliteleri uygulanır Kronik semptomlu hastalarda, omuz eklemi hareket açıklığını koruyan ve omuz çevresi kaslarını güçlendirici egzersiz programları verilir Eğer hastanın semptomlarında progresyon varsa, günlük yaşam aktivitelerini kısıtlayacak kadar uzun süreli ağrısı oluyorsa, konservatif tedaviye rağmen düzelmiyorsa cerrahi tedavi uygulanır