![]() |
Doğum Kontrol - Aile Planlama Yöntemleri |
![]() |
![]() |
#1 |
Prof. Dr. Sinsi
|
![]() Doğum Kontrol - Aile Planlama YöntemleriEtkili Kontraeptif Yöntemler Oral Kontraseptif Yöntemleri Kombine haplar Bunlar kadınlık hormonu da denilen östrogen ve progsteran hormonlarını içeren küçük haplardır ![]() ![]() Etki Mekanizması Normalde ovaryumda yapılan ösrojen ve progesteron hormonları ağızdan hap şeklinde alındığında besindeki hipofiz ve hipbtalamusu etkileyerek avulasyona engel olurlar ![]() ![]() ![]() ![]() a) Yan etkileri Olumlu etkileri - Gebelikten koruma etkisi düzenli kullanıldığında çok yüksektir ![]() - Siklosu düzenli hale getirir - Dismenoreyi tedavi eder -Kanama miktarını azaltır - Demir Eksikliğianemisini önler - Pelviken feksiyondan korur - Over ve endometrial konsere karşı koruyucu etkisi vardır - İyi huylu meme tümörü görülme sıklığını azaltır - E ktopik gebeliği önler - Akneyi düzeltir - Osteoparoz görülme sıklığını azaltır - Endometriozisi tedavi eder Olumsuz etkileri Bazı kadınlarda - İlk aylarda bulantı nadiren, kusma, baş ağrısı, baş dönmesi - Kiloda hafif artma - Göğüslerde dolgunluk hassasiyet - Loktasyonda azalma - Siklus düzeninde değişiklik cara kanama, kanama miktarı azalma - Kan basıncında yükselme - Gizli diabet hastalığının asıkar hale gelmesi - Damar tıkanıklığı (trombo-emboli) yapabilir Kullanılmaması gereken kadınlar - Gebelik şüphesi olanlar - akut karaciğer hastaları - Kalp hastalığı şüphesi olanlar - Geçmişte ya da halen trombe embolik ya da diğer vasküler hastalık şüphesi olanlar - Üreme organlarında Kanser şüphesi olanlar - Uterus myomu, over veya memede kitle olanlar - Çok belirgin varisi olanlar - Ruhsal yapısı dengesiz olanlar Dikkatli kullanması gerekenler Aşağıdaki durumlarda kombine haplar ilk seçenek olmamalı, kutlananlar ise sık izlenmelidir ![]() - Emzikliler (bebek 6 aydan küçük ise) - 35 ve yukarı yaşta olup 15 veya daha fazla sigara içenler - Tanı kanmamış vajinal kanaması olanlar - Şiddetli baş ağrısı olanlar - Gebelik sırasında ya da daha önce hap kullanırken sarılık geçirmiş olanlar - Diabeti olanlar - Ailede kalp krizi ya da felç öyküsü olanlar - Hipertansiyonu olanlar - 4 hafta içinde hareketi engelleyen büyük ameliyat geçirecek olanlar kontraseptif amaçla kombine hapları verirken ya da önerirken yukarıdaki noktalara kesinlikle dikkat edilmelidir ![]() ![]() b) Kullanımı Kombine haplar 21 günlük haplar ve 28 günlük haplar olmak üzere 2 türlüdür ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 28 günlük haplarda her pakette 21 tane kombine harman hapı ve 7 tane de kahverengi demir içeren hap bulunur ![]() 21 günlük hap ile 28 günlük hap arasındaki fark 21 günlük hapta paket bitiminde bir hafta ara verilmesi, 28 günlük hapta ise hiç ara verilmemesidir ![]() Haplara adetin 1 ![]() ![]() ![]() ![]() Kombine oral kontraseptif kullanımı sırasında eğer bir hap alımı unutulursa bu hap hatırlandığı an alınmalıdır ![]() ![]() ![]() Eğer iki gün üst üste hap alımı unutulursa hatırlandığı an iki tane hap alınmalı, ertesi gün yine 2 hap alınmalıdır ![]() Eğer 3 gün üst üste hap alımı unutuldu ise artık hap korumak tekrar adet görünceye kadar ek bir yöntem uygulanmalıdır ![]() Kombine hap kullanımı sırasında çok enderde olsa gebe kalmaya rastlanabilir ![]() ![]() Gebe kalmak isteyen kişi hapı kullanmayı bırakmalıdır ![]() ![]() Hap kullanan kişide - Şiddetli karın ağrısı - Şiddetli göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı - Şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi - Görme kaybı veya bulanıklığı, konuşma bozukluğu - Uyluk veya bacakta şiddetli ağrı gibi sorunlardan biri varsa Depresyon, sarılık veya meme de kitle gelişirse olumsuz yan etkiler açısından hemen değerlendirmelidir ![]() Sadece progesteron içeren haplar (mini haplar) Mini hapların kombine haplardan farkı östrojen içermemesidir ![]() a) Etki mekanizması Servikal kanalda bulunan servikal mukusu hücreden zengin hale getirerek spermlerin uterus içine girişine mani olmak ve olulasyonu engellemek ve endometriumu inceltmek suretiyle gebeliği önler ![]() ![]() ![]() b) Yan Etkileri Olumu ve olumsuz etkileri: Kombine haplara benzer ancak, loktasyonu azaltıcı ektisinin olmaması, hatta arttırıcı etkisi nedeniyle emziklililerde de kullanılabilir ![]() ![]() c) Kullanımı: Bu haplar 28 günlük haplardır ve kullanımı da 28 günlük kombine haplar gibidir ![]() ![]() ![]() ![]() Hapların her gün aynı saatte alınmasına özen gösterilmelidir, 3 saatten fazla gecikmeler bile gebelik riskini arttırabilir ![]() Paketteki son 7 hap kullanılırken adet görülebilir, hap bitince ara vermeden yeni pakete başlanmalıdır ![]() Mini hap kullanımına başlarken, ilk 7 gün ek bir yöntemle korunmalıdır ![]() ![]() İlk veya daha fazla hap alımı unutuldu ise, iki gün süre ile ikişer hap alınmalı ve bir hafta süreyle ek bir yöntem kullanılmalıdır ![]() DERİ ALTI İMPLANTLARI Hormon Enjeksiyonları Depormedroksiprogesteron asetat (iç ay ara ile uygulanan DMPA-Depo Provera) ve norentrindon enantan (iki ay ara ile uygulanan NET-EN Noristerat), yalnız progestin içeren enjekte edilen kontraseptiflerdir ![]() Ayrıca bir ay ara ile uygulanan norentrindon enantat ve östradiol valerat (mesigyna), depomedroksiprogesteron asetat ve östradiol spionat (cyclofern) içeren kombine enjekte edilen kontraseptifler bulunmaktadır ![]() Yalnız Progestin İçeren Enjekte Kontraseptifler Etki Mekanizması Yavaş salınır, uzun etkili progestin ovulasyonu önler; servikal mukusu kalınlaştırarak spermin geçişimi engeller ve endornetriumu inceltir ![]() Yöntemin etkililiği düzenli kullanıma bağlıdır ![]() ![]() Olumlu Yönleri - Uzun etkili ve koruyuculuğu etkili olup kullanımı kolaydır ![]() - Anne Sütünün niteliğini değiştirmez - Adet ağrılarını ve kanamayı azaltır, demir eksikliği anemisini önler - Orak hücre anemili kadınlarda kullanabilir ![]() - Pelvik enfeksiyon ve endometrium kanserlerine karşı koruyucu etkisi vardır ![]() - Yan etkileri ya da sağlık riskleri nedeni ile östrogenin kullanılmadığı durumlarda uygun bir yöntem olabilir ![]() - Bırakıldığında doğurganlık geri döner ![]() Olumsuz Yönleri - Enjeksiyon için sağlık kuruluşuna başvurulması gerekir ![]() - Enjeksiyonların zamanında yapılabilmesi için sağlık personeline ve sağlık kuruluşunda yeterli stok bulunmasına ihtiyaç vardır ![]() - Doğurganlığın geri dönüşü aylar sürer, bazen bir yıla kadar uzar ![]() - Kullanımın ilk 6 ayında düzensiz adet kanamaları ve amenore görülebilir ![]() - Özellikle DMPA’da kilo alımı görülür - Cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruyucu değildir ![]() Kullanılmaması Gereken Durumlar - Gebelik veya gebelik şüphesi - Aktif karaciğer hastalığı - Aktif tromboembolik hastalık - Meme kanseri ya da şüphesi - genital organ kanserleri - Nedeni bilinmeyen vajinal kanaması olan kadınlar tarafından kullanılmamalıdır ![]() İlk Seçenek Olmaması Gereken Durumlar - Diyabet hipertansiyonu olanlar - Şiddetli vasküler veya migren tipi baş ağrısı olanlar - Epilepsi, tüberküloz tedavisi alanlar - Depresyon geçirmiş olanlar için il seçenek olmamalıdır Uyarılar - Aşırı adet kanaması, şiddetli ve uzun süren ara kanaması - Adette gecikme - Migren tipi baş ağrısı, görme bulanıklığı - Şiddetli karın ağrısı - Enjeksiyon yerinde kızarıklık veya kanama olduğunda, tıbbi kontrol için sağlık kuruluşuna başvurması gerektiği, kullanıcıya belirtilmelidir ![]() Kombine Enjekte Edilen Kontraseptifler Etki Mekanizması Östrojen içeren kombine enjekte edilen kontraseptifler, yalnız progestin içerenlere göre ovulasyonu daha fazla baskılar; servikal mukusu kalınlaştırarak sperm geçişini engeller ve endometriumu inceltir ![]() Yöntemin etkinliği düzenli kullanımına bağlıdır ![]() ![]() Olumlu yönleri - Koruyuculuğu yüksek olup kullanımı kolaydır - Adet ağrılarını azaltır; adetleri düzenli hale getirir - Demir eksikliği anemisini azaltır - Over ve endometrium kanserlerine karşı koruyucudur ![]() - Pelvik enfeksiyon riskini, yumurtalık kistleri ve iyi huylu meme kistlerini azaltır - Ektobik gebeliği önler ![]() - Bırakıldığında doğurganlık geri döner Olumsuz Yönleri - Özellikle ilk 3 ay içinde baş ağrısı, bulantı, yorgunluk hissi, lekelenme tarzında kanama ve memelerde duyarlılık görülebilir - Cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruyucu değildir - Enjeksiyon için sağlık kuruluşuna başvurulması gerekir - Enjeksiyonların zamanında yapılması için sağlık kuruluşuna başvurulması gerekir - Enjeksiyonların zamanında yapılması için sağlık personeline ve sağlık kuruluşunda yeterli stok bulunmasına ihtiyaç yoktur ![]() Kullanılmaması Gereken Durumlar - Gebelik veya gebelik şüphesi, - Meme kanseri veya şüphesi - Aktif karaciğer hastalığı, - Korener kalp hastalığı veya tromboemboli şüphesi ya da tanısı almış, - Migren tipi baş ağrısı, - Nedeni bilinmeyen vajinal kanaması olan, 35 yaş üstü sigara içen kadınlar tarafından kullanılmamalıdır ![]() İlk Seçenek Olmaması Gereken Durumlar - 6 aydan küçük bebeğini emziren kadınlar - Diyabet, hipertansiyonu olanlar - Epilepsi, tüberküloz tedavisi olanlar - Orak hücreli anemili kadınlar için ilk seçenek olmamalıdır ![]() Uyarılar - Göğüs ağrısı veya nefes darlığı - Şiddetli baş ağrısı veya görme bulanıklığı - Bacaklarda şiddetli ağır gibi şikayetlerden birinin olması - Bir sonraki enjeksiyon tarihinden önceki 7 gün içinde adet görmeme veya lekelenme olmaması durumunda tıbbi kontrol için sağlık kuruluşuna başvurulması gerektiği, kullanıcıya belirtilmelidir ![]() RAHİM İÇİ ARAÇLAR (RİA) Yapısal özelliklerine göre RİA türleri şunlardır; 1- Sadece plastikten yapılmış olanlar (Lippes Loop, Spiral) 2- Plastik araca kimyasal Madde eklenmiş olanlar a- Bakır eklenenler (Bakırlı-RİA’lar) b- Hormon eklenenler (Progesteronlu-RİA’lar) Bakırlı RİA içerdiği bakır nedeni ile servikal müküsü bozarak spermlerin geçişini engeller, endometriumu bozarak implantasyonu önler ![]() Progesteronlu RİA plastik aralarla ilgili etki mekanizmasına ek olarak progesteron hormonunun etkisi ile gebelik oluşturacak hormanları baskılar gebeliği önler ![]() RİA uygulamasında, ilk uygulamada iyi bir tıbbi öykü alınıp gerekli muayene yapıldıktan sonra karar verilmelidir ![]() RİA Uygulanmaması Gereken Durumlar =Kontraendikasyonlar - Gebelik (ya da şüphesi) - serviks ya da uterus kanseri ya da myom (ya da şüphesi) - Akut pelvik enfeksiyon, ya da tekrarlayan kronik pelvik enf ![]() - Dış gebelik - Kalp kapakçıklarında hastalık - Kanda pıhtılaşma bozukluğu - Uterus küçükse (hiç doğum yapmayanlar) - Şiddetli dismenore (ağrılı adet) - Adet miktarının çok fazla olması ya da düzensiz kanamalar - Servikal stenoz (servikal konal çok kapalı ve daralması) - Uterusta şekil bozukluğu (bikornus ya da septumlu uterus) - Geçmişte gonere öyküsü - Şiddetli anemi - Sebepsiz bayılma gibi belirtileri olanlar - Bakır alerjisi olanlar (Sadece bakırlı araçlar için) - Uterusun büyüklük ve pozisyonunun anlaşılamadığı durumlar RİA Uygulamalarında Sık Görülen Yan Etkiler En sık görülen yan etkiler kanama ve ağrıdır ![]() Ağrı=RİA’nın uygulandığı gün ya da bunu izleyen birkaç gün hissedilen kramp şeklindeki ağrılardır ![]() ![]() ![]() RİA’ya BAĞLI KRAMP ŞEKLİNDEKİ AĞRILAR, AĞRI GİDERİCİLERLE GEÇMEYECEK KADAR ŞİDDETLİ İSE ARAÇ ÇIKARILMALIDIR KANAMA: RİA uygulandığında uygulamayı izleyen birkaç gün çok hafif kanama olabilir ![]() ![]() ![]() EĞER; kanama şikayeti, RİA uygulamalı 3-4 aydan fazla süre geçtiği halde devam ediyorsa ve şiddetli ise bu durumlarda gerçek nedeni tespit edebilmek için araç çıkarılıp (ya da çıkarılmadan) hasta hekime sevk edilir ![]() RİA UYGULAMLARININ İZLENMESİ RİA UYGULAMALARINDAN SONRA YÖNTEME DEVAM Ria uygulamalarından sonra yönteme devam hızı, izlemelerin sayı ve özelliklede niteliği ile yakından ilgilidir ![]() Ria uygulamadan sonra; İlk izleme yaklaşık 3 ay sonra yapılmalı, bundan sonra 6 ay ve yılda 1 izleme yeterlidir ![]() Ria kullanmayı kabul eden kadınlarda yönteme devam hızını etkileyen en önemli faktörler: kadının yöntemle iyi aydınlatılıp eğitilmesi ve her hangi bir yan etki yada komplikasyon da başvurabileceği sağlık kuruluşu bulunmasıdır ![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Doğum Kontrol - Aile Planlama Yöntemleri |
![]() |
![]() |
#2 |
Prof. Dr. Sinsi
|
![]() Doğum Kontrol - Aile Planlama YöntemleriKONDOM Halk arasında kılıf da denilen kondom gebeliği önleme ve enfeksiyona karşı korunmak amacıyla çok eskiden beri ve bilinmekte ve kullanılmaktadır ![]() ![]() ![]() ![]() Başarısızlık hızının yüksek oluşu bu yöntemin uygulama zamanının koitusla çok ilişkili olmasına bağlıdır ![]() ![]() = Kondom kullanacak olanlara önerilmesi gerekenler = 1- Kondom mutlaka her koitusta kullanılmalıdır ![]() 2- Kondomun uygulama zamanı doğru olmalı uygulamadan önce vajinal temas olmamalıdır ![]() 3- Kondom uygulandığında üç kısımda spermin toplanabilmesi için içinde 1cm kadar bir boşluk bulunmalıdır ![]() 4- Kondom ejekülasyondan hemen sonra vajen içine koymadan çıkarılmalıdır ![]() 5- Vajen içine sperm gittiği düşünülüyorsa vajene hemen kontraseptif spermisit konulmalıdır ![]() 6- Kondom ısıdan uzak saklanmalıdır ![]() YARARLARI - İstenmeyen gebeliklerin önlenmesinde - Doğum kontrol sorumluluğun eşlerin paylaşımında - HIV / AIDS ve cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkların önlenmesinde - Erkeklerde boşalma süresini azalttığı için eriksiyon sorunlarında - Rahim ağzı kanserinin azaltılmasında - Dağılımı kolay - Maliyeti ucuz - Vajenen kuruluğuna bağlı ortaya çıkan sorunlarda kayganlaştırıcı özellikle kondomlarla yardımcı olmasında kullanılan güvenli ve sağlıklı bir araç 7- Kullanırken kondomun dış yüzü yağlanmak isteniyorsa vazelin kullanılmalıdır, kondomu bozabilir ![]() ![]() ![]() 8- Kondomun etkinliğini arttırmak için kontraseptif köpükler spermisitler kullanılması yerinde olur ![]() 9- her condom bir co+ tvs için kullanılıp atılmalıdır ![]() DİYAFRAM Serviksi mekanik olarak kapatan kubbe biçiminde ince lastikten yapılmış kontraseptif yöntemdir ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Kullananların yaşı, eğitim durumu, diğer sosyal özellikleri diyaframla birlikte spermisit kullanıp kullanılmamasına göre yöntemin etkinliği değişir ![]() ![]() ![]() ![]() CERRAHİ GEBELİĞİ ÖNLEME YÖNTEMLERİ 3-1-6-1 Tüp ligasyonu Kadında yumurta hücresinin geçtiği spermle karşılaştığı tubalarla cerrahi yoldan kapatılması bağlanmasıdır ![]() ![]() Uygulanan tekniklerin yolları: a) Abdaminal yaklaşım (karından) 1- Mini laparotomi ile (postpartum) 2 ![]() ![]() ![]() Diğer bir yöntem ise tüplerin 113 dış fimbrial uçlarının tümüyle çıkarılıp bağlanmasıdır ![]() 2- Karından diğer yaklaşım ise, göbek altından laporoslopi denilen bir aletle karın için içine çok küçük bir insizyondan girerek tüplerin tümüne slastik band, metal kıskaç koyarak tüpleri kapatmak yada yine laparoskoba bağlı özel bir uçla tüplerin 2-3cm lik kısımlarının kateterizasyonudur ![]() b) Vajinal yol: Vajen arka forniksten karın boşluğuna girip tüplerin bulunarak bağlanmasıdır ![]() ![]() Kadınla sterilizasyonla ilgili komplikasyonlar, yapan kişinin deneyim derecesi ile çok ilgilidir ![]() Nadir olarak uygulamaya bağlı oluşabilecek komplikasyonlar şunlardır -Enfeksiyon (vajinal yaklaşımda) - kanama -Başarısız uygulama - nadiren aneztezi komplikasyonu -Kateterizasyon yöntemi uygulanıyor ise diğer organların ( bağırsaklar) kateterizasyon sonucu yaralaması işlem yapılmadan önce uygulamalar kadına ve eşine anlatılmalı ve özellikle yöntemin geriye dönüşü olmadığı açıklanmalıdır ![]() VAZEKTOMİ Erkekte spermlerin geçtiği kanalın bağlanmasıdır ![]() ![]() ![]() ![]() Gerek kadın gerekse erkekleri sterilizasyonda en önemli husus yöntemi kabul edenlerin iyi eğitilmesidir ![]() Erkeklerin sterilizasyon işleminde yöntem uygulandığında cinsel yetersizlik (impotans) alabileceği düşüncesi yaygındır ![]() ETKİSİ SINIRLI GELENEKSEL YÖNTEMLER TAKVİM YÖNTEMİ Ovulasyon döneminde cinsel ilişkiden kaçınarak gebeliğin önlenmesidir ![]() ![]() ![]() ![]() Pratikte ovulasyon dönemini saptamak için yapılan uygulamalar şunlardır ![]() a- Takvimle ovulasyon dönemi belirleme ovulasyon beklenen adetten 12-14 gün önce olmaktadır ![]() ![]() ![]() ![]() 29 günde bir düzenli adet gören kadında takvimle sakıncalı günleri belirleme düzenli adet görülmediği hallerde ise sakıncalı günler başka bir yöntemle belirlenir ![]() ![]() ![]() ![]() Örn: 8 aylık süre içinde en kısa 27}gün En uzun 35}gün 35-11=24 } sakıncalı günler adetinin 9 ve 24 günlerin arasın 27-18= 9} daki süredir GERİ ÇEKME Geri çekme gebelikten korunma amacıyla cinsel ilişki arasında ejekulatın vajina dışına boşalmasıdır ![]() Yöntemin başarısız olmasının çeşitli sebepleri vardır ![]() ![]() ![]() Bu yöntemin gerçek bir tıbbi yan etkisi yoktur ![]() ![]() Geri çekme yöntemi etkisinin sınırlı oluşuna ve sakıncalarına rağmen ülkemizde kullanılan en fala yöntemdir ![]() ![]() SPERMİSİTLER Piyasada spermisitler krem, jel, supozitvar veya köpüklü tablet şeklinde değişik preparat ve isimler altında satılmaktadır ![]() ![]() Spermisitlerin de kullanım etkinlikleri kısıtlıdır ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Kullanışında dikkat edilecek konular vajena cinsel ilişkiden önce ve derin olarak uygulanması ve ilişkiden sonra 8 saat yıkanılmasıdır ![]() VAJİNAL YIKAMA Lavaj bir başka deyişle vajinal yıkımcı eski çağlardan beri gebeliği önleme amacıyla kullanılan ilkel bir yöntemdir ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Ayrıca vajenin tamamen yıkanması mümkün olamaz ![]() ![]() EMZİRME İLE GEBELİK İLİŞKİSİ Emzirme,gebeliği önleyici bir yöntem olmamakla beraber menstruasyon ve ovulasyon üzerine etkisi nedeniyle açıklık kazandırılması gereken bir konudur ![]() Bugünkü bilgilerimize göre emzirme ,doğumdan sonra ovulasyonu bir süre geciktirerek doğurganlığı azaltmaktadır ![]() ![]() ![]() ![]() Genel olarak,eğer bir toplumda emzirme yaygın bir gelenek olarak sürdürülüyor ise kadınlarda doğum sonu amenore süresi uzun olur ve doğum aralıkları uzar ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Ülkemizde emzirme özellikle kırsal bölgelerde yaygındır ![]() ![]() ![]() Doğum sonu emziren bir anne adet görmese bile post partum 6 ![]() ![]() |
![]() |
![]() |
|