Bel Ağrıları Nedenleri - Bel Ağrıları Tedavisi

Bel Ağrıları Nedenleri - Bel Ağrıları Tedavisi
Bel Ağrıları Nedenleri - Bel Ağrıları Tedavisi
Genel Bilgi …
- Disk ile ilgili problemler Omurlararası disklerde fıtıklaşma en sık olarak 4-5 bel omurlarının hizasında ortaya çıkar ve o bölgede sinir sıkışmasına sebep olur Siyatik siniri oluşturan bölgede bir sıkışma olursa bu genelde siyatik ağrısı olarak tarif edilen öksürmekle hapşırmakla arabada seyahat ederken ve öne eğilmekle artan bacağın arka kısmından ayağa kadar yayılan bıçak saplanır gibi bir ağrıya sebep olur



- Faset eklemlerde dejenerasyon Faset eklemlerdeki genişleme veya ödem olması omurilik sinirlerini omurilik kanalında çıktığı noktalarda sıkıştırabilir Bu da ağrıya sebep olur Sinir sıkışması olmasa bile belin arkaya bükülmesi sırasında veya belin sağa sola eğilmesi sırasında olan gece yatakta dönerken daha da artan ve bel fıtığındaki ayaklara kadar yayılabilen ağrının aksine bacakta dizlerin altına genellikle yayılmayan şiddetli bel ağrısına sebep olabilir
- Spondiloz Omurlarda ve diskteki genel dejenerasyona spondiloz denir Omurilik sinirlerinin çıkış noktalarında darlığa ve sinir sıkışmasına sebep olabilir
- Spondilolisaaais - Omur kayması Bir omurun diğer omurun üzerinden öne doğru kaymasıdır % 80′i L5-S1 arasından olur



- Spondiloliz Omurların üstüne binen tekrarlanan yük ve travmaların sonucu olarak özellikle gençlerde ve jimnastik yapanlarda daha sık olarak görülen belin geri hareketiyle artan ve öne eğilmekle azalan ağrıya sebep olur
- Omurga kırıkları Travmalara veya yaşla beraber osteoporoza veya tümörlere bağlı olarak omurga kırıkları olabilir
- Spinal stenoz - Omurilik dar kanalı Omurilik kanalındaki bir daralma yürüme veya hareket sırasında ortaya çıkan bel ve bacak ağrısına ve belirli bir mesafeyi yürüdükten sonra ortaya çıkan bacakta oluşan güçsüzlüğe ve bazen de topallamaya sebep olabilir Bu şikayetler genellikle dinlenmekle geçer Bu bulgulara ‘vitrin arazı ‘ da denir Genelde görülme sıklığı yaşla beraber artar Ağrı daralan sinir kanalında sinirin ve siniri besleyen damarların sıkışması sonucu ortaya çıkar
- Myofasyal ağrı Kaslardaki tetik nokta denen ağrılı noktalar bele yayılan ağrıya sebep olabilir bel fıtığında görülen ağrı ile karışabilir Basit muayene yöntemleri ile genelde tanı konabilir
- Sakroiliit Leğen kemiklerinin kuyruk sokumu ile yaptığı eklem bölgesinden kaynaklanan ağrıya sebep olur Eklem üstüne bastırmakla ve özel muayene yöntemleri ile eklem grafileri ile tanı konur
- Bel Ameliyatı Sonrası Ağrı Sendromu Bel ameliyatı olan hastaların %5 ile % 15 ‘inde ağrı şikayetleri geçmeyebilir veya ameliyat öncesinden daha fazla olabilir Bu ağrı ameliyat bölgesindeki yapışıkların sinirleri sıkıştırmasına bağlı olabileceği gibi omuriliği saran araknoid zarındaki kalınlaşmalara da bağlı olabilir
- Çocukluk çağı 10 yaş altında bel ağrısında disk iltihabı tümörler damarsal anomaliler ve osteomyelit yani kemik iltihabı akla gelebilecek olasılıklardandır 10 yaş üstündeki çocuklarda disk kayması bel fıtığı jüvenil kifoz ( Scheuermann hastalığı ) ve tümörler akla gelir
- Yansıyan ağrı Böbrek taşı aort anevrizma ruptürü gibi durumlarda oluşan ağrılar da bel bölümünde hissedilebilir
2) Genel sebepler:
- Tümörler:
1- Kemikle ilgili olanlar En sık olarak bir tür kan hastalığı olan Multipl Myelom gelir
2- :-):-):-):-)statik - Bir kanserin yayılması ile ortaya çıkarlar Meme prostat akciğer böbrek ve tiroid kanserleri kemiğe yayılım gösterir
- Çeşitli nedenler : :-):-):-):-)bolik kemik hastalıkları epidural enfeksiyon vaskülitler
3) Nörolojik sebepler:
- Myelopati omuriliğe bağlı hasalıklar
- Şeker hastalığı gibi hastalıklara bağlı bel sinirlerinde rahatsızlık
- Nöropati Multipl Skleroz ( MS ) ve benzeri hastalıklar
- Kas hastalıkları
Tanı
1) Fizik muayene
- Omurganın genel görünüşü Doğumsal anomaliler omurga eğrilikleri ağrıya bağlı eğrilikler veya tutulmalar saptanır
- Hareket muayenesi Öne eğilmekle yanlara eğilmekle sağa sola dönmekle ağrı olup olmadığı saptanır Hastanın parmak uçlarında ve topuklarının üstünde yürümesi istenerek ilgili kaslarda kuvvetsizlik olup olmadığı saptanır
- Nörolojik muayene ve kas kuvveti muayenesi Çeşitli hareket ve manevralarla hastanın her hangi bir omurilik seviyesinde sinir sıkışması olup olmadığı anlaşılmaya çalışılır Yine aynı muayene yöntemleri ile ağrının bel omurları ve disk kaynaklı mı olduğu yoksa bel kaslarından ya da kalça ekleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığı anlaşılmaya çalışılır Hastanın belirli omurilik sinirleri tarafından kontrol edilen kaslarında kuvvetsizlik olup olmadığı ya da gene belli sinirler tarafından düzenlenen reflekslerde ( örn diz kapağı refleksi L-4 siniri ) kayıp olup olmadığı muayene edilerek anlaşılmaya çalışılır

2) Tanı yöntemleri
- Bel grafileri Genelde sadece kemik yapı ile ilgili sınırlı bilgi verir Kemik kırıkları omurlarda kaymalar ve eklemlerdeki problemler konusunda aydınlatıcıdır



- Manyetik rezonans - MR Tüm bel bölgesi ; kaslar bağlar omurilik disk omurilik zarları disk fıtıkları ve sinir basıları faset eklemlerle ile ilgili çok ayrıntılı bilgi verir

- Bilgisayarlı tomografi - BT Kemik yapılar ile ilgili en ayrıntılı bilgi tomografi ile edinilir
- Laboratuar tetkikleri Rutin testler dışında özel romatolojik hastalıklara özgü testler ; romatoid faktör ( RF ) anti-nükleer antikor ( ANA ) sedimentasyon CRP tam kan sayımı Multipl Myelom için protein elektroforezi gibi testler yapılabilir
- Elektromyografi - EMG Kaslardaki sinir iletimini ölçerek herhangi bir sinire bağlı problem olup olmadığını gösterir Şeker hastalığına bağlı sinir hasarı sinir sıkışmasına bağlı sinir hasarı ayrımında olayın süresinin yaklaşık olarak belirlenmesinde faydalı bir testtir
Tedavi
- Yatak istirahati 2 - 3 günü geçmemeli ve erken dönemde gündelik yaşama geçme ve egzersizlere başlama sağlanmalıdır Belirli hareketlerle ağrılarda artma oluyorsa o hareketler kısıtlanmalı bel korunmalı ama yatağa bağımlı hale gelip günlük aktiviteler kesintiye uğratılmamalıdır
- İlaç tedavisi Non-steroid anti-inflammatuar ilaç grubu ağrıyı ve oluşan inflammasyon yani yangıyı azaltırken uygun şekilde ve doktor kontrolü olmadan kullanıldığında ciddi yan etkilere sebep olabilirler ( Örn Mide kanaması böbrek yetmezliği )
- Epidural Steroid Enjeksiyonları ve diğer Girişimsel Ağrı Tedavi Yöntemleri
1) Epidural steroid enjeksiyonu :
Özellikle bel - boyun fıtığına bağlı sinir sıkışmaları durumunda gelişen teknik ve görüntüleme yöntemleri ile sıkışan sinire kadar ulaşıp o bölgedeki enflammasyon yani ağrı ve sıkışma yaratan çeşitli kimyasal reaksiyonları ortadan kaldırıp ağrıyı giderecek ilaçları hemen problemli sinir etrafına yapmayı sağlayacak bir yöntemdir Sıkışmış problemli sinir bölgesine ağrıyı kesecek ve kas spazmını giderecek bir ilaç ve düşük doz steroid uygulaması ile özellikle ilk 6 ay ile 1 yıl arasında başvuran hastalarda % 50 - 80 oranında ağrı kesilmesi sağlanabilmekte ve bu sayede hasta hareketleri kısıtlanmadan erken dönemde gündelik hayatına dönebilmektedir Ağrı şikayeti olmayan hasta bel sağlığı için çok önemli olan egzersizleri sorunsuz olarak uygulayabilmektedir
2) Seçici sinir blokları - Faset steroid enjeksiyonu :
Omurlar arasında yer alan faset eklemlerden kaynaklanan ağrılarda faset eklem içi steroid uygulaması ve faset eklem medial sinir bloğu ile ağrı tedavisi son derece başarılı sonuçları olan girişimsel ağrı tedavi yöntemlerinden biridir
Tedavinin yanısıra ağrının faset eklem kaynaklı olup olmadığının anlaşılmasına yarayan bir tanı yöntemi olarak da kullanılabilir
- Fizik tedavi Traksiyon bel okulu bel egzersizleri ultrason uygulamaları kısa süreli rahatlama sağlayabilen uygulamalardır
- Egzersiz Erken dönemde tekrar hareketli yaşama dönebilmek için egzersizler ve uygulama teknikleri çok önemlidir Hareketsizlik hareket etmede kısıtlılık bel ağrısı tedavisini olumsuz etkileyen en önemli durumdur
- Bel sağlığını koruma ve beli kullanma tekniklerinin öğretilmesi
- Cerrahi tedavi Son 20 yılda gelişen tanı ve tedavi teknikleri ile artık cerrahi girişim ihtiyacı % 5 düzeyine kadar gerilemiş ve hastaların ameliyata gerek kalmadan bel sorunlarının üstesinden gelmeleri sağlanmıştır Ancak aşağıdaki durumlarda en erken dönemde doktorunuza başvurmanız ve gerekli görülürse cerrahi tedavi için değerlendirilmeniz gerekmektedir:
1) Bel ağrısıyla beraber herhangi bir bacak veya ayakta düşüklük ciddi kuvvet kaybı yürüyememe
2) Ani gelişen idrar veya dışkı kaçırma veya idrar dışkı yapamama
3) Erkeklerde ani gelişen ereksiyon kusuru