Donmuş Omuz

DONMUŞ OMUZ
(FROZEN SHOULDER)

Kolunuzu baş üzerine kaldırma konusunda zorluğunuz varsa, diğer omuzunuza dokunamıyor veya kolunuzu arkaya götüremiyorsanız omuz hareketlerinde bir kısıtlanma var demektir Hareket kısıtlılığı "Donmuş Omuz" hastalığında ilk belirtilerdir

Kimler risk altında?

• Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür
• Genellikle 40-65 yaş arası sıktır
• Şeker hastalarının % 10 -20 inde görülür
• Omuzun ralanma, sakatlanma veya operasyon gibi sabitlenmesi gereken durumlar
• Hipertiroidi, kalp-damar hastalıkları, depresyon, parkinson gibi rahatsızlıklar

Donmuş omuz gelişimi

Donmuş omuz hastalığının nedeni bilinmemektedir Bir enflamasyon sonucu omuz kapsülünde kalınlaşma ve büzülme oluşur Bu durumda omuz başının eklemdeki hareketi kısıtlanır Donmuş omuz aynı zamanda omuz ekleminin bir kırık veya ameliyat gibi nedenlerle uzun süre tesbit edilmesi sonucunda da gelişebilir Bu nedenle modern omuz tedavilerinde omuza uygulanan tesbit süreleri çok kısaltılmış ve tam sabit tesbitler terk edilmeye başlanmıştır

Donmuş omuz genellikle tek omuzda olur Ancak vakaların 1/3 ünde her iki omuz hareketlerinde kısıtlanma vardır

Donmuş omuz yavaş ve sinsice gelişir Hastalık genellikle 3 aşamada gelişir

• 1 I Aşama; Geceleri daha fazla olmak üzere ağrı vardır Artan ağrı ile birlikte hareket kısıtlılığında bir artış görülür Bu aşama 2 ile 9 ay sürer
  
  2 II Aşama; Ağrı azalmaya başlar ve kol hareketleri ağrısız hale gelir Ancak hareket kısıtlılığı artmıştır Bu kısıtlılık diğer kol hareket açıklığının yarısına kadar ilerleyebilir Bu aşama 4 ile 12 ay sürebilir
  
  3 III Aşama; İlerleme durur Hastaların bir kısmında hareket yeteneğinde dereceli bir artış olur Bu dönem 12-48 ay kadar sürebilir Bu dönemde bazı hastalarda omuz hareketlerini geri kazanmak için cerrahi gerekebilir

Bu tür yakınmalarınız varsa hiç zaman geçirmeden omuz konusunda deneyimli bir ortopediste başvurun Erken dönemde başlanılan tedavinin çok daha etkili ve daha basit olduğu unutulmamalıdır Doktorunuz muayene ardından bir röntgen isteyecektir MR incelemesi Donmuş Omuz hastalığında belirgin bulgular vermese de omuz hareketlerini kısıtlayan diğer hastalıkların ayırt edilmesi için genellikle istenir

TEDAVİ

İstanbul Ortopedi Grubu olarak dünyada son olarak uygulanan prokollere göre tedavi düzenlemekteyiz Aşağıda uyguladığımız tedavi protokolü bulunmaktadır
Tedavi hastalığın hangi aşamada ve ciddiyette olmasına göre biçimlendirilir Tedaviyi 5 aşamada değerlendirmek mümkündür;

1- İlaç ve egzersiz tedavisi; Ağrı kesici-anti romatizmal ilaçlar ile birlikte fizyoterapistler tarafından öğretilen egzersizler hastalığın ilk aşamalarında önerilir Egzersizler ağrılı olabilir ancak düzenli yapmak omuzda hareket kısıtlılığının gelişmesini engelleyebilir Egzersizlere başlamadan omuzu ısıtmak - sıcak uygulamak ağrıyı azalttığı gibi hareket açıklığını arttırır Egzersiz sonrası ise enflamasyonu azaltmak için soğuk-buz uygulaması yapılır
2- Fizik tedavi; Omuz hareketlerinde kısıtlılığın artmaya devam ettiği durumlarda zaman geçirmeden başlanmalıdır Omuz fizyoterapisi özel bir uzmanlık ve deneyim gerektirir Aşırı zorlama hastalığın hızlanmasına neden olabilir Hastalığın seyrine bağlı olarak 2-12 aya kadar uzayabilir Fizyoterapi sırasında ev egzersizlerine uymak fizik tedavi süresini azalttığı gibi etkisini de arttırır
3- Eklem içi kortikosteroid uygulaması; Fizik tedavi yanıtı az ise veya aşırı ağrı nedeni ile terapi tam yapılamıyorsa kullanılan oldukça etkili bir yöntemdir Uygulanılan kortikosteroid dozu ve tipi nedeniyle klasik kortizon yan etkileri görülmez
4- Genel anesaaai altında manüplasyon; Önceki yöntemlere cevap vermeyen özellikle de III Aşamada hastalarda genel anesaaai altında omuzun daralmış kapsülü zorlayarak yapışıklıkların yırtılması sağlanır Bu sırada boyun sinirleri üzerine kılcal bir boru yerleştirilerek bu borudan işlem sonrası ağrı kesici verilerek derhal harekete ve fizik tedaviye başlanır ve yeniden yapışıklıklar oluşmasının önüne geçilir
Bu işlem çok dikkatli ve deneyimli kişiler tarafından yapılmalıdır Aşırı zorlama omuzda kırığa neden olabilir Nazik manevralarla omuz açılmıyorsa işlem bırakılmalı ve omuz artroskopisine geçilmelidir
5- Omuz artroskopisi; Genel anesaaai sırasında manüplasyonla yeterli gevşetme sağlanamadığında veya ileri derecede omuz hareket kısıtlılığı olan kişilerde tercih edilen bir yöntemdir

Genellikle dizde sıkça yapılan artroskopik ameliyatlar omuzda da çok az sayıda merkezde yapılabilmektedir Donmuş omuzda 2 adet 1 cm li kesiden eklem içine girilerek kalınlaşmış ve daralmış kapsül gevşetilmektedir Ağrısız bir işlemdir Fakat derhal hareket ve fizik tedaviye başlayarak yeniden yapışıklıkların önüne geçmek için bu sırada boyun sinirleri üzerine kılcal bir boru yerleştirilerek bu borudan işlem sonrası ağrı kesici verilir