Hodgkin Hastaliği

Hodgkin hastalığı günümüzde,tanının ilerlemesi, evreleme ve tedavideki gelişmeler sonucu hastaların çoğunda iyileşterilebilen bir hastalık haline gelmiştir40 yıl önce tedavi edilemeyen sürvi bir yılın altında iken ,tıbbın ilerlemesiyle tüm kür oranı %20 den %74 ‘e yükselmiştir

PATOLOJİ:
HHMuhtemelen T-lenfosit orijinli bir hastalıktırTanı Reed-Stenberg hücresi görülerek gerçekleşir(İki veya daha fazla çekirdekli ve her biri belirgin hükleos’ludurHücreler büyüktür)Günümüzde kullanılan tasnife göre;lymphosit predominal nodüller sklerozan,mikst süllüler ve lenfosit depletion şeklinde klasifiye edilirlerHastaların %70-80 ‘ini nodüller sklerozan ve mikst sellüler tip şekil eder

KLİNİK GİDİŞ:En sık 15-34 yaşları arası ve 50 yaş üzerinde olmak üzere iki yaş grubunda yükseklik gösterirNon-Hodgkin lenfomalarının aksine olarak HH genellikle lokalizedir ve aksiyal nodları tutarHastaların %50 ‘sinde mediasten tutulurPeriferik nod yayılımı ,Waldeyer halkası ve mezenterik nod tutulması nadirdirB semptomu olmayanlarda karaciğer ve kemik iliğide yayılımı da nadirdir Eğer karaciğer tutulmuşsa dalakta da daima hastalık bulunur Erken evredekilerin çoğu lenfosit predominans ve nodüller sklerozan geç evredekilerin çoğu ise genellikle lenfosit depresyon tipindedir

Evreleme:
Ann Arbor klasifikasyonuna göre IV evreye ayrılırSistemik semptomların bulunmasına göre A ve B subgrubuna ayrılırEkstra nodal hastalık (E), dalak tutulması (S) ile gösterilir

Evreleme ve Tanı Çalışması:
1)Hikaye
2) Fizik Muayene(Lenf nod ,karaciğer ,dalak dikkatli muayene)
3)Biyopsi
4)Radyolojik çalışma (Akciğer grafisi ,İVPLenfonjiografi,iskelet taraması 5)Laboratuvar çalışması (Tam Kan sedimantasyon,Alkalen fosfatas BUN,SGOT,SGPT)
6) Karaciğer sinti grafisi bunlara ek olarak özel çalışmalar
1)Akciğer Tomografisi
2)Toraksin kapüterize tomografisi 5)Staging Laporatomi: Klinik evreyi %25-30 olguda büyütür %10 olguda ise alt evreye geçirir Birlikte yapılan splenektomi dalak yayılımını ,karaciğer ve lenfatik yayılımını ortaya çıkartabilir Ayrıca dalak çıktığı için tedavi alanı küçüleceğinden yan etkiler azalırLaparatomi; hastalığın evresini değiştirebilecek ise yapılmalıdır Örneğin Evre IV veya III te gereksizdir Laparatomide
A)Karnın içinin inceleme ve palpasyonu
B)Splenektomi
C) Karaciğerin her lobunda biyopsi
d)nodlardan biyopsi
e)Ofaropeks’yi içerir
Spelnik pedikül ve biyopsi alınan şüpheli nodül bölgelerine Klips konur Bu radyoterapiste yardımcı olurOferopeksi yeri de klipsle işaretlenmelidirLaparatominin gereksiz olduğu durumlar;
a)Klinik Stage III ve IV
b)Stage I üst servikal nodülü veya mediasten hastalığı (özellikle geniş mediastinal hastalıkta )
c)10 yaşın altındaki çocuklarda

TEDAVİ VE SONUÇLARI

Genellikle ilk tedavi radyoterapi ile yapılmaktadırRadyoterapi uygulamasında a)Kopüterize dozimetrik planlama
b)Megavoltaj cihaz (4-6 MeV accelatör)
c)Kostumayad alloy blok avantajlar sağlamaktadır
Hastalar karşılıklı paralel alanradan tedavi edilirler(Ön-arka) günlük doz rad ve total doz 3600-4400 rad civarındadırKlinik olarak (-) nodüllere 4000 rad verilir
Hodgkin hastalığı radyoterapisinde değişik bölgeleri bir alan içerisine sokmak için özel alanlar tarif edilmiştir
a)Mantle Field (Mediasten ,hilar ,servikal, aksiller, supraklaviküller, infraklaviküller nodüller)
b)mini mantle: (Mediasten veya hiluslara ) verilmeden mantle tedavisi
c)Extented mantle:Mantle tedaviye L3-L4 e kadar paraortik ,iliac ve femoral nodlar
d)Pelv


Kommen ve external ilyak,inguinal ve fermoral nodlar
e)paraortik ve splenik pedikül (L4 seviyesine kadar)
f)Waldeyer halkası: Bu yöntemler arka arkaya hastanın durumu ve kan tablosu imkan verirse kullanılabilir
g)Total Nodal ışınlama(mantle ve inverted Y) i subtotal nodal ışınlama (mantle paraotrik ve splenik pedikül) Bu yöntemle hastalığın evre ve yayılıma göre saptanır