Akut Romatizmal Ateş

Nedenleri
Sosyo-ekonomik faktörlerle yakından ilgili bir hastalıktır Tedavi edimeyen üst solunum yollarının özellikle A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonlarından sonra görülen bir hastalıktır
Sıklıkla eklemleri ve kalbi, daha seyrek olarak MSS, deri ve subkutan dokuyu tutan sistemik bir hastalıktır Tekrarlamaya eğilimlidir Eklemlerde sekel bırakmaması ve kalpte kalıcı hasar bırakması nedeniyle Eklemleri yalar, kalbi ısırır şeklinde tanımlanmaktadır Sosyo-ekonomik durumun (SED) düzelmesi, antibiyotiklerin yaygın kullanımı ve ev ile okullarda kalabalık ortamın önlenmesi nedeniyle gelişmiş ülkelerde insidans oldukça düşürülmüşken, gelişmekte olan ülkelerde henüz çok önemli bir sağlık problemidir Görülme sıklığı 05-100/100000 kadardır
Boğaz iltihabından yaklaşık 10-12 gün sonra başlar A grubu Beta hemolitik Streptokok sonucu gelişen üst solunum yolu enfeksiyonlarından (ÜSYE) 1-4 hafta sonra nonsuppuratif bir komplikasyon olarak ortaya çıkar Hastalık en çok eklem ağrısı şeklinde ve aniden başlar En fazla 5-15 yaş arası çocuklarda, ÜSYE'nin sık görüldüğü kış sonu, ilkbahar başı ve ılıman iklimlerde daha sıktır Kalabalık yerler (okul, kışla, yurt, kalabalık aile) ve SED düşük toplumlarda sıktır

Beta Hemolitik Streptokoklara ait antijenlerle, tutulan dokulardaki antijenlerin benzerlik göstermesi (antigenic mimicry) sonucu oluşur Streptokoklara karşı geliştirilen antikorlar, dokulara ait antijenlerle reaksiyona girerek otoimmün olaylara sebep olmaktadır

Eklem romatizmasında eklemde şişme, kızarıklık, sıcaklık ve ağrı olur Ağrı çok şiddetlidirDiz, ayak bileği, dirsek ve daha seyrek olarak da kalça eklemi gibi büyük eklemleri tutar ve gezici karakterdedir Kalp, eklemler, deri altı dokusu, damarlar gibi tutulan dokularda hem eksudatif hem de proliferatif inflamatuar olaylar vardır Eksudatif dönemde ödem, hemoraji, nekroz, lenfosit/plazma hücresi infiltrasyonu bulunur 2-3 hafta sürer Proliferatif dönemde ise endokard ve myokard özellikle tutulur Aschoff cisimciği patognomonik lezyonudur Bulunduğu yerlerde yerinde skarlaşma bırakır Bu dönem aylar, hatta yıllar boyu sürebilir

Bazen kalbi de tutarak kardit dediğimiz romatizmal kalp hastalığına neden olabilir Daha nadir olarak da kollarda irade dışı hareketler şeklinde kendini göösteren ve sydenham corea'sı denilen bulgularla kendini gösterir

Kardit şeklinde ise, kalp kapaklarını tutar ve her ataktan sonra gittikce ilerleyerek kalıcı hale gelebilen kalp kapaklarının yetmezliği ve darlığı şeklinde kendini gösterir Kapaklar ödemlidir Kapakların uçlarında gelişen vejetasyonlar kapakları ve kordaları kalınlaştırır, büzer ve işlevlerini bozar Bunun sonucunda erken dönemde kapaklarda yetersizlik, uzun dönemde ise stenoz bulguları görülür En fazla tutulan kapaklar sırasıyla mitral, aorta ve triküspiddir Pulmoner kapak nadiren tutulur Kalbin tüm tabakalarını tutabilmekle birlikte sıklık endokarddan perikarda doğru azalır Endokard tutulmadan perikard tutulmaz Kollajen doku hastalıklarında ise kardiyak tutulum perikardda en fazladır KLİNİK BULGULAR (Majör bulgular)
Poliartrit:

En sık görülen ama en fazla tanı kargaşasına yol açan bulgudur (ilk atakta %75 oranında görülür) Büyük çocuklarda daha sıktır