Nöroşirurji...

Nöroşirürji beyin cerrahisi Sinir sisteminin, cerrahi müdâhale gerektiren hastalıklarıyla ilgilenen bilim dalına verilen isim Sinir cerrâhisi, beyin cerrâhisi gibi isimler de verilmektedir Çeşitli kazâlar ve travmalar neticesinde ortaya çıkan (beyin, sinir ve omurilik yaralanmalarının) tedâvisiyle ilgilenmektedir Trafik kazâsı neticesi bel kemiği kırılıp, omuriliği sıkışan bir şahıs, vaktinde hastâneye yetiştirildiğinde ancak nöroşirurjistler ameliyat yapabilmektedir Nöroşirurjist, nöroşirurji ihtisası yapan hekimlere verilen isimdir Herhangi bir kazâ neticesi kafa travmasına uğrayan ve beyin kanaması durumu sözkonusu olan şahıslara müdâhale edilmesi, beyindeki tümörlerin çıkarılmaları, kesilen sinirlerin dikilmesi, bel fıtığının cerrâhî tedâvisi gibi hususlar hep, nöroşirurjinin ilgi alanı içerisine girmektedir Özellikle beyinle ilgili ameliyatlar oldukça zordur Hem uzun süre, hem de tecrübe gerektirir


Tarihçe


Nöroşirurji batıda 20yüzyıl başlarında ayrı bir bilim dalı,yaklaşık 50 yıl sonra da ülkemizde bağımsız bir uzmanlık dalı olarak kabul edilmiştirAncak gerek dünyada ve gerekse ülkemizde hızlı bir gelişim göstermiştir


20yüzyılın son 10 yılı ABD'de "Beyin On Yılı "olarak kabul edilmiş ,bu dönemde nörolojik bilimlerle ilgili araştırmalara daha fazla kaynak ayrılmıştır


Gen mühendisliği çalışmaları,insan ömrünü uzatma ve tümör biyolojisi üzerinde yoğun çalışmalar yapmaktadır Ayrıca tanı yöntemleri de gelişmekte, teknoloji bilime şaşırtıcı hizmetler sunmaktadır


Nöroşirurji de hem tanı yöntemleri hem de cerrahi alet ve malzeme açısından oldukça şanslı konuma gelmiştir


BT,MR,PET, Anjiografi ,BT Anjiografi ,EEG, Uyku EEG'si,EMG, Doppler Ultrasonografi tetkikler sinir sistemini tutan yer kaplayıcı,damar tıkayıcı ve kanamaya neden olan lezyonların tanısını kolaylaştırmaktadırCerrahide de mikroskop kullanımı 1970fliyıllarda Prof Dr Gazi YAŞARGİL tarafından başlatılmış,gerek çalışılan bölgeyi büyütmesi, gerekse aydınlatmanın çok iyi olması nedeniyle aşın rahatlık kazandırmıştır


Nöroşirurji bölümünün en çok ilgilendiği hastalık guruplarını sayarsak;


1Beyin Tümörleri


2Beyin Kanamaları


3Bel ve boyun fıtıkları


4Kafa travmaları


5 Vertebral kolon travmaları,omurilik tümörleri


6Periferik sinir kesileri,basıları


7Medikal tedaviye cevap vermeyen epilepsiler olarak sıralayabiliriz


BEYİN TÜMÖRLERİ


İnsan vücudunda görülen tümörlerin %10'u sinir sistemi dokularından oluşur Bunların %80-90'ı da kranium içinde gelişir


Dünya Sağlık Teşkilatı tarafından kabul edilen,sinir sistemini tutan tümörlerin histolojik sınıflaması şöyledir


1 Nöroepitelyal orijinli tümörler:


1 Astrositomlar


2 Oligodendrogliomlar


3 Epandimal tümörler


4 Mixt gliomlar


5 Koroid plexus tümörleri


6 Embriyonal tümörler


2 Menengial tümörler


3 SSinir kılıfı tümörleri


4 Damar kaynaklı tümörler


5 Germ hücre tümörleri


6 Malign lenfomalar


7 Lokal gelişen tümörler


8 Metastatik tümörler


9 Sellar bölge tümörleri (Kraniofaringioma ve hipofiz tümörleri)


Bunlardan astrositomlar içinde incelenen Gliablastome Multiforme en sık görülen tümördür ve en malign olarak kabul edilmiştir Genellikle selim tümörler olarak kabul edilen menengiomlannda %15-20'si rekurrans gösterir ki bunlar da anaplastik menengiom diye adlandırılırlarÇocukluk çağı tümörlerinden olan medulla blustom da habis urlar arasında incelenirlerMetastatik beyin tümörlerinin %44'ü akciğer ,%10'u meme,%7'siböbrek %6'sı dagastrointestinal sistemden kaynaklanır


Beyin tümörü vakalarında en çok görülen şikayetler baş ağrısı,epileptik bayılma,kol ve bacakta kuvvet azalması,çift görme,denge bozukluğu,kusma,adet düzensizliği,memeden süt gelmesidir


Tetkik olarak BT,MR yapılır,tedavisi cerrahidirPatolojik tanıya göre cerrahi girişime radyoterapi,kemoterapi,immunoterapi eklenip eklenmeyeceğine karar verilir


BEYİN KANAMALARI


lSubaraknoid kanama (SAK)


Anevrizma ve AVMkanamaları %80-85


Nedeni belli olmayan %15-20


2Hipertansiyon veya kanama bozukluğuna bağlı intraserebral, intraserebellar kanamalar


SAK


Genellikle baş ağrısı,kusma,bilinç değişikliği ile şekillenen klinik tablo oluşurBT ile tanı konan hastaya serebral anjiografi yapılır ve tedavisi planlanır Anevrizma saptanan hastada ilk düşünülecek tedavi cerrahidirAmeliyata engel bir durum varsa,anevrizma cerrahi olarak ulaşılamayacak yerde ve büyüklükteyse endovasküler girişim planlanırAnevrizmaya şartlar elverdiğince erken girişimde bulunmak ,2kanama ve vazospazm gelişmesi açısından önemlidir


AVM'lerin tedavisi cerrahi,radyasyon ve endovasküler girişimlerdir


BEL ve BOYUN FITIKLARI


Omurlar arasında yer alan npulposunun genellikle arka y ana doğru fıtıklaşması sonucu klinik tablo ortaya çıkarBoyun fıtığında boyun,sırt,omuz,kol ağrısı,uyuşma,güçsüzlük,bel fıtığında bel ağrısı,bacak ağrısı,bacakta uyuşma, incelme,güçsüzlük şikayetleri olurAkut dönemde istirahat ,kas gevşetici,ağrı kesici tedaviler uygulanırŞikayetler geçmezse MR çekilip kesin tanı konduktan sonra fizik tedavi gerekirse cerrahi girişim yapılır


KAFA TRAVMALARI


Kafa Travmalarında hastanın nörolojik durum ve BT bulguları değerlendirilerek isimlendirilen commotio,contusio,contrcoup,diffuz aksonal yaralanma tabloları ortaya çıkar Travma sonrası oluşan intrakranial hematomlar da akut subdural hematom,intraserebral hematom,epidural hematom ve SAK'dır


Tüm kafa travmalarının gerekirse entübasyon ve trakeostomi yapılarak gerekli solunum desteğinin sağlanabileceği,yeterli monitörizasyonun yapılan merkezlerde takibi en ideal olanıdır


OMURGA TRAVMALARI


Vertebral kolon içinde omurilik yer aldığı için omur kırıkları ve yaralanmaları ciddi ele alınmalıdır Vakanın bulgularına göre konservatif olarak korse ile stabilizasyon sağlanabilir


Gerekirse dekompresyon sağlanıp stabilizasyon ameliyatı yapılır


Nörolojik bulguların iyileşmesi için cerrahi süreçten hemen sonra Rehabilitasyon tedavisine başlanmalıdır


Periferik sinir kesilerinde interfasiküler anastomoz,gerekirse sinir grefi konmaktadır


EPİLEPSİ


İlaç tedavisine direnişti epilepsi hastalarından cerrahiye uygun olanlar seçilir ön araştırmalar ve gerekli hazırlıklar yapılarak ameliyat edilir Medikal tedavinin başarısızlığı, genetikle tanıda ve ilaç seçiminde yapılan yanlışlıklar, hasta ve çevresiyle ilgili sorunlardan kaynaklanır


Hastalar ameliyata hazırlanırken, bu konuda eğitilmiş nöroloji, nörofizyoloji, psikiyatri, radyoloji, nöroşirurji uzmanlarının ortak çalışmaları, cerrahi sonuçlar açısında çok önemlidir


EEG, uzun süreli video EEG kayıtlan yapılarak, gerekli MR tetkikleriyle araştırılan, psikiyatrik yöntem de uygun olan hastalar cerrahi yolla tedavi edilirler Ancak ağır kronik psikozlar ve zeka gerilikleri ameliyata engel durumlardır


Ençok uygulanan cerrahi yöntemler;


1-Epilepsiye neden olan oluşumun çıkartılması; lezyonektoml


2-ProfDrGazi Yaşargil tarafından geliştirilen amigdalo- hipokamgektomi dir

BEL ve BOYUN FITIKLARI

Omurlar arasında yer alan npulposunun genellikle arka y ana doğru fıtıklaşması sonucu klinik tablo ortaya çıkarBoyun fıtığında boyun,sırt,omuz,kol ağrısı,uyuşma,güçsüzlük,bel fıtığında bel ağrısı,bacak ağrısı,bacakta uyuşma, incelme,güçsüzlük şikayetleri olurAkut dönemde istirahat ,kas gevşetici,ağrı kesici tedaviler uygulanırŞikayetler geçmezse MR çekilip kesin tanı konduktan sonra fizik tedavi gerekirse cerrahi girişim yapılır

Boyun ağrısı cok kötü ya baş ağrısıda yapıyor

teşekkürler canım güzel paylaşım