Çocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonu

Çocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonu
Çocukluk Çağında İdrar Yolu Enfeksiyonu
İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) deyimi üriner sistemde mikropların üremesi anlamına gelir Çocuklarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlardan biridir Her yaş ve cinste görülür Kadınlarda yenidoğan dönemi hariç erkeklerden fazla gözlenir Yedi yaşına kadar olan dönemde erkek çocuklarda %16, kız çocuklarda %78 İYE gelişir Bakteriler, virüsler ve mantarlar idrar yolu enfeksiyonuna neden olurlar Ülkemizdeki böbrek yetmezliği olan hastaların önemli bir kesimine vezikoüreteral reflü (mesanede toplanan idrarın böbreklere doğru geri kaçışı) ve böbrek taşı hastalığı neden olur Tekrarlayan İYE olan hastalar bu yönden değerlendirilmelidir
Özellikle ilk beş yıl içinde böbrekte enfeksiyon olması kalıcı ve ilerleyen zedelenmelere neden olabilir Bu durumun dikkatten kaçması ve enfeksiyonların kontrol altına alınamaması böbrek yetmezliği ile sonlanabilir
Normal olarak mesanede toplanan idrar böbreğe geri dönmez Vezikoüreteral reflü (VUR) (mesanede toplanan idrarın böbreklere doğru geri kaçışı) mesanedeki mikroorganizmaların yukarı üriner sisteme taşınmasına neden olur Tekrarlayan İYE olan çocuklarda %25-50 (ortalama %35) vezikoüreteral reflü vardır İYE olmayan çocuklarda VUR %04-18 arasında görülür Vezikoüreteral reflüde böbrek enfeksiyonu gelişimi kolaylaşır
İşeme bozukluğu: Bu tablo tipik olarak 3-7 yaşları arasında görülür Mesane kasları kontrolsuz, istem dışı-önlenemez-düzensiz bir şekilde kasılır Bu hastalarda gün içinde birçok kez ani idrar yapma veya sıkışma hissi görülür Mesanenin istemsiz kasılmalarını engelleyemeyen hasta, idrar kaçırmayı önlemek için bacaklarını çaprazlar, çömelerek topuğunu idrar çıkış bölgesine bastırır veya benzeri manevralar yapar Hastaların büyük kısmında idrar kaçırma görülür
İlk bir yıl içinde ateşli İYE tanısı alan erkek çocukların %90ının sünnetsiz olduğu, sünnetsiz erkek çocuklarının sünnetli erkek çocukları ve kızlara oranla İYE riskinin 10-20 kat fazla olduğu bilinmektedir
Tablo I: Yaş Gruplarına Göre Belirtiler


Yaş grubu

Belirtiler Yenidoğan ve
süt çocuğu

Vücut sıcaklığının belirgin düşük veya yüksek olması
büyüme geriliği, kusma, ishal, huzursuzluk, sarılık,
kötü kokulu idrar Okul öncesi

Karın ağrısı, kusma, ishal, kabızlık, anormal işeme şekli,
kötü kokulu idrar, ateş, büyüme geriliği Okul dönemi

İdrar yaparken yanma, sık idrar yapma, karın ağrısı,
anormal işeme şekli, kabızlık, kötü kokulu idrar, ateş Ergenlik

İdrar yaparken yanma, sık idrar yapma, karında hassasiyet,
ateş, kötü kokulu idrar
Tedavide amaç enfeksiyonu uzaklaştırmak, anatomik ve işlevsel bozuklukları belirleyip düzeltmek, tekrarları önlemek ve böbrek işlevini korumaktır
Aanatomik bozukluk, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, hastanın 5 yaşından küçük olması gibi özel klinik durumlarda tedavinin acilen başlaması gerekir Hastanın genel durumu bozuk olduğunda hastanede ve parenteral (ilacın kas içine veya damardan uygulanması) antibiyotik verilerek tedavi edilmelidir Özellikle yenidoğanlar hastanede ve parenteral antibiyotikle tedavi edilmelidir
Bir yaşından büyük, genel durumu iyi, kusması olmayan, ağızdan beslenmesi yeterli olan çocuklarda oral (ilacın ağızdan verilmesi) antibiyotik tedavisi yapılır Ağızdan bol sıvı alınması önerilir Tedavinin süresini hekim belirler (7-14 gün)
Genelikle 48 saat içinde iyileşme gözlenmelidir Aksi halde dirençli bakteri ile oluşmuş veya idrar yollarında tıkanma zemininde gelişmiş bir enfeksiyon düşünülmelidir
Tedavi tamamlandıktan 2-3 gün sonra idrar incelemesi ve idrar kültürü tekrar edilir Tekrarlayan enfeksiyonlarda uygun bir antibiyotik tedavisinden sonra 3-6 ay antibiyotikle baskılama tedavisi uygulanmalıdır (hekime danışılarak)
Hekiminizin belirleyeceği bir takvimde yapılacak tetkiklerle anatomik bozukluk olup olmadığı, o döneme kadar böbrekte kalıcı hasar olup olmadığı belirlenebilir
VUR olan hastalarda baskılama tedavisi (akşamları yatarken ağızdan antibiyotik verilmesi) uygulanır Hekimin belirlediği sıklıkta idrar tetkiki, idrar kültürü ve diğer tetkikler tekrar edilir Takiplerinde bu hastaların bir kısmında açık veya endoskopik cerrahi düzeltmeler gerekli olabilir


Kaynak: Pediatriportal