Vajinismus ? Tedavi Yöntem Ve Teknikleri

Bilinçdışında geçmişte yaşanmış yada duyulmuş olumsuz bir olayın eşe istemeden yansıtıldığı vajinismus her zaman tedavi edilebilir Sorunun bilinçdışı istek ve şartlı refleks ile ortaya çıktığından bu nedeni ortadan kaldırmak için bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları oluşturmak gerekir

Önce özel bir ilgi ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist tarafından çiftin cinsel öyküsü alınır ve cinsel terapistin gerekli gördüğü durumlarda tam bir jinekolojik muayene yapılır Ama vajinismus sorunu olan kadınların büyük çoğunluğu jinekolojik muayene olmak istemezler hatta muayene hakkında konuşulması bile aynen ilişkide olduğu gibi panik ve korkuya sebep olabilir Daha sonra bilinç altındaki gereksiz korkuları yenmek için danışanların rahatlatılması, gevşemesi, heyecan ve korkuları yatıştıracak ruhsal bir ortam oluşturulması için cinsel terapiye geçilir Çifte cesaretli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla beklemeleri konusunda telkinlerde bulunulur Cinsel terapi sırasında çifte ayna tutma egzersizleri, idrar tutma egzersizleri, çatı kaslarını gevşetme ve kasma egzersizleri, kegel egzersizleri, parmak egzersizleri, çubuklarla genişletme egzersizleri, sınırlı ***** girişi egzersizleri vb "invivo duyarsızlaştırma", "invitro duyarsızlaştırma" ve "pelvik taban rehabilitasyonu" öğretilir Tedavinin birinci aşamasında invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi vücudunu tanıması için "dokunma ve okşama egzersizleri" ve parmak egzersizleri yaparak, bir anlamda ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşaması hedeflenir İnvitro duyarsızlaştırma da ise benzer durum hastanın kendi parmağı ile değil bazı cam tüpler, plastik kanüller veya eşinin parmağı ile sağlanır Her ikisinde de amaç; ******nın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesi, ilişki sırasında yaşanan panik atağın küçük bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı öğrenmeyi sağlamaktır Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis kaslarını tanımasını ve onlara hakim olmasını sağlayan Kegel Egzersizleri de yapılır Cinsel terapide eşten gelen ruhsal destek çok önemlidir Tedavinin ikinci aşamasında ise ilişki öncesi ön sevişmenin uzun tutulması ve kadının iyice uyarılmasının üzerinde durulur Cinsel terapistin uygun görmesi durumunda ilaç tedavisi de uygulanabilir Cinsel terapi süresi hastalığın şiddetine göre birkaç seanstan 10-12 seansa kadar değişebilir

Son olarak uygun tedavi yöntemleri ve tecrübeli bir cinsel terapist ile tedavi şansı % 95 -100 dür

Vajinismus ve Gevşeme Egzersizleri

Bu egzersizde önce duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yana sırt üstü yatılır Derin nefesler alıp verilir Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir Günde en az 20 dakika yapılmalıdır

Vajinismus ve Fantezi Modellemesi

Cinsel terapi döneminde her gece yatakta, uyumadan önce, gözler kapalı bir şekilde eşle cinsel birliktelik hayal edilir, buna "fantezi modellemesi" denir Hayalin gerçekmiş gibi yaşanması önemlidir

Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri

Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç önemli tabu vardır Bunlar:

1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )

2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )

3-Vajene ***** girmesi tabusu

Cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, daha sonra eşinin parmağı ile egzersize devam edilir Parmak egzersizlerinde amaç; ******nın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesidir Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya benzer Sıcak yumurta önceleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, kişi zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği olumsuz duygularla baş etmeyi öğrenir Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de gerçekleşir

Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir Parmak egzersizlerine geçmeden önce ******nın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna karşısında incelemesini içeren ayna tutma egzersizleri yapılır Daha sonra cinsel terapist tarafından çifte ******nın çok küçük olduğu konusundaki korkunun hayal ürünü olup gerçeklere dayanmadığı, ****** duvarlarının son derece esnek olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine göre *****inizin de kolayca geçebileceği izah edildikten sonra, "egzersiz sırasında herhangi bir aşamada rahatsızlık hissederseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın", "******l kasların sıkıştığını hissettiğinde biraz ara verin" önerilerinden sonra aşağıdaki "parmak egzersiz programı" uygulanır Bu program kendi parmaklarıyla bireysel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi şeklinde iki aşamadan oluşur Bireysel Parmak Egzersizi kadın için en zor olanıdır, fakat bunu bir kez başarırsa, diğer aşmalar daha kolay gelişecektir

Bireysel Parmak Egzersizleri

1-Parmak egzersizi öncesi gevşeme egzersizi yapın Egzersiz boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın

2-Öncelikle bebek yağını elinize ve ******nıza sürün Bir elinizle klitorisinizi bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın Diğer elinizle göğüslerinizi veya hoşunuza gidecek bir başka bölgenizi okşayın

3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun Parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin

4-Sulanma olduğunda iyice kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu ilk boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun Kendinizi rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin Daha sonra daire hareketi yapın

5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın

6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın Hiç rahatsızlık duymayana kadar egzersize devam edin

7-Aynı egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın

8-Aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın Daha sonra eşli egzersize geçin

Eşli Parmak Egzersizleri

1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın

2-Eşinizle sevişin Onun sulanmasını sağlayın

3-Bebek yağını elinize ve eşinizin ******sına sürün Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın

4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin

5-Sulanma arttığında işaret parmağınızı ilk boğuma kadar eşinizin vajenine sokun Eşiniz kendini rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin Daha sonra daire hareketi yapın

6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın

7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın

8-Eşinizden gevşemesini ve ******sını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin Parmağınızın sıkıldığını hissedin Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin

9-Sonra parmağınızı çok yavaşça ileri geri hareket ettirin ve hızınızı eşinizi rahatsız etmeyecek kadar arttırın

10-Daha sonra aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın Daha sonra ***** egzersize geçin

Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonra sınırlı ***** girişi egzersizine geçilir Sınırlı ***** girişi egzersizinde kadının tamamen uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği kadar yavaş ve nazik olarak hareket etmesine imkan veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir Başlangıçta fazla sert girmeyip *****in ******sında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır Bu amaçla önce ***** başı vajenin içine yerleştirilir

Sınırlı ***** Girişi Egzersizleri

1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın

2-Eşinizle sevişin Onun sulanmasını sağlayın

3-Bebek yağını elinize ve eşinizin ******sına sürün Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın

4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin

5-Sulanma arttığında sırt üstü yatın Eşiniz üste dizleri bedeninizin her iki tarafında olmak üzere diz çökmesini sağlayın

6-Eşiniz rahatsa ***** başını biraz aşağı doğru indirerek vajenin girişine yerleştirin

7-Hala rahatsa tamamını ***** başını vajene sokun, bekleyin

8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri doğru hareket ettirerek *****inizi tamamen içine almasını isteyin ve yine bekleyin

9-Eşinizden gevşemesini ve ******sını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin *****inizin sıkıldığını hissedin Eşinizin de *****inizi sıktığında içinde hissetmesini isteyin

10-Sonra eşinizden kalça hareketleri ile çok yavaşça ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize hızını kendini rahatsız etmeyecek kadar arttırması yönünde telkinde bulunun

11-Daha sonra aynı egzersizi her gün tekrar edin

Vajinismus ve Hipnoz

Son yıllarda vajinismus tedavisinde hipnoz yani hipnoterapi de başarılı sonuçlar vermektedir Hipnoz bir uyku değildir, aksine bir uyanıklık, farkındalık ve telkin alabilirliğin arttığı derin bir gevşeme durumdur Bilinç açık olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz Vajinismusta hipnoz tek başına yeterli değildir Önemli olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir Bunun için hipnoz altında verilen telkinler, zihinsel ve imgesel uygulamalar ile endişe, korku ve kaygılar ortadan kaldırılır Böylece cinsel ilişkinin ağrı ve acı olmadan olabileceğine dair inanç artar Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olmayıp bilinç altına attıkları tüm olumsuz düşünceleri bir yerde su yüzüne çıkararak adeta bir "farkındalık durumu" yaratılmakta ve bu sayede korku ve kaygıların azaltılması sağlanmaktadır Ortalama 6 seans da hipnoz ile değiştirilmiş bilinç hali oluşturulur, var olan zihnin dirençleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile sonuca varılır Bilinçdışı olaylar çözülür, şartlı refleks ile cinsel birleşme öncesinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen gevşeme teknikleri öğretilir, kasılma gevşemeyle yer değiştirilir, cinsel birleşme ile ilgili imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal istek ve orgazma ulaşma konusunda çift eğitilir

Vajinismus Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gereken Konular

-Tedavi mutlaka eşle beraber olmalıdır

-Vajinismusun fiziksel bir nedeni olabilir ve bu nedenle kadının mutlaka cinsel terapi öncesi bir kadın doğum uzmanına görünmesi gerekir

-Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi girişimi çifti dipsiz bir kuyuya doğru sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir

-Tedavinin sonlarına doğru eşlerin arası açılmaya başlar ve sık sık kavga etmeye başlarlar

-Hasta çift yaklaşık 10-12 seans sonrasında sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabiliyor Tedavi süresinin uzunluğu ise genellikle 3 hafta ile 3 ay arasında sürüyor

-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat sunmak için tedavide iki aşama izlenir 1 aşamada cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz 2 aşamada ise cinsel ilişkiden zevk alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir

-Vajinismuslu hastaların yüzde 10 ile 15 i çok kolay tedavi edilir Bu hastaların ********** krem veya pomat sıkılmış su ile oturma banyosu, belli pozisyonlar ve egzersizler ile bir veya iki seansta tedavi olabilirler

Vajinismus Tedavisini Yapacak Olan Hekimde Olması Gerekenler

-Vajinismus konusunda bol vaka tecrübesi olmalı,

-İlgili, şevkatli ve anlayışlı olmalı,

-Ukala olmamalı,

-Hekim çifti yanında rahat hissettirmeli vb

Vajinismus ve PC Kasları

****** girişinin etrafındaki çok güçlü kaslara, aşk kasları, ****** kasları, pelvik taban kasları ya da PC kas grubu denir Üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir Bu kaslar idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına yardımcı olurlar Bu kaslar üriner açıklığı, ******yı ve anüsü bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip tutarlar Bu kaslar genellikle gevşek değildir Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye engel olur Cinsel terapide amaç bu kaslar üzerindeki bilinçli kontrolün öğrenilmesi ve koşullanmış refleksi sistematik olarak değiştirmektir

Vajinismusta Koruyucu Tedavi

Vajinismus ülkemizde batılı toplumlara göre daha yaygın bir sorundur Ama çiftlerin "evlilik öncesi cinsel danışmanlık" hizmeti almaları koruyucu tedavide çok önemlidir Evlilik öncesi cinsel danışmanlık için cinsel terapiste giden çiftlerde yukarıdaki tüm etmenler olsa da vajinismus olmaz Korunmanın tek çaresi de budur Ayrıca ergenlik dönemine girmeden genç kızlarımızın "ergenlik öncesi cinsel danışmanlık" hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum

Vajinismusta Hatalı ve Yanlış Tedaviler

Yukarıda ayrıntılı olarak anlattığım, ******daki istem dışı kasılmaların aşamalı egzersizlerle ortadan kaldırılması ve rahatsızlığa yol açan psikolojik etkenlerin çözümlenmesi üzerine kurulu tedavi yaklaşımının yanında, tedavi adına yapılan hatalı uygulamalar da sıktır Hatta absürdlük düzeyine vardığını düşündüğüm bazıları ise daha da kötü travmalara yol açabiliyor İşte birkaç örnek:

1-Hymenektomi yani kızlık zarının ameliyatla alınması: Vajinismusun kızlık zarıyla bir ilişkisi yoktur Kızlık zarının alınması var olan sorunu çözmez Fakat meslek hayatım boyunca bir kez karşılaştığım ve çok nadir görülen bir durum olan kızlık zarının kalın olması gibi zar anormalliğine bağlı ağrı, acı veya kanama nedeniyle vajinismus gelişmiş ise, cerrahi bir yöntemle bu zarın kesilmesi yapılabilir

2-Genel anestezi altında cinsel birleşme: Bilindiği üzere genel anestezi sırasında ******l kaslar gevşediğinden cinsel birleşmeye olanak vermeyen ******l kasılmalar olmaz ve ilişki gerçekleştirilebilir Ancak bu durum çözüm olmaz ve sonraki cinsel birleşmelerde aynı sorun yaşanır Ayrıca çiftlerden birinin uyuşturulması, kendini bilmeden ilişkiye zorlanması, tıp etiğine, ahlaki yapımıza ve hatta çağdaş insana yakışmayan bir durumdur Çünkü sevişmede ve cinsel ilişkide karşılıklı haz esasken bu durum bir nevi tecavüzdür

3-******ya botoks uygulanması: ****** ve çevresine kontrollü botoks enjeksiyonu yapılarak kasılmanın önüne geçilebildiğinin iddia edildiği bu tedavi yöntemi henüz gelişim aşamasındadır Botoks ****** kaslarını geçici olarak felç eder ve böylelikle cinsel birleşme sağlanabilir Ama kadının ağrıyacak, acıyacak, kanayacak vb korkuları, cinsel birleşmeye karşı bilinçdışı direnci, geçmiş travmalarının etkileri olduğu gibi kalır Bu durumda botoksun felç edici etkisine rağmen vajinismus devam edebilir veya botoks geçici olarak işe yarasa bile etkisi geçtiğinde vajinismus tekrar ortaya çıkabilir

4-Lokal ********** kremler ve pomadların ilişki öncesi ******ya sürülerek kullanılması: Kadınların bilinçdışı korkularını ortadan kaldırmadığı için yararsızdır

5-Kadının cinsel ilişki öncesi ***** alması: *****ün hafif alınması vajinismusa yol açan faktörleri ortadan kaldırmadığından ve fazla alınması ise sarhoşluk yaparak kişinin bilincini kaybetmesine yol açtığından yararsızdır

-Cinsel ilişki öncesi sakinleştirici ve kas gevşetici ilaçların birlikte kullanılması: Bu tür ilaçlar yararsızdır ve üstelik bazıları cinsel isteği azalttığı için cinsel ilişiki öncesi alınmaları normalde de tavsiye edilmez

6-İlişki öncesi ******ya buhar tutulması, sıcak su banyosu, lokal ********** krem veya pomat, ağrı kesici, sakinleştirici ve sıkıntı giderici ilaçların birlikte kullanımı: Sadece cinsel birleşme korkusu yaşayan ve ******l kasılmaları olmayan kişilerde bazen işe yarayan veya geçici çözüm olabilen bu yöntem vajinismusta yararsızdır

7-Muayenehanede Gerdek: Vajinusmusun Türkiyede pek çok evliliğin sona ermesine neden oldu ve maalesef bu konu çok istismar edildi Hastalara iyileşeceksiniz denilerek olmadık şeyler önerilemez Cinsel eğitim,cinsel danışmanlık ve cinsel sorunların tedavisi alanında çalışan farklı disiplinlerden gelen profesyonelleri bir arada tutmayı ilke edinmiş CİNSEL Tıp Enstitüsü olarak amaçlarımızdan biri de cinsel tedavilerin etik ilkelerinin oluşturulması ve istismarın önlenmesidir Cinsel sağlık bilimi ile ilgilenenlerin yaptıkları mesleki uygulamaları için standartlar öneriyoruz, cinsel terapistin ve hastanın haklarını korumayı amaçlıyoruz Çünkü etik kurallar, cinsel eğitim, danışmanlık, cinsel terapi ve cinsellik araştırma koşulları için gereklidir Tüm üyelerimizden ve cinsel sağlık bilimi ile ilgilenenlerden etik kurallara her zaman uymalarını istiyor ve bekliyoruz Bu nedenle tek seansta, kadına sakinleştirici, kas gevşetici ve ağrı giderici ilaçlar, kayganlaştırıcı ve lokal ********** kremler ve pomadlar verdikten sonra, hekimin telkinlerle çifti kendi muayenesinde, hatta gözetimi altında cinsel ilişkiye zorlaması başkanlığını yaptığım CİNSEL Tıp Enstitüsü tarafından Türk örf ve adetlerine uygun bulunmadığı ve tıbbi etik ihlal edildiği için kınanmış bir tedavidir Avrupa Birliğinin bazı ülkelerinde ve ABDde doktorun gözü önünde cinsel ilişkiye girme ve sorunları yerinde tespit ederek çözmeyi içeren tedavileri uygulayan özel merkezler var, ama batı ile bir kültür ve anlayış farkımız var Burası Türkiye Türk hekimleri olarak kendi toplumsal yapımıza, örf ve adetlerimize uygun tedavi yöntemlerini tercih etmeliyiz Aksi durumlarda tedaviye muhtaç insanlarımız, cinsel sağlık bilimi ve bu tedavileri uygulayan profesyoneller zarar görebilir Çünkü Cinsel Haklar Bildirgesine göre; cinsellik her insanın kişiliğinin ayrılmaz bir parçası olan mahremiyet, duygusal ifade gibi temel insan ihtiyaçlarının doyumuna bağlıdır Cinsel haklar özgürlüğe, onura ve her bir insanoğlunun eşitliğine dayalı evrensel insan haklarıdır Cinsel haklar tanınmalı, teşvik edilmeli, saygı gösterilmeli ve toplumlar tarafından savunulmalıdır Cinsel sağlık bilimi bu cinsel hakların tanındığı, saygı duyulduğu ve uygulandığı ortamlarda mümkündür Her çeşit cinsel zorlama ve istismar cinsel özgürlüğün dışındadır Cinsel mahremiyet hakkı, başkalarının cinsel haklarına müdahale edilmediği sürece cinsel yakınlaşma konusunda bireysel karar verme ve davranma hakkını içerir Son olarak cinsel bilginin bilimsel açıdan etik araştırmalar sonucu elde edilmiş olması ve bütün sosyal seviyelerdeki kişilere uygun şekilde yayılması gerektiğini ifade eden bilimsel araştırmaya dayalı cinsel bilgi edinme hakkı asla muayenehanede cinsel ilişkiye teşvik olarak değerlendirilmemelidir

8-Tek Seanslık Tedaviler

Vajinismusta çiftler bu sorunu çözmeye tam olarak hazırsa, erken bir başvuru varsa ve derinlerde yatan ciddi bir patoloji yoksa, sorun "cinsel bilgilendirme ve danışma" ile kolaylıkla çözülebilir Ama tek seanslık bir tedavide sorunu çözmek adına kadınlara kas gevşetici ve ağrı kesici ilaçlar, lokal ********** kremler verme, sıcak suda oturtma, vajene buhar tutma kadının var olan korkularını daha da arttırır Çünkü kadının "çok ağrıyacak, canım yanacak, çok kanayacak, zar patlayacak, zar yırtılacak" vb korkularına, "evet ağrıyacak ama biz ağrımaması için gerekli ilaçları size verdik" türünden telkin edici yaklaşımlar çok doğru değildir, hastayı üzmek ve korkutmaktan başka bir şeye yaramaz Bu nedenle tek seanslık tedavileri tavsiye etmiyorum

Cinsel Terapist Helen Singer KAPLANın "Resimli Cinsel Tedavi Kılavuzu" adlı kitabının ikinci baskısında vajinismusun tedavisi aşağıda anlatılmıştır: "Tedavi temel olarak koşullandırılmış ******l tepkinin ortadan kaldırılmasından oluşur Bu işlem, gevşemiş ve sakin koşullar altında, ******l girişe kademeli olarak boyutu büyüyen nesnelerin yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir Hasta, fallus boyutunda bir nesneyi tolere edebildiğinde tedavi olmuş demektir Bu inanılmaz derecede basit tedavi planı birçok vajinismik kadının ******larını kapatan basit koşullandırılmış bir refleks göstermemesidir Bu kadınlar genellikle aynı zamanda cinsel ilişki ve penetrasyon konusunda fobiktir Tedavinin koşullandırmanın giderilmesi bölümü başlamadan önce fobik kaçınmanın ortadan kaldırılması gerekir Fobik olarak cinsel ilişkiden kaçınma halinin yönetilmesi için çeşitli teknikler vardır Bunlar, mantıksız korkunun altında yatan bilinçsiz unsurların analitik bir şekilde yorumlanması, destek ve güven tazelemesi ve "korku duyguları ile baş başa kalmak konusunda" cesaretlendirme ve bu duygulara karşın penetrasyon girişiminde bulunma; ve sistematik olarak hassasiyetin giderilmesi ve hipnoz gibi davranışsal tekniklerdir Genellikle analitik ve destekleyici yöntemlerin bir bileşimini uygularım Vajinismusun oluşmasına neden olan orijinal kaynağı veya travmayı araştırmaya çalışır ve buna verilen duygusal tepkiyi ele alırım Hızlı bir şekilde bu oluşumun ötesine geçerim ve sorunun burada ve şimdi görülen yıkıcı etkilerini incelerim ve hastanın bunun üstesinden gelmek amaçlı yapıcı ve rasyonel çabalarını desteklerim Bununla birlikte, başkaları daha keskin davranışsal yaklaşımlar kullanmışlardır ve bunlar iyi sonuçlar vermiştir

İn ? vivo hassasiyet giderme veya penetrasyon yalnızca kadının ******l penetrasyon konusundaki fobik kaçınması ortadan kaldırıldıktan ve cinsel ilişki ile ilgili karmaşıklıkları, prosedür hakkında nispeten çatışmasız hale gelmesini sağlayacak kadar çözüldükten sonra başlatılmalıdır Klinisyenler koşullandırmanın giderilmesi amacıyla ******ya sokulacak çeşitli nesneler kullanırlar Bazıları kademeli cam kateterlerin kullanımını önerirken diğerleri kauçuk, başkaları da tampon kullanmaktadır Nesnenin doğasının ne olduğu koşullandırma amacı açısından önemli değildir Ben, hastalar için duygusal olarak en kabul edilebilir yöntem olduğunu gördüğümden ve suni nesnelere göre terapatik dirençleri mobilize etmesi daha az muhtemel olduğundan, hastanın ve kocasının parmağını kullanırım

Prosedür

Hastaya yalnız başınayken bir ayna kullanarak ******l girişini gözlemlemesi söylenir İşaret parmağını ******l girişe koyması ve parmak ucunun ******l girişe sokulmasının ne hissettirdiğini görmesi istenir Bu duygular ve bunların anlamları daha sonraki terapi seansında güven tazeleyici bir biçimde araştırılır Buna ek olarak, hastanın bu süre içerisinde sahip olduğu herhangi bir hayal ve fantezi sıklıkla bilinçsiz güçlerin ortaya çıkartılmasında ve çözülmesinde yardımcı olur, bunlar bazı durumlarda koşullandırılmış refleksin ortadan kaldırılmasına hizmet eder Hasta parmak ucunu sokabildiğinde, bir sonraki sefere tüm parmağını sokması söylenir Daha sonra iki parmağını Bazı durumlarda daha sonra kaplamasını çıkarmadan bir tamponu ******l girişine sokması ve saatler boyunca tamamen rahatsız hissedinceye dek onu orada bırakması söylenir Terapist koşullandırmanın giderilmesi işlemini hastayı, ******sına bir nesne soktuğunda rahatsız edici bir anksiyete ve sıkılık hissedebileceği ancak acı hissetmeyeceği yolunda uyararak kolaylaştırabilir Ancak ne anksiyete ne de gerginlik artacaktır Aksine, bu duygulara bir süre tolerans gösterebilmesi halinde, bu duygular kaybolacak ve kısa zamanda penetrasyon sırasında mükemmel şekilde rahat olacaktır Kadın parmaklarının ve / veya tamponun girişine rahat bir şekilde tolerans gösterebildikten sonra, koca prosedüre dahil edilir Kocadan karısının ******l açıklığını tam ışıkta incelemesi istenir Daha sonra kadının kendi üzerinde daha önce gerçekleştirmiş olduğu prosedürü koca gerçekleştirir Önce parmak ucunu ******l girişine sokar Daha sonra, kadın elini kontrol eder ve yol gösterirken, koca tüm parmağını ******ya sokar Başlangıçta parmağı ****** içerisinde hareketsiz tutar Daha sonra nazikçe içeri dışarı hareket ettirir Bunu iki parmakla yapar Tüm bu süre içerisinde kadına *****le penetrasyon için bir girişimde bulunulmayacağının garantisi verilir Kocanın ******l oyun sırasında uyarılması halinde, çifte, erkeğin ekstra******l olarak orgazm olmasını sağlayacak cinsel faaliyetlerde bulunmaları söylenir

İlk ***** penetrasyonu önemlidir Çift bu konuda önceden anlaşır Koca erekte olmuş *****ini kayganlaştırır ve kadın kendisine kılavuzluk ederken penetrasyon gerçekleşir Koca *****ini ****** içerisinde birkaç dakika boyunca hareketsiz tutar, daha sonra geri çeker Çift bu zamanda ekstra******l cinsel oyunları tercih edebilir veya etmeyebilir

İlk penetrasyon sonrasında, nazik ileri geri hareket ve daha sonra erkeğe doğru ileri geri hareket gerçekleştirilir ve genellikle bunun ardından hızlı bir şekilde orgazm gelir

Reaksiyonlar

Bazı kadınlar için hassasiyetin giderilmesi nispeten kolay bir prosedürken diğerleri son derece kaygılı olurlar Anksiyete genellikle beklenir, genelde ***** penetrasyonundan hemen önce görülür Penetrasyon gerçekleştikten sonra, genelde anksiyetede önemli bir azalma olur Spastik ******l tepki koşullandırmasının giderilmesi yoluyla gerçekleştirilen tedavinin olumlu sonucu evrenseldir, ancak çiftin tedavi sürecini tamamlaması gerekir Bununla birlikte, çiftin penetrasyonun mümkün hale gelmesi sonrasındaki cinsel fonksiyonları açısından, sonuçlar büyük değişiklikler göstermektedir Birçok vajinismik kadının genellikle oldukça tepkisel ve aynı zamanda klitoral uyarı ile kolayca orgazma ulaşabilir olması bir sürpriz olarak ortaya çıkmaktadır Birçok kadın bu iyi tepkiye ilişkiye girebildikten sonra da devam eder Hatta bazıları hızlı bir şekilde cinsel birleşme ile orgazm olabilmektedir Bunlar için tedavi sona erdirilebilir Diğer durumlarda, vajinismusun başarılı tedavisi kadında başka cinsel sorunların ve/veya kocada ********* ve/veya boşalma bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur Durum buysa, çift iyi bir cinsel fonksiyon yaşamadan önce başka tedavilere ihtiyaç duyulur"

Vaginismus Hakkında Bilinmeyenler

*Vajinismus bir hastalık değil ailesel yani evli çifte ait bir problemdir Kadının ve erkeğin ortak bir sorunudur Bu nedenle cinsel terapide bir tarafın diğerini suçlamaması veya anlayışlı olması öğütlenir

*Kişinin istediği kişiyle evlenememesi vajinismusa neden olmaz "Başkasıyla evlenseydim yine de olur muydu?" sorusu hep akla gelir Ama bu sorunun eşlerle bir ilgisi yoktur Hatta evlenmeden önce uzun yıllar flört eden çiftlerde evlenince bu sorunu yaşayabilir

*Cinsel terapide başarı şansını arttıran en önemli faktör eşlerin seanslar sırasında kendilerine verilen ev ödevlerini uygun bir şekilde uygulaması ve sonuna kadar tedaviye inançlarını yitirmemeleridir

*Genel anestezi altında ilişkiye girilmesi, ***** alıp sarhoş olup cinsel ilişkiye girmesi, sakinleştirici, kas gevşetici ve antidepresan ilaçlar da tedavi edici değildir Aksine bu tip ilaçlar cinsel isteği azaltabilir

*Kızlık zarlarının çok kalın olması, bilinenin aksine, vajinismusa yol açmaz

*Bu rahatsızlık ilk cinsel ilişki de ortaya çıkabileceği gibi uzun yıllar normal bir işlevsellikten sonra da ortaya çıkabilir

*Vajinismus sosyokültürel ve ekonomik düzeyi yüksek, daha çok okuyan veya üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir

*10-15 yıldır evli olup halen ilişkiye giremedikleri için boşanan veya evliliklerini bu şekilde kabullenip "a****üel" olarak yaşayan çiftlerin sayısı az değildir

*Bir partnerle yaşanan sorun başka bir partnerle ortaya çıkmayabilir

*Eğitim, kültür ve sosyal seviye ile ilgili değildir Sadece cahil insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir

*Ülkemizde cinsel sorunla başvuran kadınların en büyük grubunu oluşturmaktadır

*Vajinismus problemi yaşayan kadınların yüzde 80i ve eşlerinin yüzde 90ı evliliklerinden yeterince doyum aldıklarını ifade etmektedirler

*Vajinismuslu kadınların yüzde 57si kocalarını bu konuda düşünceli ve kendilerine yardımcı, yüzde 15i öfkeli ve saldırgan, yüzde 28i tepkisiz olarak değerlendirmektedir

*Vajinismuslu kadınlar genellikle giriş dışındaki cinsel aktivitelerden oldukça zevk alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler

*Vajinismuslu çiftleri bu problemin yalnızca kendilerinde var olan garip bir sorun olduğunu düşünüp hekime başvurmazlar Öncelikle çözümü büyü yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, sonuç başarısızdır

*Vajinismus sadece cinsel ilişkiye değil, muayene ve tampon gibi bazı durumlara da müsaade etmez

*Hemen bütün yaş grubundaki kadınları etkileyebilir

*Görülme sıklığı her 100 kadından ikisinde bu duruma rastlanıldığıdır

*Vajinismusda yeterli istek veya ıslaklığın sağlanamaması söz konusu değildir

*Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen "neden hala çocuk yapmıyorsunuz?" şeklindeki eleştiriler ile boğuşmaktan sıkıldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar

*Bazen vajinismus bir koruma davranışı olarak ortaya çıkabilir Daha önceki deneyimlerinde incitilmiş kadınlarda, cinsel ilişkiden kaçmak amacı ile ****** kaslarının kasılması ortaya çıkabilir

Son olarak; vajinismus hastalarına önerim: "Yalnızca tedaviye başlamayı isteyin Bir cinsel tedavi merkezine başvurmakla tedavideki çok önemli bir basamağı aşmış olacaksınız"

Dr Cem KEÇE
Muayenehane Telefon & Fax
0 312 213 01 32
0 312 213 01 33
0 312 335 40 44 / 113
0555274 41 97
Muayenehane Adresi
Emek 8 Cadde No:77/1 EMEK - Çankaya - ANKARA
Kaynak: Hekimce