Tubal Nedenli Ynfertilite

Tubal nedenli infertilite (Tubal faktör)


Tüm infertilite nedenlerinin %20-25’ini tubal faktör olu?turur Normalde sperm ve yumurta hücresi tüp içerinde kar?yla?yr ve döllenme burada meydana gelir Daha sonra olu?an embriyo tüp içersinde ilerleyerek rahim bo?lu?una yerle?ir Tubal faktör varly?ynda bu olaylar zinciri meydana gelememektedir Tüplerde kysmi veya tam tykanyklyk, tykanma olmaksyzyn olu?mu? hasarlar, yapy?yklyklar, endometriosis, dy? gebelik, geçirilmi? iltihaplar (özellikle tüberküloz/verem) ve ameliyatlar infertiliteye yol açmaktadyr En syk neden pelvik enfeksiyon veya endometriozisdir


Pelvik inflamatuvar hastalyk (PYH)


PYH genellikle serviksten uterusa gonore veya klamidya bakterilerinin yapty?y iltihap sonucu olu?maktadyr Bu dokularda ?iddetli infeksiyon meydana gelmektedir Bakteri, beyaz kan hücreleri ve di?er syvylar tüpleri doldurur Vücut bakterilere kar?y sava?yny kazandyktan sonra, iyile?me safhasynda tüplerin içini dö?eyen tabakada nedbele?me ve hasar olu?ur Tüplerin yumurtalyk tarafyndaki uçlary kysmen veya tamamen tykanabilir, yumurtalyk ve tüplerin dy? kysmynda yapy?yklyklar olu?abilir E?er PYH, erken dönemde yeterli antibiotiklerle tedavi edilirse tüp hasary az olur ve fertilite korunur


PYH sonrasy görülen ba?ka bir durum da tubal dy? gebelik riskinin artmasydyr Önceden PYH geçirmi? kadynlarda dy? gebelik riski normale göre 6-10 kat daha fazladyr


Histerosalpingografi (HSG) tubal faktör ara?tyrylmasynda syklykla yapylan bir tetkikdir Bu i?lem, rahim a?zyndan verilen radyo-opak maddenin rahim bo?lu?u (uterin kavite) ve tüplerin içersine dolmasy, sonra da karyn içine dökülmesinin gösterilmesine dayanmaktadyr Ancak HSG’de, tüplerin açyk olarak görülmesi mutlaka tüplerin normal oldu?u anlamyna gelmez Normal tüp fonksiyonu, yumurtanyn tüp içine emilmesini, yumurta ve spermin ta?ynmasyny ve döllenmesini, olu?an embriyonun tüplerden geçerek rahim içine dü?mesini sa?lar Embriyo tüpün içinde ortalama 5 gün geçirmekte ve bu süre içinde geli?erek blastokist a?amasyna gelmektedir E?er yumurta sperm ile döllenir, ancak ta?ynmasyndaki probleme ba?ly olarak rahime kadar ula?amaz ise gebelik tüpler içersine yerle?ir ve dy? gebelik meydana gelebilir


Tüp hasarynyn saptanmasynda kullanylan di?er metotlar:


*


Laparoskopi

*


Tubal kateterizasyon

*


Falloposkopi


Tubal faktöre ba?ly infertilitenin tedavisi:


Tubal faktöre ba?ly infertilitenin tedavisinde tubal cerrahi ( Laparaskopik lazer cerrahisi) veya tüp bebek (IVF) uygulamalary kullanylmaktadyr Özellikle proksimal tubal tykanyklarda ve daha önce tüplerini ba?latmy? olanlarda cerrahi tedavi ile 1 yyl içersinde %70’lere varan gebelik sonuçlary elde edilmektedir Distal tüp tykanyklarynda, tüplerde fazla hasar meydana gelmemi? ise Salpingostomi ve fibrioplasti operasyonlary yapylmak süretiyle ba?aryly sonuçlar elde edilmektedir Ancak tüplerinde ileri derecede hasar meydana gelmi?, kalynla?my? ve geni?lemi? olan hastalarda 1 seçenek olarak tüp bebek dü?ünülmelidir


Geçirilmi? pelvik inflamatuar hastalyk sonucunda tüplerin tykanmy? ve geni?lemi? (hidrosalpenks) oldu?u durumlarda tüp bebek uygulamasy öncesinde laparoskopik olarak bu tüplerin çykartylmasy önerilmekte ve ba?aryyy arttyrmaktadyr