![]() |
Tekrarlayan gebelik kayıpları |
![]() |
![]() |
#1 |
Prof. Dr. Sinsi
|
![]() Tekrarlayan gebelik kayıplarıTekrarlayan gebelik kaybı veya tıbbi literatürdeki ismiyle “Habituel abortus” veya eski Türkçe ile “Mükerrer düşükler”; gebeliğin ilk üç ayında ard arda en az üç kez ortaya çıkan ve kendiliğinden olan düşüklere verilen addır ![]() Çiftlerin yaklaşık %2'sinde bu sorun vardır ![]() ![]() Düşük (abortus), gebeliğin en sık rastlanan komplikasyonudur ![]() ![]() ![]() Bazen döllenme olur, fakat döllenme ürünü rahim içine yerleşmez ve sessizce, adet kanaması ile birlikte düşer ![]() ![]() ![]() Tekrarlayan Düşük Sebepleri 1 ![]() ![]() 2 ![]() ![]() 3 ![]() ![]() 4 ![]() ![]() 5 ![]() ![]() ![]() 6 ![]() ![]() Her birini ayrı ayrı ele almak gerekirse; 1) Uterus (Rahim) anatomik bozuklukları ve serviks (rahim ağzı) yetersizliği Rahim ağzı yetersizliği özellikle gebeliğin 4 ![]() ![]() ![]() Tedavisi genellikle cerrahidir ![]() ![]() Uterusun yapısal bozuklukları ise myomlar, rahim içi yapışıklıklar (adezyonlar), rahim içinde bir bölmenin olması (Uterin septum), çift rahim (Uterus didelfis) ve diğer şekil bozukluklarıdır ![]() Tekrarlayan gebelik kaybı olanlarda bu bozuklukların sıklığı %10-15'tir ![]() ![]() Bu anormalliklerin cerrahi olarak düzeltilmesi düşük oranlarını azaltmaktadır ![]() 2) Endokrin (hormonal) bozukluklar En sıklıkla üç tür bozukluk tekrarlayan gebelik kaybı nedeni olarak akla gelmektedir ![]() * Diyabet (Şeker hastalığı) * Tiroid bezi hastalıkları * Bir adet düzeni problemi olan “corpus luteum yetmezliği” dir ![]() Kontrol altındaki diyabet hastalığının düşük riskini arttırmadığı iyi bilinir ![]() ![]() Tiroid hastalığının gebelik kaybına neden olduğuna dair bilimsel kanıtlar yetersizdir ![]() ![]() Adet düzeniyle ilgili problemler çoğunlukla “ovulasyon” yani yumurtlamayla ilgili aksaklıklarda görülür ![]() ![]() Adet düzeni ile ilgili problemlerin nasıl oluyor da düşüğe sebep olabildiğini daha iyi anlamak için normal fizyolojiyi anlatmakta fayda bulunmaktadır ![]() Yumurtlama olup yumurta atıldıktan sonra yumurtalıklarda kalan kalıntısal yapıya “Corpus luteum” veya renginden dolayı “sarı cisimcik” adı verilir ![]() ![]() ![]() Progesteron hormonunun salgılanma süresi, gebeliğin oluşmadığı durumlarda corpus luteum’un ömrü kadar, yani 14 gün olmasına rağmen gebeliğin oluştuğu durumlarda 3 aya kadar devam ederek daha sonrasında yerini plasentaya devreder ![]() Corpus luteum, gebelik oluşmasına rağmen daha kısa zaman içinde yaşlanır ve görevini plasentaya devredemeden yok olursa bu durumda “Corpus luteum yetmezliği” nden bahsedilir ve gebelik düşükle sonuçlanır ![]() Corpus luteum yetmezliğinin tanısı rahim iç zarından alınan biopsi (Endometrial biyopsi) ile konur ![]() Corpus luteum yetmezliğinin tedavisi ise eksikliğin ortaya çıkmaya başladığı dönemde progesteron hormonun ilaçlarla yerine konmasıdır ![]() ![]() 3) Enfeksiyonlar Virüs ve bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların gebelik kaybına neden olabileceği düşünülmektedir ![]() Listeria monocytogenes, Toksoplasma türleri, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum bu mikroorganizmalardan en sık görülenlerdir ![]() ![]() 4) Kromozomal bozukluklar Tekrarlayan düşüklerde çiftlerin %5'inde anne-babaya ait kromozomal bozukluk bulunmuştur ![]() ![]() Anne ile babanın taşıyıcı olduğu ve hastalık oluşturmayan genetik problemleri, gebelikte aşikar hale geçerek yaşamla bağdaşmayan düşüklerle sonuçlanabilmektedir ![]() Düşük tekrarını öngörmede çiftlerde genetik inceleme yapılması yardımcı olabilmektedir ![]() ![]() Düşük materyalinin kromozomal analizi de tedavi yönteminin başarısızlığı araştırılırken yararlı olmaktadır ![]() 5) Otoimmün hastalıklar (Bağışıklık sistemi hastalıkları) 1980'li yıllarda araştırmacılar anti-fosfolipid antikoru denen, vücutta normalden sapma sonucunda oluşan, savunma sisteminin düzenlenmesinde etkili olan fakat tam olarak tanımlanamayan bir faktörün uyarısıyla yapılan oluşumların tekrarlayan düşük nedeni olabileceğini öne sürmüşlerdir ![]() ![]() Bu maddelerin etki mekanizması; plasentanın yetersiz kanlanmasına yol açan damar bozuklukları oluşturmasıdır ![]() Bu tür hastaların bebek sahibi olabilmeleri için steroid tedavisi, düşük doz aspirin tedavisi “antikoagulan (pıhtılaşma engelleyici)” denen heparin adlı bir maddeyle tedavisi gerekebilmektedir ![]() 6) Çevresel ve diğer faktörler Gebelik kaybı anne yaşıyla artmaktadır ![]() ![]() ![]() ![]() Kadınların işe başlamasının düşük riskini artırmadığı İskandinav ülkelerindeki çalışmalarda gösterilmiştir ![]() Bununla birlikte hastaların çalıştıkları yerde gebeliği riske sokacak kimyasallarla karşılaşmadıklarından emin olmak gereklidir ![]() Sigara ve alkol kullanımı düşük riskini artırmaktadır ![]() ![]() Psikolojik faktörlerin incelenmesi zor olduğu için tekrarlayan düşük nedeni olup olmadıkları net değildir ![]() Tekrarlayan Gebelik Kaybı Olan Hastaların İzlemi Düşük riski, düşük sayısı arttıkça artar ![]() ![]() Tekrarlayan gebelik kaybı olan hastayı ele alırken en önemli yaklaşım eğitim ve destektir ![]() Hastalar çoğunlukla herhangi bir bulgu olmasa da kaybın anne yaşıyla birlikte artacağı konusunda eğitilmeli, erken doğum ve dış gebelik gibi diğer gebelik komplikasyonlarının artmış riski altında olduklarını bilmelidirler ![]() Sağlıklı bir gebeliğin zarar görmesinin zor olduğu ve normalde rahim kramplarının artmasına neden olan cinsel ilişki ve egzersiz gibi aktivitelerin sağlıklı bir gebeliği bozmayacağını söylemek yararlıdır ![]() Genellikle 35 yaş altındaki kadınlarda üç düşükten, daha ileri yaştakilerdeyse iki düşükten sonra laboratuar çalışmaları yapılmalıdır ![]() ![]() Bununla birlikte bazen bir çift uzun bir zaman beklemek isterken bir başkası tüm araştırma programının ilk düşükten sonra uygulanmasını isteyebilir ![]() Düşük yapan çiftler tam bir değerlendirme ile başarılı bir tedavi sonrasında gebe kalınca ilk üç ayda yoğun doktor desteğine ihtiyaç duyarlar ![]() Son yıllarda ortaya atılan “Trombofili” durumunda ise plasentaya giden kan akımı oluşan küçük tıkaçlar sayesinde düşmekte ve rahim içindeki bebek kaybedilmektedir ![]() ![]() Tekrarlayan gebelik kayıpları ile karşılaşan aileler, bunun bir kader olmadığına inanmalıdır ![]() ![]() ![]() Yine, ultrasonografik olarak 8 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Jinekolog Operatör Dr ![]() |
![]() |
![]() |
Konu Araçları | Bu Konuda Ara |
Görünüm Modları |
|