![]() |
Hpv Enfeksiyonlar Ve Hpv Aşilari |
![]() |
![]() |
#1 |
Prof. Dr. Sinsi
|
![]() Hpv Enfeksiyonlar Ve Hpv AşilariHPV ENFEKSİYONLARI ve HPV AŞILARI HPV ENFEKSİYONLARI ile İLGİLİ GENEL BİLGİLER Mikroorganizma Kanser İlişkisi Yirminci yüzyılın son çeyreğinde, bazı mikroorganizmaların kansere yol açtığı yönünde bazı güçlü bilimsel veriler ortaya çıkartılmıştır ![]() ![]() Bir kanser türü (serviks) ile en kuvvetle ilişkilendirilen virüs ise HPV(Human Papilloma Virus)'dır ![]() (Bazı yazılarda HPV kısaltması yerine kısmen Türkçe'leştirilmiş şekliyle İPV (İnsan Papilloma Virus) kullanılmaktadır ![]() Serviks kanseri ile ilgili genel bilgiler Amerika Birleşik Devletleri'nde aaaaüel (doğurgan) çağdaki yaklaşık olarak her 4 kadının 3'ünde Human Papillom Virusü (HPV) bulunmaktadır ![]() ![]() (Serviks kanserleri; servikal kanser, cervix kanseri ve cervix Ca gibi terminoloji ile de ifade edilmektedir) Servikal kanser bütün dünyada en sık görülen kanserler arasında beşinci sıradadır ve kadınlarda (meme kanserinden sonra) ikinci en sık görülen kanserdir ![]() Yine, kansere bağlı ölümlerin kadınlardaki en sık ikinci nedeni serviks kanseridir ve vakaların %78’i gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir ![]() ![]() ![]() Gelişmiş ülkelerde serviks karsinomu, 1970’li yıllara kadar genital maligniteler (habis kanserler) arasında ilk sırada iken günümüzde smear testi, kolposkopi gibi etkili taramaların sonucu olarak ikinci sıraya inmiştir ![]() 2005 verilerine göre Amerika Birleşik Devletlerinde yıllık 10 ![]() ![]() Yine dünyada her yıl ortalama 500bin kişi cerviks kanserine yakalanmakta ve maalesef bu kişilerin yarısı kaybedilmektedir ![]() Cerviks kanserinin ortalama görülme yaşı 52 olup; kadın yaşamında 35-39 ve 60-64 yaşları arası en sık görülme aralığıdır ![]() Gelişmiş ülkelerde hastalığın insidansı (görülme sıklığı) ve mortalitesindeki (ölüm oranı) azalmanın en büyük nedeni bir sitolojik test olan Pap smear testi kabul edilmekte ve bu nedenle “serviks kanseri önlenebilir kanserler kategorisinde” kabul edilmektedir ![]() 1988’de sitolojik tanılardaki değişkenliği ve iyi açıklanamayan problemleri ortadan kaldırmak için yeni bir terminoloji olan "Bethesda raporlama sistemi" tanımlanmıştır ![]() Bir DNA virusu olan HPV ile serviks kanseri arasındaki direkt ilişki kesindir ![]() ![]() Serviks kanserinde indirekt etkili olabilecek risk faktörleri: Sigara kullanmak hıv Herpes simpleks tip-2 enfeksiyon varlığı gibi cinsel yolla bulaşan diğer ajanlar Kötü beslenme (Vitamin C, beta karoten ve folat’tan eksik beslenme) (Oral kontraseptifler) Sosyoekonomik düzeyin düşüklüğü Siyah ırktan olmak Erken yaşlarda ilk cinsel birleşme (koitus) Çok eşlilik (poligami) Kocası çok partnerli kadınlar Kötü hijyen koşulları Hiç smear testinin yapılmamış olmasıdır Gelişmiş ülkelerde kadınların %85’i yaşamları boyunca en az bir kez Pap smear yaptırmış iken az gelişmiş ülkelerde bu oran sadece %5’dir ![]() Mevcut veriler, cinsel yönden aktif yetişkinlerin %50’sinden fazlasının bir insan papilloma virus (HPV) tipiyle enfekte olduğunu göstermektedir ![]() ![]() Human Papilloma Virusu (HPV) Human papilloma virus (HPV) cildin çok katlı yassı epitelini ve müköz membranları enfekte eden viral bir ajandır ![]() ![]() ![]() (Yandaki resim- İnsan papilloma virüs Tip 16 ![]() ![]() HPV, 50-55nm boyutunda dairesel çift zincirli DNA içeren zarfsız bir virustur ve “kapsid” isimli proteinleri vardır ![]() ![]() ![]() Günümüze dek 100’den fazla HPV tipi bulunmuştur; klinikte HPV ile ilişkili lezyonlar ve tipleri aşağıda gösterilmiştir ![]() HPV ile ilişkili lezyonlar ve tipleri Deri Derin plantar siğil HPV-1 Yaygın rastlanan siğil HPV-2, 4 Düz siğil HPV-3, 10 Mukoza Genital siğiller HPV-6, 11(warts) Servikal kanser Yüksek risk HPV-16, 18, 31,45 Orta risk HPV-33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59,68 Düşük risk HPV-6, 11, 42, 43, 44 Vulva (kadın dış genital) kanseri HPV-16 Penis kanseri HPV-16 Orofarinks (ağız-yutak) kanseri HPV-16 Respiratuar (solunum yollarına ait) papillomlar HPV-6, 11 En sıklıkla genital siğil veya "Condyloma Accumulata (kondilom)" olarak karşımıza çıkan İnsan Papilom virüsleri (İPV), kanser oluşturma göre üç gruba ayrılır: 1 ![]() ![]() ![]() ![]() 2 ![]() ![]() ![]() 3 ![]() ![]() Serviks kanserlerinin %54’ünden Tip 16, %15’inden ise Tip 18 sorumludur ![]() ![]() HPV tip 16 erkeklerde de penis kanseri ve orofarinks (ağız ve yutak bölgesi) kanserine sebep olabilmektedir ![]() ![]() HPV tiplemesi nasıl yapılır? HPV tiplemesi bazı epidemiyolojik araştırmalarda, özellikle ASCUS olarak anılan anormal pap smar testi sonuçları ve kişilerin bir takım meraklarının giderilmesinde, serviksten alınan sürüntünün PCR denilen bir yöntem ile laboratuarda analiz edilmesi ile yapılmaktadır ![]() Virüs nasıl kanser oluşturuyor? Yüksek risk tipli HPV’lerin E6 ve E7 genleri hücre çoğalmasında anahtar kontrol mekanizmalarının düzenini bozan onkoproteinleri üretirler ![]() ![]() Ancak belirtmekte fayda vardır ki, bir çok kişi HPV taşıyıcısı olmasına rağmen kanser oluşmamaktadır ![]() ![]() HPV ile bulaştan sonra ne olmaktadır? Kişi riskli tipli HPV ile bulaştan sonra birkaç durum ortaya çıkabilir ![]() ![]() ![]() ![]() HPV’nin riskli tipi ile enfekte olan bir kişide serviks kanserinin gelişmesi 15-20 yıla kadar uzun bir süreç olabilir ![]() ![]() ![]() HPV taşıyıcısı bir anne adayı bebeğini sezaryenle mi doğurmalıdır? Hayır ![]() ![]() Ancak aktif enfeksiyon geçirenlerde bebeğin vajinal kanaldan geçerken HPV ile bulaşması nedeni ile “laringeal papillomatosis” adı verilen gırtlak kısmında bir takım lezyonlar çıkabilme olasılığına karşı sezaryenle doğum tercih edilebilir ![]() ![]() HPV AŞILARI Modern tıpta pek çok hastalığın tedavisi hastalığı oluşturan etkenlerin ve mekanizmalarının ortaya çıkarılması ile gerçekleşebilmiştir ![]() ![]() Bu şekilde serviks pre-kanser (kanser öncesi durumlar) ve kanserlerinin büyük bir kısmını engellemek ve hatta genital siğillerden kurtulmak artık bir hayal değildir ![]() Yıllar içinde dünyada çiçek hastalığı ve çocuk felci virüslerini bitiren tıp ilmi HPV ile savaşında da zafere çok yakındır ![]() Ancak şunu belirtmekte fayda var ki, HPV aşısı ile ilgili şu anda alacağımız koruyucu önlemlerin bize başarı olarak yansımaları (yani serviks kanseri görülme sıklığının azalması) 15-20 yılı bulacaktır ![]() ![]() HPV aşıları iki grupta çalışılmaktadır ![]() ![]() İkinci grup ise kanser veya kansere meyilli bir durum ortaya çıktığında kişiyi tedavi etmek için verilen "teropotik (tedavi edici) aşılar"dır ![]() Proflaktik aşılardaki ilerlemeler teropotik aşılara göre kıyaslanamayacak ölçüde ileridedir ![]() ![]() HPV aşıları virüs benzeri partiküller içeren ancak virüsün yaptığı etkiyi oluşturmaksızın yalnızca vucudun immun sistemin harekete geçirerek, kişinin uzun süreli HPV’ye dirençli hale gelmesini sağlayan aşılardır ![]() Aşı Türleri Merck firması tarafından geliştirilen monovalan (Tip 16 benzeri) ve quadritravalan (Tip 16,18,6,11 benzeri) aşılar yanında, GlaxoSmithKline (GSK) firması tarafından geliştirilen bivalan (Tip 16,18) aşıların çalışmaları tamamlanmıştır ![]() Bu üç aşı ile ilgili çalışmalardaki ortak sonuçları; HPV aşılarının kişiler tarafından kolay tolere edilebildiği, yüksek oranda bağışıklanmanın sağlanabildiği, dirençli HPV enfeksiyonu ve HPV enfeksiyonları ile ilişkili klinik hastalığın azaltılmasında etkili oldukları ve bivalan aşı ile oluşan antikor titresinin daha uzun süreli olduğudur ![]() I ![]() Merck firması (MSD) tarafından geliştirilen "Gardasil" quadrivalan bir aşı olup HPV tip 16,18,6,11’e benzer partikülleri içerir ve serviks kanserleri ile prekanseröz lezyonları haricinde dış genital bölgede bulunan siğilleri (condyloma accumulata) de önleyicidir ![]() Aşının uzun süre kalıcı olabilmesi için bir kez yapıldıktan 2 ve 6 ay sonra tekrarlanması gereklidir ![]() FDA (Amerikan Gıda ve İlaç Teşkilatı), 2006 haziran ayında Gardasil’in adölesan dönemden itibaren kullanılmasına onay vermiştir ![]() Gardasil 2007 yılı nisan ayı itibari ile ruhsat aşamasını tamamlayarak Türkiye ilaç marketlerinde bulunmaktadır ![]() ![]() II ![]() GlaxoSmithKline firması tarafından üretilen "Cervarix" ise bivalan bir aşıdır ve HPV tip 16 ile 18’e benzer partikülleri içerir ![]() ![]() ![]() Aşının uzun süre kalıcı olabilmesi için bir kez yapıldıktan 1 ve 6 ay sonra tekrarlanması gereklidir ![]() ![]() ![]() Gardasil ve Cervarix ile ilgili diğer ortak bilgiler - 3 doz uygulama sonrasında etkilidirler ![]() ![]() - HPV enfeksiyonu veya genital lezyon varlığında da yapılabilirler, ancak bu durumda etkileri çok net bilinmemektedir ![]() - Gebelikte uygulanmaları önerilmez ![]() ![]() ![]() ![]() - Emziren kişilerde aşı yapılabilir ![]() - HIV taşıyıcıları, immünsupressif tedavi alanlar, kortizon kullananlar veya HPV açısından riskli gruptakiler (çok partnerliler vs) belki de öncelikle aşılanmalıdırlar ![]() - HPV enfeksiyonunu taşıyanları aşılamanın yararlı etkilerinin olup olmadığı henüz kesin olarak bilinmemektedir ![]() ![]() - Aşı sonrası vücudun alerjik reaksiyon vermesi önemsiz ve tek yan etkileridir ![]() - Aşının yapılmasındaki en uygun dönen 9 ile 12 yaşlarında arasıdır ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() - Aşılama sonrasında serviks kanseri riski tamamen bitmez, bu nedenle serviksin taranmasına devam edilmelidir ![]() ![]() - Yalnızca kızların mı yoksa her iki cinsin birden mi aşılanması gerekliliği henüz netlik kazanmamıştır ![]() ![]() ![]() - Şu an için Türkiye marketine yalnızca gardasil girmiş bulunmaktadır ![]() ![]() ![]() ![]() Özet olarak; HPV aşıları ile ilgili çalışmalar tüm dünyada serviks kanserinin tümden eradikasyonu (silinmesi) yolunda umut vericidir ![]() ![]() |
![]() |
![]() |
Konu Araçları | Bu Konuda Ara |
Görünüm Modları |
|