Siğiller / Verruca Vulgaris

SİĞİLLER / VERRUCA VULGARİS veya
HUMAN PAPİLLOMAVİRÜS İNFEKSİYONU
Siğiller; derinin üst tabakasına veya mukozaya yerleşen Human Papillomavirüs / HPV olarak bilinen bir virüse ait infeksiyonlardır Siğillerin şekli bulunduğu bölgeye veya tipine göre değişmekle beraber, genellikle deriyle aynı renkte, kabarık, nasırımsı sert görünümdedirler(1)
KAÇ ÇEŞİT SİĞİL VAR?
Siğilleri 4 ana grupta toplayabiliriz

1-YAYGIN SİĞİLLER/VERRUCA VULGARİS:Ellerde, parmaklarda ve tırnak çevresinde görülen bu tip siğiller çok yaygındırDeri bütünlüğünün bozulduğu durumlarda (tırnak yeme/yolma, vb) daha kolay çıkarçocuklarda sık görülür

2-AYAK TABANI SİĞİLLERİ/PLANTAR WARTS: Tek veya çoklu gruplar (mozaik warts) halinde olabilirDiğer siğillerden farklı olarak deri içine gömülü görünümdedirler ve ağrı yapabilirler Vücut ağırlığının basısına bağlı olarak bu şekilde gelişirler Üzerlerinde kanama odaklarını gösteren kırmızı/siyah noktacıklar olabilirAğrı, siğilin büyüklüğüne ve derinliğine (basıya) göre değişir

3-DÜZ SİĞİLLER/FLAT WARTS: Nispeten küçük,yumuşak ve üzerleri düz siğillerdirSayıları çok fazla olabilir Vücudun her yerinde olabileceği gibi, yoğunluk yüz ve saçlardadırDüz olmaları nedeniyle gözden kaçabilirler 4-ETEK SİĞİLLERİ/GENİTAL WARTS/KONDİLOMA:Erişkinlerde daha sık görülür ve yaşam kalitesini etkiler Farklı büyüklük ve sayıda olabilir Genital organların dışında ve bayanlarda vajen, servix gibi iç kısımlarda da olabilirÇok eşli ve güvenlik önlemi olmadan cinsel temasta bulunanlarda rastlanır Bu tip, özellikle bayanlarda servixi (rahim ağzını) uzun süre tedavi edilmeksizin tutarsa kansere kadar giden değişikliklere neden olabilir
NASIL BULAŞIR?
Siğiller direk kişiden kişiye temasla bulaşırNadiren indirek yollarla bulaşabilir Siğiller bulaştıktan sonra hemen belirmezlerKuluçka dönemi aylarca sürebilir El, ayak tabanı ve düz siğillerin bulaşma riskleri düşüktürAncak etek siğillerinin bulaşma özelliği çok yüksektir,bulaşma yolu da cinsel temastır Siğillerin indirek bulaşma yolları arasında ortak kullanılan havlu,bornoz terlik gibi giysiler ile havuz,hamam ve kaplıca alışkanlıkları riskli olabilir
BÖLGESEL YERLEŞİM VE BULAŞICI ÖZELLİKLERİ
NEDEN FARKLIDIR?
Siğil virüslerinin /HPV, 100 farklı tipi bulunduğu anlaşılmıştır(HPV 1,HPV 2 vb) Bunlardan yaklaşık 10 tanesi özellikle genital bölgeye yerleşmeye eğilim göstererek, çok kolay bulaşır ve tedaviye direnç gösterirlerBu nedenle bunlara YÜKSEK RİSK GRUBU SİĞİLLER adı verilir (2)Bunların içinde HPV16 en azgın olanıdır ve rahim ağzı kanserlerinde doku içinde sık rastlanır
NEDEN HERKES DE SİĞİL OLMAZ?
Siğiller her bünyeye giremez; girse bile üreyemezDeri bütünlüğünün bozulması (tırnak yiyen/yolan kişiler),bağışıklık sisteminin bozulması(kansız/anemi veya kanser hastaları,bağışıklık sistemini baskılayan ilaç alanlar vb),allerjik bünyeli olma durumlarında infeksiyon kolay yerleşirYoğun stresi olanlar,sıkı diyet veya düzensiz/dengesiz beslenenlerde,aşırı çalışma ve yorgunluk halleri,çok eşli ve güvenlik önlemi olmaksızın cinsel temasta bulunanlarda, ortak havlu, bornoz kullananlarda,havuz,hamam,jakuziyi sık kullananlarda bulaşma riski yüksektir
SİĞİLLER MUTLAKA TEDAVİ EDİLMELİ Mİ?
Çocuklarda siğillerin çok büyük bir kısmı tedavi gerektirmeksizin zaman içinde kendiliğinden kaybolurAncak kendiliğinden kaybolmanın kimlerde oluşacağı öngörülemediğinden,diğer kişi ve bölgelere yayılmasını önlemek için tedavi gerekir
Erişkinlerde ise kendiliğinden kaybolma çocuklar gibi kolay ve kısa zamanda gelişmezÖzellikle yüksek risk grubuna dahil olan HPV tiplerinin fonksiyonları tedaviye bile direnip nüksedebilirlerBu tip siğiller uzun süre tedavi edilmeksizin kalırlarsa bulundukları bölgede kanserleşme riski taşırlarBu nedenle mutlaka tedavi edilmelidirler
SİĞİLLERİ NASIL TEDAVİ EDERİZ?
Siğilleri tedavi etmek için 100'ün üzerinde seçeneğimiz vardırAncak tedavi hastanın yaşı,siğilin tipi,yerleştiği bölge ve maddi imkanlara göre değişirBir diğer sınıflandırma da tedavinin hasta veya hekim tarafından uygulanmasına göre belirlenmesidir
Cerrahi tedavi yöntemleri, cryo,laser,elektrokoter,cerrahi eksizyon hekimlerin uygulayabileceği yöntemlerdir Dıştan, salisilik asit,5-FU, podophyline uygulamaları ise hastaların evde kendilerinin tatbik edebilecekleri yöntemlerdir
Alternatif olarak immunoterapi, interferon ve imiquimod (ALDARA) düşünülebilir
SİĞİL İÇİN DOKTORA GİTMESEM OLMAZ MI?
Hocaya okutmak,sarımsak sürmek,sigara basmak gibi bilimsel olmayan yöntemler hastalar tarafından devamlı sorulur Ancak HPV infeksiyonlarının yüksek risk grubuna dahil olmayan tiplerinde, döküntüler çoğu zaman hiçbir uygulama yapılmaksızın da zaten gerileyebilirBu nedenle "okuttum kayboldu" öyküleri muhtemelen bu tip gerileyen döküntülerdirAncak strese bağlı olarak gelişen siğillerde bir büyünün veya hocanın sıkı bir telkini veya hipnoz bir anlamda psikoterapi yerine geçebilirZararı olmadığından ülkemizde çoğu zaman hastalar hekime de danışmadan bu uygulamayı yaparlarHer halükarda doğru olan uzman hekime danışmaktır
SİĞİL DEVAMLI TEKRARLIYOR İSE
Bu durumlarda şu ihtimaller akla gelir:
- Hasta tedaviyi tam uygulamıyordur
- Hastanın vücut direnciyle ilgili sorunlar vardır(kansızlık, parazit, kronik infeksiyonlar ve böbrek yetmezliği, atopik bünye,immünyetmezlik,beslenme bozukluğu vb)
- Hastanın yoğun stresi devam ediyordur
- Siğil, yüksek risk grubuna dahil bir HPV tipine aittir(HPV 16 gibi)
- Yakın çevrede bulaş kaynağı olabilir
YENİ GELİŞMELER VAR MI?
VarEn önemlisi gerek koruyucu, gerekse de tedavi edici HPV aşılarıyla ilgili deneysel çalışmaların yoğun bir şekilde devam ettiği ve hayvansal çalışmalarının bitmekte olduğudur
KAYNAKLAR 1Warts,American Academy of Dermatology ,Patient Education Pamphlets, 2002 (


)
2 Human Papillomavirüs Infections in Dermatovenereology, 1997 Editors: Gerd Gross, Geo von Krogh CRC Press, New York
3 Internatıonals Human Papillomavirüs Society,Official Website