Spinal Muskuler Atrofi Sma

Spinal Muskuler Atrofi (SMA) nedir ?

Spinal muskuler atrofi (SMA), bir grup kalıtsal nöromüsküler (sinir-kası tutan) hastalığa verilen addır Vücutta istemli kasların kuvvetsizliğine ve erimesine yol açarlar Bu hastalığın tüm tiplerinde ön boynuz denilen bir bölgedeki hücreler etkilenir

Vücudumuzdaki istemli kaslar, ancak omurilikteki ön boynuz hücrelerinden bir sinir yolu ile mesajı aldıklarında kasılabilir Spinal muskuler atrofide, ön boynuz hücreleri anormal olduğundan bu mesaj kasa gelemez Bunun sonucunda ise istemli kaslarda kuvvetsizlik ve erime (atrofi) görülür

Mesane ve bağırsak fonksiyonları gibi istemsiz durumlarla ilgili kaslar bu hastalıklarda etkilenmez Görme ve işitme duyuları sağlamdır Zeka, normal veya normalin üzerindedir Yapılan araştırmalar SMAlı hastaların çok yüksek zekaları olabildiğini göstermiştir
Bu hastalığın değişik tipleri ve genel özellikleri nelerdir ?

Yenidoğan dönemi (infantil) SMA (tip 1), ara tip SMA (tip 2), çocukluk çağı (juvenil) SMA (tip 3), erişkin çağı SMA (tip 4)

Bu tipler hastalığın başlangıç yaşı, şiddeti, ilerleyişi ve etkilenen kaslar yönlerinden farklıdır En ağır olan tip, yeni doğan dönemi(tip 1) spinal muskuler atrofisidir Hastalık hayatın ilk 6 aylık döneminde başlar Ara tip spinal muskuler atrofi (tip 2), 7-8 aylık dönemde başlar Daha öncesinde bebeğin gelişimi normaldir Tip 1 deki hızlı kötüleşme burada görülmez

Çocukluk çağı SMAsı (tip 3) daha hafif bir tiptir(Kugelberg Welander) Başlangıç 18 aylıktan sonradır, sıklıkla 5-15 yaşlarında başlar Hastalar güçlükle de olsa yürüyebilirler Bu hastalar erişkin çağına kadar yaşayabilirler Erişkin tip SMAsı (tip 4) kollar ve bacaklarda kuvvetsizlik oluşturur Bu kuvvetsizlik yavaş bir biçimde gelişir Hastanın yaşam süresi etkilenmez veya çok az etkilenebilir

SMA hastalığının tüm tiplerinde gövde ve uzuvların kasları etkilenir Bu etkilenme vücudun merkezine yakın kaslarda daha belirgindir SMA tip 1 ağız ve boyun kaslarını kontrol eden sinir mesajlarını daha fazla etkilediklerinden çiğneme ve yutma fonksiyonlarında bozulmaya daha fazla neden olurlar Solunum kasları en çok bu tip de etkilenir
Yenidoğan dönemi(infantil) Spinal Muskuler Atrofisi (tip 1) nasıl bir hastalıktır ?

Spinal musculer atrofi grubunun en ağır seyreden hastalığıdır Werdnig Hoffman hastalığı olarak da adlandırılır Hastalık hayatın ilk 6 aylık döneminde başlar Bazen, doğum öncesi başlayabilir Bazı anneler hamileliklerinin son dönemlerinde bebek hareketlerinin azalmış olduğunu hatırlayabilirler Bu bebekler doğduklarında bez bebek gibidirler Başlarını kaldıramazlar, desteksiz hiçbir zaman oturamazlar Yutma ve emmede güçlük çekerler Solunum kaslarının etkilenmesi, öksürmede güçlük ve solunum yolu enfeksiyonlarından dolayı iki yıldan fazla yaşayamazlar Çoğu hasta ilk bir yıl içinde kaybedilir Bütün bunlarla birlikte, bu bebeklerin yüz harekeleri normal, bakışları canlıdır Beyinleri etkilenmediğinden çevreye ilgilerinde bir bozulma yoktur
Ara tip spinal muskuler atrofi (tip 2) nasıl bir hastalıktır ?

Ara tip SMA (tip 2), 7-8 aylık dönemde başlar Daha öncesinde bebeğin gelişimi normaldir Tip 1deki hızlı kötüleşme burada görülmez Bu hastalar genellikle desteksiz oturabilirler Bazıları emekleyebilir veya ayakta durabilir Fakat çoğu hasta yardımsız ayakta durmayı ve yürümeyi başaramaz Hastalar solunum yolu enfeksiyonlarına karşı hassastırlar Bu hassasiyet solunum kaslarının tutulma durumuna göre değişir Omurga eğrilikleri (skolyoz), el, ayak ve göğüs duvarı anormallikleri sıktır Eklemlerde, tendon kasılması nedeniyle hareket kısıtlılığı görülebilir Çocuğun hayat beklentisi solunum ve yutma fonksiyonlarının etkilenmesi durumuna göre değişir

Çocukluk çağı (jüvenil) Spinal Muskuler Atrofisi (Kugelberg Welander)(tip 3) nasıl bir hastalıktır ?

Çocukluk çağı SMAsı (tip 3) daha hafif bir tiptir Kugelberg-Walender hastalığı olarak da bilinir Başlangıç 18 aylıktan sonradır, sıklıkla 5-15 yaşlarında, yürüme öğrenildikten sonra başlar İlk belirtiler çok hafif olduğu için gözden kaçabilir Örneğin, çocuk otururken, emeklerken ve yürürken yavaş olabilir ve aynı yaştaki arkadaşlarıyla benzer fiziksel aktiviteyi göstermeyebilir Hastalık ilerledikçe kalça ve bacak kaslarındaki kuvvetsizlik koşmayı engeller, düşmeler sık olarak görülür, yürüme güçleşir Merdiven çıkmakta ve oturdukları yerden kalkmakta zorlanırlar Bazı hastalarda baldırlarda şişme görülebilir İlk belirtilerden en az on yıl sonra, genellikle 20-30 yaşlarında tekerlekli iskemleye ihtiyaç duyulabilir Bu dönemde omurga eğrilikleri (skolyoz) gibi iskelet bozukluklarının belirginleştiği görülür Yutma ve çiğneme kaslarının güçsüzlüğü nadirdir Solunum etkilenmesi, tip 1 ve tip 2 deki kadar şiddetli değildir Solunum kasları etkilenirse yaşamsal tehlike söz konusudur Çoğunun yaşam süresi normaldir

Erişkin tip Spinal Muskuler Atrofi (tip 4) nasıl bir hastalıktır ?

Erişkin tip SMAsı (tip 4) kollar ve bacaklarda kuvvetsizlik oluşturur Kuvvetsizlik ve kas erimesi, kollar ve bacakların gövdeye yakın kısımlarında daha fazladır Bu kuvvetsizlik yavaş bir biçimde yayılır Hastanın yaşam süresi etkilenmez veya çok az etkilenebilir
Spinal Muskuler Atrofilerin teşhisi nasıl yapılır ?

Kaslarda kuvvetsizlik ve erime, yürüyememe, solunum, yutkunma, çiğneme fonksiyonlarında bozulma gibi belirtilen durumlar başka hastalıklarda da görülebilir, bunların varlığı elbette spinal muskuler atrofi demek değildir Bir sıra nörolojik muayene ve incelemeler tanı (teşhis) için gereklidir
Ailede benzer hastalığın sorgulanması önemli midir ?

Evet Spinal muskuler atrofiler genetik (kalıtsal) hastalıklardır Bir kuşaktan diğerine geçerler Bu yüzden doktorun, ailede benzer hastalığı olan kişi varlığını sorgulaması önemlidir(Kalıtım broşürüne bakınız)
Eğer doktor tanıdan emin değilse, neler yapılabilir ?

Bazen spinal muskuler atrofiyi diğer nöromüsküler (sinir-kas) hastalıklarından ayırt etmek zor olabilir Bu durumda bir takım tetkikler yapılır En önemli testlerden biri elektromyogram (EMG) denilen tetkiktir Kasa yerleştirilen elektrodlarla (aletlerle), kişinin kas ve sinirlerinin durumu anlaşılır Kan tetkikleri ile birtakım enzim seviyelerine bakılır Bu tetkiklerle spinal muskuler atrofiler öteki nöromüsküler (kas-sinir) hastalıklardından ayırt edilebilir Ayrıca yine kan örneklerinden yapılan bir takım genetik incelemelerle gendeki kusur saptanarak hasta ve hastalık taşıyıcıları tanınabilir
Spinal Muskuler Atrofinin tedavisi var mıdır ?

Şu an için, hastalığı iyileştirecek ya da durduracak tedavi yoktur Ön boynuz hücrelerindeki hasarı düzelten veya önleyen tedavilerin geliştirilmesi umut edilmekte ve bu konuda araştırmalar devam etmektedir
Hastanın şikayetini azaltmak için bir şeyler yapılamaz mı ?

Fizik tedavi ve birtakım ortopedik aletler ile hastanın yürümesi daha uzun süre devam ettirilmeye çalışılır Omurganın eğriliklerini düzeltmek için ortopedik aletler kullanılabilir, ameliyat yapılabilir Solunum egzersizleri ve hastanın solunum yolunun temizlenmesi tekniklerinin (postüral drenaj) yakınlarınca öğrenilmesi ve uygulanması ile enfeksiyonların daha hafif geçirilmesi sağlanır
Spinal Muskuler Atrofi bulaşıcı mıdır ?

Hayır Kalıtsal hastalıklar bulaşıcı değildir
Spinal Muskuler Atrofinin nedeni nedir ?

Tüm spinal muskuler atrofi tipleri bir veya daha fazla gen bozukluğundan kaynaklanır Genler, vücudun kalıtımsal birimleridir İnsanların kalıtılan, yani aileden geçen göz, saç rengi gibi özelliklerini belirlerler Bir insanın yaklaşık 100000 geni olduğu tahmin edilmektedir

Gen bozukluğu nasıl Spinal Muskuler Atrofiye neden olur ?

Genlerde bozukluk olduğunda, hücrelerin işlev görmesi için gerekli proteinleri oluşturamazlar Protein yokluğu, azlığı, fazlalığı veya iyi fonksiyon görmemesi durumunda birtakım hasarlar oluşur SMAda ise böyle bir durumda ön boynuz hücresinin işlevi bozulmakta ve sonuçta istemli kaslarda kuvvetsizlik ile erime görülmektedir
Spinal Muskuler Atrofinin aileden geçişi (kalıtımı) nasıldır ?

İnsanların 23 çift kromozomu vardır Bunların 22 çifti otozom kromozomdur, her iki cinste de görülür Bir çifti ise **** kromozomudur Dişilerde iki X kromozomu, erkekler de ise bir X ve bir Y kromozomu bulunur SMA tip 1,2 ve 3 otozomal resesif şekilde geçer Bu hastalıklar X veya Y kromozomu ile taşınmaz, yani ****e bağlı geçiş yoktur Dişi ve erkek eşit sayıda etkilenir Resesif terimi ise ancak anne ve babanın her ikisinden de birer bozuk genin çocuğa geçmesi ile hastalığın oluşabildiğini belirtir Anne ve baba hasta değildir, taşıyıcıdırlar SMA tip 4(erişkin tip), otozomal dominant olarak geçer Burada da X veya Y kromozomları dışındaki otozomal olanlarla kalıtım gerçekleşir Dominant terimi ise anne veya babanın herhangi birinden gelen en az bir bozuk gen ile hastalığın ortaya çıkabildiğini anlatır Burada yukarıdaki resesiv geçişten farklı olarak anne ya da baba hastalık belirtilerini gösterir
Spinal Muskuler Atrofide taşıyıcı saptanması yapılabilir mi ?

Evet Bazı merkezlerde hastalar ve taşıyıcılar genetik tetkiklerle saptanabilir

Doğum öncesi hastalık saptanabilir mi ?

Ailede bu tip hastalığı olan kişi bulunması gibi gerekli durumlarda, gebeliğin 10-12 Haftalarında böyle bir inceleme yapılabilir Anne rahminden alınan bir parça ile doğacak bebeğin hastalığı taşıma durumu anlaşılır
SPİNAL MUSKULER ATROFİLERDE REHABİLİTAYON
Spinal müsküler atrofili (SMA) hastalarda rehabilitasyonun amacı eklem şekil bozukluklarını önlemek, kası korumak, solunum komplikasyonları ile mücadele etmek, yaşam içindeki rollerini ve sosyal yaşantısını sürdürmesini sağlamaktır Rehabilitasyonun başarısı her olguya özel bir program uygulanması ile olanaklıdır

SMAlı hastaların rehabilitasyonunda ilk aşama hastanın mevcut fonksiyonel durumunu üç ayda veya altı ayda bir tekrarlanmalıdır Çünkü büyüme faktörü çocuğun fonksiyonel durumunu etkiler Büyümeye rağmen kaslarda yaygın olarak görülen zayıflık hem kemik üzerinde hem de tendonlar üzerinde olumsuz etkilere sahiptir Sonuçta kemikte gelişim bozuklukları ortaya çıkar İyi gelişmeyen kalça eklemi buna bir örnektir İki taraflı kalça çıkığı SMA ougularında sık rastlana bir durumdur

SMA olgularının eklemleri oldukça gevşektir Hastalığın erken döneminde eklem hareket sınırı beklenenin ötesine bile geçebilir Bu durum omurgada skolyozu arttıran bir faktördür SMAlı hastalarda fonksiyonu etkileyen başlıca unsurlar şunlaradır

- Kas kuvveti kaybı

- Eklemde gevşeklik ve harekette kısıtlılık

- Büyümeye bağlı olarak kol ve bacaklardaki değişiklikler

Klinik olarak üç tip SMA belirlenmiştir Bunları fonksiyonel yönde sınıflandırabilirz

Tip 1 bağımsız oturamazlar ve baş kontrolü çok zayıftır

Tip 2 baş kontrolü vardır Oturabilirler ancak yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna gelemezler

Tip 3 ayakta durup yürüyebilirler
SMA tip 1 ve tip 2 de çocuğun fiziksel gelişiminde gerilik vardır SMA olgularında en önemli problemlerden biri omurgada görülen ve skolyoz adını alan eğriliklerdir Yürüyemeyen SMA olgularında skolyoz gelişimi oldukça hızlıdır Kol ve bacaklarda görülen şekil bozuklukları de en çok yürüyemeyen olgularda görülür Genellikle de bacaklarda, kalça,diz ve ayak bileği eklemlerinde bükülme şeklinde olan bozukluklardır Kollarda şekil bozukluğu daha enderdir En çok dirsek eklemi etkilenir SMA olgularında rehabilitasyonda ana uygulamadan yararlanılır
Pozisyonlama : Eklem şekil bozukluklarının oluşumunu kötü oturum, hatalı kucaklama, taşıma hızlandırır Omurganın düz olduğu kol ve bacakların bükülü olmadığı pozisyonlar diğer faktörlerde göz önüne alınarak aileye öğretilir Bu konuda fizyoterapistler aileye yol gösterebilirler

Egzersiz uygulaması : Kas zayıflığının derecesi, yaygınlığı, ekleme etkisi, çocuğun genel sağlığı büyümesi göz önüne alınarak uygulanan egzersizler kas koruma, kuvvetlendirme ve şekil bozukluklarını önlemek için çok önemlidir Egzersizler rastgele uygulanmamalı, doktor ve fizyoterapistin önereceği doğrultuda ve kontrollerle sürdürülmelidir Hatalı uygulamalar zarar verici olabilir

Kolların kuvvetlendirilmesi kişisel bakım ve günlük yaşam aktiviteleri için önemlidir SMAlı olgularda % 40-50 oranında kol kasları kuvvetinde azalma vardır

Genellikle dirsekte görülen bükülme tipi şekil bozuklukları çocuklarda fonksiyonel probleme yol açmaz Bacaklarda görülen şekil bozuklukları ise daima ilerleyicidir Bu nedenle egzersiz uygulaması, pozisyonlar çok önemlidir
Ortez uygulamaları : Ortezler şekil bozukluklarını önlemek, geciktirmek, fonksiyonu korumak, fonksiyon kazandırmak amacıyla gövde ve uzuvlara uygulanan yardımcı cihazlardır SMAlerde skolyozu yavaşlatmak ve oturma pozisyonunu sürdürebilmek için uygulanan ortezlerin yanısıra ayakta durma ve yürümenin kazandırılması için yürüme ortezleri yaygın olarak kullanılmaktadır Bu ortezlerin kullanımı için bazı kriterler gereklidir Her olgu için özel değerlendirme gerekir
Solunum fizyoterapisi : SMAlı olgularda solunum kaslarının zayıflığı akciğerlerin havalanmasını azaltır Bu durum akciğer enfeksiyonlarının ve hastalıklarının sık görülmesine yol açar Öksürme ile ilgili kaslar zayıf olabilir ve bu da sekresyonların atılmasına engel olur Yaygın kas zayıflığı olan hastalarda hava yoluna yiyeceklerin kaçması riski de oldukça yüksektir Küçük oral besinler, pipet kullanımı, beslenme sırasında başın dik pozisyonunun sağlanması ve çene desteği önemlidir Az ve sık beslenme daha uygundur

Hareketsizliğe bağlı yumuşak doku deformiteleri ve şekil bozuklukları daima ilerleyicidir ve solunum fonksiyonlarını etkiler, pulmoner enfeksiyon riskine neden olur Erken dönemden itibaren kas kuvvetinin geliştirilmesi, göğüs kafesinin esnekliğinin korunması, hareket sınırının arttırılması ve fiziksel fonksiyonunun geliştirilmesi önemlidir Uygun pozisyonlar solunum için de çok önemlidir Çocuğun durumuna uygun ve solunum rahatlatan pozisyonlar fizyoterapistler tarafından önerilir Genellikle yer çekiminin yardım ettiği pozisyonlar uygundur Taşıma askısı kullanımı pozisyonu kolaylaştırır Akciğer sekresyonlarının atılımında pozisyonlama ile birlikte çeşitli drenaj yöntemleri yararlıdır Hastaya uygun postüral drenaj ve aspirasyon yöntemleri aileye öğretilebilir SMAlı çocuklarda kabızlık sık görülen bir komplikasyondur Beslenmenin düzenlenmesi, karın bölgesine uygulanan masajla yardım bu problemi rahatlatabilir