Kaybolan İkizler

Kaybolan ikizler

[/b]
Yazan: Dralper mumcu Tarih:Ultrasonun yaygın kullanıma girmesi ile hamilelikler 5-6
hafta gibi son derece erken sayılabilecek bir dönemde
saptanabilmekte, hatta gebeliğin gidişatı ile ilgili fikir
elde edilebilmektedir Ultrasonun bu yaygın kullanımı çok
ilgi çekici bir durumun varlığının farkına varılmasına
aracı olmuştur Hamileliklerin bir kısmı çok erken dönemde
birden fazla fetus içerecek şekilde yani ikiz ya da üçüz
olarak başlamakta ancak daha sonraki kontrollerde bu bebeklerden
ya da daha doğru bir deyişle gebelik keselerinden biri hiçbir
iz bırakmadan kaybolmaktadır Bu durum "kaybolan
ikiz" (vanishing twin) sendromu olarak adlandırılır

Özellikle tüp bebek uygulamalarında üçüz ya da daha
fazla sayıda bebek tutunduğunda dünyaya canlı ve sorunsuz bir
bebek getirme şansını arttırmak için bebek sayısının
gebeliğin ilk trimesteri içinde 2'ye indirilmesi multifetal
redüksiyon olarak adlandırılır Kaybolan ikiz sendromu ise
büyük bir olasılıkla kendiliğinden olan redüksiyondur ve
doğanın mükemmel canlı yaratma yolunda attığı bir adım
olarak değerlendirilebilir Gerçekten de tüp bebek
uygulamalarında ikiz ya da üçüz başlayan gebeliklerin daha
sonra tek olarak devam ettiğine çok sık tanık oluyoruz

Görülme sıklığı nedir?

Kaybolan ikiz sendromu ilk kez 1945 yılında Stoeckel
tarafından tanımlanmıştır Gebeiklerin sanılandan çok daha
fazlası ikiz olarak başlamakta ancak tek bir bebeğin dünyaya
gelmesi ile sonlanmaktadır Sekizinci haftadaki gebeliklerin
%33-54'ü birden çok bebeğin bulunduğu çoğul
gebeliklerdir Bu gebeliklerin %21-30'u ise tek bir bebeğin
doğumu ile sonlanmaktadır Başka bir iddiaya göre ise her 8
gebelikten bir ikiz olarak başlamakta ancak tekiz olarak devam
etmektedir

Altta yatan neden nedir?

Kaybolan ikiz sendromunda altta yatan nedenin ve oluş
mekanizmasının ne olduğu bilinmemektedir Ancak yapılan
incelemelerde canlı kalan bebek normal olarak bulunurken
canlılığını kaybeden bebekte çoğu zaman kromozomal bir
bozukluk saptanmakatdırBu durum düşükler ile benzer
mekanizmaların etkili olduğunu düşündürmektedir Artan anne
yaşı ile birlikte kaybolan ikiz sendromunun görülme
oranlarında da artış olduğu düşünülmektedir

Belirtileri nelerdir?

İkiz eşinin kaybedildiği dönem bulguların ve etkilerin
ortaya çıkmasında kritik rol oynar İlk trimesterda yaşanan
kayıplarda çoğu zaman düşük tehdidi olarak değerlendirilen
hafif bir ******l kanama ile yine fazla şiddetli olmayan
ağrılar görülebilir Ancak olguların çoğunda hiçbir
belirti olmaz Daha geç olan kayıplarda ise bebek doğuma kadar
iyice atrofiye uğrayıp küçülerek kalabilir ve diğer canlı
bebeğin doğumu sırasında fark edilebilir

Tanı nasıl konur?

Tipik bir senaryo şu şekildedir: Adet gecikmesi olan bir kadın
jinekoloğuna muayeneye gider ve yapılan ultrasonografide rahim
içinde iki tane gebelik kesesi görülür Anne adayına ikiz
zbebek beklediği müjdesi verilir ve 3-4 hafta sonra yeniden
rutin kontrole çağırılır Bukez ultrasonografide sadece 1
tane gebelik kesesi ve bebek vardır Başka bir senaryoda ise
ikiz gebelik beklediğini öğrenen anne adayında bir süre
sonra kanama ve ağrı başlar ve düşük tehdidi tanısı ile
yapılan ultrasonografide gebelik keselerinden biri büyürken
diğerinin küçülmeye başladığı saptanır

Tedavisi var mıdır?

Kaybolan ikiz sendromunda ne anne adayında ne de de kalan
ikiz eşinde herhangi bir tıbbi tedavi gerekli olmaz Ancak ikiz
eşinin erken dönemde değil de 20 gebelik haftası civarında
kaybedilmesi durumunda de kalan bebekte serebral palsi
riskinde artış olduğu ileri sürülmektedir

*


KAYNAKLAR


Abbas A, Johnson M, Bersinger N:
Maternal alpha-fetoprotein levels in multiple
pregnancies Br J Obstet Gynaecol 1994 Feb; 101(2): 156-8Benirschke K: Intrauterine death of a twin: mechanisms,
implications for surviving twin, and placental pathology
Semin Diagn Pathol 1993 Aug; 10(3): 222-31
Blumenfeld Z, Dirnfeld M, Abramovici H: Spontaneous fetal
reduction in multiple gestations assessed by transvaginal
ultrasound Br J Obstet Gynaecol 1992 Apr; 99(4): 333-7
Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F: Clinical and morphologic
aspects of the vanishing twin phenomenon Obstet Gynecol
1988 Oct; 72(4): 577-81
Kelly MP, Molo MW, Maclin VM: Human chorionic
gonadotropin rise in normal and vanishing twin
pregnancies [see comments] Fertil Steril 1991 Aug;
56(2): 221-4
Landy HJ, Weiner S, Corson SL: The "vanishing
twin": ultrasonographic assessment of fetal
disappearance in the first trimester Am J Obstet Gynecol
1986 Jul; 155(1): 14-9
Landy HJ, Keith LG: The vanishing twin: a review Hum
Reprod Update 1998 Mar-Apr; 4(2): 177-83
Pharoah PO, Cooke RW: A hypothesis for the aetiology of
spastic cerebral palsy--the vanishing twin [see
comments] Dev Med Child Neurol 1997 May; 39(5): 292-6
Rudnicki M, Vejerslev LO, Junge J: The vanishing twin:
morphologic and cytogenetic evaluation of an
ultrasonographic phenomenon Gynecol Obstet Invest 1991;
31(3): 141-5
Saidi MH: First-trimester bleeding and the vanishing
twin A report of three cases J Reprod Med 1988 Oct;
33(10): 831-4
Sulak LE, Dodson MG: The vanishing twin: pathologic
confirmation of an ultrasonographic phenomenon Obstet
Gynecol 1986 Dec; 68(6): 811-5


[/b]


Çoğul gebelikler

Kaynak: DrAlper Mumcu

Kaybolan ikizler

[/b]
Yazan: Dralper mumcu Tarih:Ultrasonun yaygın kullanıma girmesi ile hamilelikler 5-6
hafta gibi son derece erken sayılabilecek bir dönemde
saptanabilmekte, hatta gebeliğin gidişatı ile ilgili fikir
elde edilebilmektedir Ultrasonun bu yaygın kullanımı çok
ilgi çekici bir durumun varlığının farkına varılmasına
aracı olmuştur Hamileliklerin bir kısmı çok erken dönemde
birden fazla fetus içerecek şekilde yani ikiz ya da üçüz
olarak başlamakta ancak daha sonraki kontrollerde bu bebeklerden
ya da daha doğru bir deyişle gebelik keselerinden biri hiçbir
iz bırakmadan kaybolmaktadır Bu durum "kaybolan
ikiz" (vanishing twin) sendromu olarak adlandırılır

Özellikle tüp bebek uygulamalarında üçüz ya da daha
fazla sayıda bebek tutunduğunda dünyaya canlı ve sorunsuz bir
bebek getirme şansını arttırmak için bebek sayısının
gebeliğin ilk trimesteri içinde 2'ye indirilmesi multifetal
redüksiyon olarak adlandırılır Kaybolan ikiz sendromu ise
büyük bir olasılıkla kendiliğinden olan redüksiyondur ve
doğanın mükemmel canlı yaratma yolunda attığı bir adım
olarak değerlendirilebilir Gerçekten de tüp bebek
uygulamalarında ikiz ya da üçüz başlayan gebeliklerin daha
sonra tek olarak devam ettiğine çok sık tanık oluyoruz

Görülme sıklığı nedir?

Kaybolan ikiz sendromu ilk kez 1945 yılında Stoeckel
tarafından tanımlanmıştır Gebeiklerin sanılandan çok daha
fazlası ikiz olarak başlamakta ancak tek bir bebeğin dünyaya
gelmesi ile sonlanmaktadır Sekizinci haftadaki gebeliklerin
%33-54'ü birden çok bebeğin bulunduğu çoğul
gebeliklerdir Bu gebeliklerin %21-30'u ise tek bir bebeğin
doğumu ile sonlanmaktadır Başka bir iddiaya göre ise her 8
gebelikten bir ikiz olarak başlamakta ancak tekiz olarak devam
etmektedir

Altta yatan neden nedir?

Kaybolan ikiz sendromunda altta yatan nedenin ve oluş
mekanizmasının ne olduğu bilinmemektedir Ancak yapılan
incelemelerde canlı kalan bebek normal olarak bulunurken
canlılığını kaybeden bebekte çoğu zaman kromozomal bir
bozukluk saptanmakatdırBu durum düşükler ile benzer
mekanizmaların etkili olduğunu düşündürmektedir Artan anne
yaşı ile birlikte kaybolan ikiz sendromunun görülme
oranlarında da artış olduğu düşünülmektedir

Belirtileri nelerdir?

İkiz eşinin kaybedildiği dönem bulguların ve etkilerin
ortaya çıkmasında kritik rol oynar İlk trimesterda yaşanan
kayıplarda çoğu zaman düşük tehdidi olarak değerlendirilen
hafif bir ******l kanama ile yine fazla şiddetli olmayan
ağrılar görülebilir Ancak olguların çoğunda hiçbir
belirti olmaz Daha geç olan kayıplarda ise bebek doğuma kadar
iyice atrofiye uğrayıp küçülerek kalabilir ve diğer canlı
bebeğin doğumu sırasında fark edilebilir

Tanı nasıl konur?

Tipik bir senaryo şu şekildedir: Adet gecikmesi olan bir kadın
jinekoloğuna muayeneye gider ve yapılan ultrasonografide rahim
içinde iki tane gebelik kesesi görülür Anne adayına ikiz
zbebek beklediği müjdesi verilir ve 3-4 hafta sonra yeniden
rutin kontrole çağırılır Bukez ultrasonografide sadece 1
tane gebelik kesesi ve bebek vardır Başka bir senaryoda ise
ikiz gebelik beklediğini öğrenen anne adayında bir süre
sonra kanama ve ağrı başlar ve düşük tehdidi tanısı ile
yapılan ultrasonografide gebelik keselerinden biri büyürken
diğerinin küçülmeye başladığı saptanır

Tedavisi var mıdır?

Kaybolan ikiz sendromunda ne anne adayında ne de de kalan
ikiz eşinde herhangi bir tıbbi tedavi gerekli olmaz Ancak ikiz
eşinin erken dönemde değil de 20 gebelik haftası civarında
kaybedilmesi durumunda de kalan bebekte serebral palsi
riskinde artış olduğu ileri sürülmektedir

*


KAYNAKLAR


Abbas A, Johnson M, Bersinger N:
Maternal alpha-fetoprotein levels in multiple
pregnancies Br J Obstet Gynaecol 1994 Feb; 101(2): 156-8Benirschke K: Intrauterine death of a twin: mechanisms,
implications for surviving twin, and placental pathology
Semin Diagn Pathol 1993 Aug; 10(3): 222-31
Blumenfeld Z, Dirnfeld M, Abramovici H: Spontaneous fetal
reduction in multiple gestations assessed by transvaginal
ultrasound Br J Obstet Gynaecol 1992 Apr; 99(4): 333-7
Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F: Clinical and morphologic
aspects of the vanishing twin phenomenon Obstet Gynecol
1988 Oct; 72(4): 577-81
Kelly MP, Molo MW, Maclin VM: Human chorionic
gonadotropin rise in normal and vanishing twin
pregnancies [see comments] Fertil Steril 1991 Aug;
56(2): 221-4
Landy HJ, Weiner S, Corson SL: The "vanishing
twin": ultrasonographic assessment of fetal
disappearance in the first trimester Am J Obstet Gynecol
1986 Jul; 155(1): 14-9
Landy HJ, Keith LG: The vanishing twin: a review Hum
Reprod Update 1998 Mar-Apr; 4(2): 177-83
Pharoah PO, Cooke RW: A hypothesis for the aetiology of
spastic cerebral palsy--the vanishing twin [see
comments] Dev Med Child Neurol 1997 May; 39(5): 292-6
Rudnicki M, Vejerslev LO, Junge J: The vanishing twin:
morphologic and cytogenetic evaluation of an
ultrasonographic phenomenon Gynecol Obstet Invest 1991;
31(3): 141-5
Saidi MH: First-trimester bleeding and the vanishing
twin A report of three cases J Reprod Med 1988 Oct;
33(10): 831-4
Sulak LE, Dodson MG: The vanishing twin: pathologic
confirmation of an ultrasonographic phenomenon Obstet
Gynecol 1986 Dec; 68(6): 811-5


[/b]


Çoğul gebelikler

Kaynak: DrAlper Mumcu