Yaşlılıkta Kemik Sağlığı

Hazırlayan : Prof Dr Yeşim Gökçe Kutsal

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Öğr Üyesi,

Geriatri Derneği Başkanı ve Geriatri Dergisi Editörü

Kemikler, kasları yapısal olarak destekleyen, hayati organları koruyan ve normalde hücrelerin çalışması için temel gereksinimlerden biri olan kalsiyumu depolayan yapılardır

Osteoporoz

Osteoporoz bir hastalıktır; zaman içinde kemikler kalsiyum kaybederek, delikli, zayıf ve kolay kırılabilir hale gelirler Kemiğin iç yapısı ve kalitesi bozulur, vücudun kemik çatısı zayıflar

Osteoporozlu kimselerde ya hayatın erken dönemlerinde kemik dokusu daha az gelişmiştir, ya da bu kişilerde ileri yaşlarda görülen kemik kaybı diğerlerine oranla daha hızlıdır

Dünyanın her yerinde 65 yaşın üstündeki pek çok kadın ve erkekte kalça, omurga, el bileği ve diğer kemiklere ait kırıklara rastlanmaktadır

Tedavi edilmeyen osteoporoz kemik ağrısına, şekil bozukluklarına yol açabilir Ayrıca kişi giderek çevresindekilere daha bağımlı bir hale gelir ve üretken bir yaşamdan uzaklaşır Yaşam kalitesi bozulur ve depresyon benzeri psikolojik sorunlar yaşayabilir

Osteoporozun bir diğer özelliği kırık olmadığı sürece ağrı yapmadığı için sinsice, sessizce ilerleyen bir hastalık olmasıdır

Ancak kesin sonuç veren, güvenilir yöntemlerden birisi olan kemik yoğunluğu ölçümleri, kan ve idrar incelemeleri ile erken tanı mümkündür

En önemli risk faktörleri:

1 Kadın olmak Kadınlar daha az kemik dokusuna sahiptir

2 50 yaşın üstünde olmak Yaş arttıkça yoğunluğunu kaybeden kemikler zayıflar

3 Menopoza girmiş olmak Menopoza girmiş kadınların ortalama üçte birinde osteoporoz gelişmektedir ki, bunun sorumlusu östrojen düzeyindeki azalmadır

4 Erken menopoza girmek veya yumurtalıkların operasyon ile alınmasını takiben cerrahi yapay menopoza girmek

5 Erkeklerde erkek cinsiyet hormonu olan testosterondaki azalma ile kemik kütlesi de azalabilmektedir Erkeklerde gonad fonksiyonunun; işlevinin herhangi bir nedenle azalması osteoporoza bağlı kırıklara yol açabilmektedir

6 Düşük kalsiyum içeren yiyeceklerle beslenme ve vitamin D eksikliği

7 Fiziksel aktivitenin, hareketliliğin ve egzersizin az olması, egzersizin kemik kütlesini arttırdığı, kemiği kuvvetlendirdiği kanıtlanmıştır

8 Ailede osteoporozlu kimselerin bulunması kırıklara yatkınlığın bir kısmı kalıtsaldır; annelerinde omurga kırığı öyküsü olan genç kadınlarda da kemik kütlesinde azalmaya rastlanmaktadır

9 Kısa boylu, ince yapılı kişiler iri yapılı, kilolu kişilere göre daha fazla osteoporoz riski taşımaktadırlar

10 Beyaz tenli, açık renk gözlü olmak

11 Sigara içmek

12 *****lü, kolalı ve kafeinli içecekleri çok fazla tüketmek

13 Bazı ilaçları uzun süreden beri veya yüksek dozlarda kullanıyor olmak örneğin; kortikosteroidler, lityum, alüminyum, antikonvülzanlar, antiasitler, antikoagülanlar, siklosporin, tiroid ilaçları ve bazı kanser ilaçları gibi

14 Bazı hastalıkların olması Örneğin; şeker hastalığı, tiroid veya paratiroid bezinin fazla çalışması, mide-barsak operasyonu geçirmiş olmak, uzun süren hareketsizlik, felçler, bazı romatizmal hastalıklar ve diğer bazı endokrin hormonal hastalıklar oteoporoza neden olabilmektedirler

Bütün bu nedenlerden dolayı osteoporoz hastalığının sebebinin araştırılmasında tanısında takibinde sadece muayene yeterli değildir; film, kemik yoğunluğu ölçümleri, kan ve idrar incelemeleri de gerekmektedir

* Bel ve sırt ağrısı

* Boyda kısalma, omurgada kırık

* Sırtta kaburlaşma, omuzlarda yuvarlaklaşma

* El bileğinde kırık

* Kaburga kırıkları

* Kalça kemiğinde kırık

Osteoporotik kemik hem kütlesini kaybetmiş hem de iç yapısı bozulmuş bir kemiktir

Kaybolan kemiği tekrar yerine koymak oldukça zor, pahalı ve uzun zaman alan bir olaydır, dolayısı ile risk faktörlerini belirlemek ve osteoporozu önlemek gelişmiş bir osteoporozu tedavi etmekten daha kolaydır

Erken tanı konması son derece önemlidir

Tedavide;

1Yaşam tarzında değişiklikler yaparak düşmeyi azaltacak önlemler almak,

2Doktorunuzca önerilen egzersiz programlarını uygulamaya çalışmak,

3Beslenmezini önerilen şekilde düzenlemek,

4İlaçlarınızı düzenli kullanmak ve yine düzenli doktor kontrolüne gitmek,

5Osteoporozun önlenebilen ve tedavi edilebilen bir hastalık olduğunu bilmek gerekmektedir

Osteoporoz tedavisinde kullanılan ilaçlar

1Hormon replasman yerine koyma tedavisi

Östrojen ve progesteron almak hormon yerine koyma tedavisi olarak bilinir ve menopoza giren kişilerde ateş basması, boyun ve yüzde kızarıklıklar, lekeler, terleme, üşüme, titreme, cinsel ilişki sırasında rahatsızlık duyma, depresif belirtiler ve osteoporozu önlemek amacı ile kullanılır

Bu tedavi testosteron eksikliği saptanan osteoporozlu erkeklerde de testosteron preparatları verilerek uygulanmaktadır

2Kalsiyum

Hem kadın hem de erkeklerde iskelet sisteminin gelişmesi ve kemik yoğunluğunun devamı için ömür boyu yeterli kalsiyum alımı önemlidir

Puberte çağında 1000-1500 mgr

Erişkinlerde 800-1000 mgr

Kadınlarda postmenopozal dönemde ve her iki cinste yaşlılık sürecinde 1500 mgr günlük kalsiyuma gereksinim vardır

3Kalsitonin

Peptid türündeki bu madde osteoporozda kemik kaybını önlemektedir Ayrıca osteoporoza bağlı kemik ağrılarını azaltan bir etkisi de vardır Kalsitoninler ampul ve burun spreyi şeklinde uygulanabilirler

4Bifosfonatlar

Bifosfonatlar osteoklastların yani kemikte yıkım yapan hücrelerin faaliyetini baskılayan sentetik maddelerdir

Ülkemizde etidronat, alendronat ve risedronat adlı bifosfonatların osteoporoz tedavisi için ruhsatı vardır Yeni bifosfonatlar ile ilgili çalışmalar devam etmektedir

5D vitamini

Besinlerle alınır ve eğer direkt güneş ışığına maruz kalınırsa deriden sentezlenir Günlük ihtiyaç 400-600 ünitedir Menopoz sonrası bu gereksinim 800 üniteye çıkar

6Kalsitriol

Aktif bir D vitamini metabolitidir Osteporozlu hastalarda kalsiyumun emilimini düzenler

7Anabolik steroidler

Testosteron hormonunun sentetik türevidirler Kemik yapımından sorumlu osteblast hücrelerini uyarırlar

8Ipriflavon

Kemik yapan osteoblastları uyarır, yıkımdan sorumlu osteoklastların faaliyetini engeller

9Floridler

Kemik yapımını artırırlar Mutlaka kalsiyum ve D vitamini ile birlikte kullanılmalıdır

10Parathormon

Düşük dozlarda kullanılırsa kemik yapımını artırdığı ifade edilmektedir

11Raloksifen

Selektif ostrojen reseptör modülatörü olarak bilinir Menopoz döneminde osteoporozdan korunmada ve tedavide etkilidir

* Osteoporoz tedavisinde kullanılan ilaçların tümü doktor önerisi ile ve yine doktor kontrolü altında kullanılarak etkili olabilir

* Periyodik doktor kontrolleri ilacın istenmeyen etkilerini veya yan etkilerini saptama yanında kullandığınız ilacın size yararlı olup olmadığını belirlemede de anlamlıdır

Beslenme

Diyetle yeterli miktarda kalsiyum alarak iskeleti zayıflatıcı bir neden olan kalsiyum eksikliğini ortadan kaldırmak gerekir

35 yaşından sonra kuvvetli kemiklere sahip olmak isteyen herkesin günde 1000 miligram elementer kalsiyum alması gerekir Osteoporoz riski taşıyanlarda ise kalsiyum alımı 1500 miligrama kadar çıkarılmalıdır

Diyetle kalsiyum alımınızı artırırken, düşük yağ içeren besinleri almaya özen gösterin Günlük kalsiyum alımınızı bir hafta boyunca kaydedin ve bunu doktorunuzla tartışın; eğer diyetiniz yeterince kalsiyum içermiyorsa alımınızı kalsiyum tabletleri ile destekleyin Ancak böbrek taşınız veya başka bir hastalığınız varsa, kalsiyum tabletlerini almadan önce mutlaka doktorunuza danışın

Fiziksel aktivite

Kemik sağlığının korunması ve osteporozun önlenmesi için düzenli fiziksel aktivite çok önemlidir

Kemiklerinizin vücut ağırlığını taşıdığı tipte egzersizler yük verme egzersizi olarak adlandırılır; bunlar yürüyüş, tenis, dans etmek, merdiven çıkmak ve düşük seviyeli aerobik egzersizlerdir

Kemiklerin güçlenmesi ve sağlıklı bir yaşama sahip olunması açısından yürüyüş en iyi fiziksel aktivitelerden biridir

Hiçbir egzersizi doktorunuzun onayını almadan yapmayınız
Kaynak: MaxiSağlık