Hemipleji

HEMIPLEJI=SVO=INME=STROKE

Serebro Vaskuler olay=SVO, inme (stroke) olarak da adlandirilan bu klinik tablo, rehabilitasyona en sik basvurulan nedenlerden biridir Beynin kontrlateral hemisferini besleyen arterlerden birinin yirtilmasi veya tikanmasi sonucu ortaya çikan nöromuskuler fonksiyon bozuklugudur Tek tarafta kol ve bacakta karakteristik özellikleri olan paralizi görülür Bir hastalik degil açiga çikan residüel bozukluklar tablosudur Beyine giden kan damarlarinda olusan patolojik degisiklikler, travma veya serebro vasküler bazi hastaliklar, bu nörolojik tabloya sebep olabilir Her yasta ortaya çikabilir, 40 yasindan önce görülmesi enderdir Yasam süresi uzadikça SVO ‘lu hasta sayisi artmaktadir


Etioloji:
1 Iskemi
? Tromboz
? Emboli
? Rekürrent Serebral Iskemi
? Progresif Serebral Iskemi
2 Hemoraj
? Serebral Hemoraj
? Subaraknoid Hemoraj (SAH)

Risk Faktörleri:
? Yas , Transient Iskemik Atak (TIA)
? Hipertansiyon, obezite, sedanter yasam
? Diabetus Mellitus
? Kardiak Anomaliler, Ateroskleroz
? Hiperlipidemi
? Sigara, kahve
? östrojen içeren ilaçlar
? Herediter Faktörler

Beyini besleyen 2 majör damar sistemi vardir:
1 Internal Karotid Sistem ( ANTERIOR DOLASIM )

? Karotis Kommunisin dali ve internal karotid arter

? Anterior serebral arter

? Orta serebral arter
2 Vertebral Basiler Sistem ( POSTERIOR DOLASIM )

? Posterior serebral arter

? Postero-inferior Serebral arter

? Süperior serebellar arter

? Basiler arter

? Anterior spinal arter

Anterior dolasim iskemisiyle olusan klinik bulgular:
? Hemiparezi
? Hemianestesi
? Monokuler Körlük
? Fasial Uyusukluk
? Alt Fasial Zayiflik
? Afazi
? Bas agrisi
? Dizartri
? Görme Alan Kaybi
Posterior dolasim iskemisiyle olusan klinik bulgular
? Ataksi
? Bilateral veya hemianestezi
? Vertigo
? Hemiparezi
? Dizartri
? Disfaji
? Senkop ve Bas dönmesi
? Bas agrisi
? Kulak çinlamasi
? Diplopi(çift görme)

VASKüLER LEZYONLARIN KLINIK BULGULARI

Orta Serebral Arter (lezyon parietal lobdadir)

? Kontrlateral hemipleji (üst ekstremitede belirgin)
? Hemianestezi
? Motor Afazi
? Agnozi (görsel, taktil uyaran duyu kaybi, cisimleri tanimada zorluk) , aleksi (Yazilani okuyamama, anlayamama), astereognozis (3 boyutlu cisimleri kavrayamama)
? Unilateral reddetme (neglect)
? Homonimus Hemianopsi (yari görememe)
? Karsi taraf ekstremitelerde kaçinma reaksiyonu
? Ekstremite kinetik apraksisi (motor planlama yeteneksizligi)

Anterior Serebral Arter(lezyon frontal lobdadir)

? Kontrlateral hemipleji (alt ekstremitede belirgin)
? Kontrlateral hipoestezi
? üriner inkontinans
? Kontrlateral kavrama ve emme refleksi
? Kendiliginden olan motor tembellik
? Ekolalia (konusma ve dil bozuklugu)
? Amnesia (hafiza kaybi), suur bulanikligi, mental konfüzyon

Posterior Serebral Arter(temporal lob,oksiputal lob,talamus etkilenir)

? Kontrlateral hemipleji (genelde geçici)
? Hemianestezi
? Hemianopsia (lezyonun kontrlateralinde, görme alaninin yarisini göremez)
? Afazi
? Kontrlateral ataksi veya postural tremor
? Hemiballismus (motor restlessness)

Internal Karotid Arter

? Kontrlateral hemipleji
? Hemianestezi
? Unilateral görme kaybi
? Bas agrisi
? Afazi
Basiller Arter (beyin sapi, serebellum, visuel korteks, talamus ve subtalamusun posterior ve lateral kisimlari)

? Koma
? Kuadripleji
? Pseudobulbar paralizi

Total paraliziye ugrayan ekstremitede derin tendon reflekslerinin olmadigi döneme FLASK DöNEM adi verilir Asamali bir sekilde flasdisiteden ,spastisite ve normal tonusa dogru tam paraliziden sinerji ve istemli hareketlere dogru bir geri dönüs gözlenir Genellikle proksimal fonksiyonlar distallere göre, alt ekstremite üst ekstremiteye göre daha erken geri döner En iyi fonksiyonel geri dönüsün ilk 6 ay içersinde gerçeklestigi ve 2 yil süreyle devam ettigi belirtilmektedir

FIZYOTERAPI VE REHABILITASYON

SVO sonrasi geri dönüs, etiyoloji, siddet ve lokalizasyonla yakindan iliskilidir Hastanin yasi, motivasyonu, aile ve sosyoekonomik düzey, spesifik nörolojik bozukluklar, sonucu etkileyen faktörlerdendir

Rehabilitasyonun amaci, hastayi maksimum fonksiyonla günlük yasantisina geri döndürmek ve yasam kalitesini korumaktir Rehabilitasyon, doktor fizyoterapist , is-ugrasi terapisti, konusma terapisti, hemsire, nöropsikolojist,…gibi hemipleji konusunda deneyimli bir saglik personeli tarafindan gerçeklestirilmelidir

1AKUT BAKIM: Akut SVO sonrasi, özellikle yataga bagimli hastalarda, olusabilecek yatak komplikasyonlarinin önlenmesi amaciyla;
? Pozisyonlama,
? ödemin Kontrolü,
? Aile Egitimi ve bilgilendirilmesi,
? Hemiplejik tarafin ihmalini önleme,
? Ortezleme,
? Gögüs fizyoterapisi (gerekirse) uygulanir
Hasta, klinik açisindan stabilse, egzersiz programi, 48 saat içinde baslatilabilmektedir Bu anlamda hastaya, yatak içerisinde oldugu süreçte NEH, mobilizasyon aktiviteleri, pozisyonlama gibi konvansiyonel teknikler uygulanir
örnegin yatak içi pozisyonlamada:
üst ekstremitede sirt üstü ve ayakta iken, flask ise , kol add ve internal rotasyondadir Bu sebepten ters pozisyon verilir ve el elevasyonda tutulur Alt ekstremitede, fleksör sinerji dominantsa, kalça dis rotasyon, abd ve fleksiyondadir, diz fleksiyona gitme egilimindedir Bunlarin tersi pozisyon verilir Ayak düsüktür altina ayak tahtasi konulmazsa kontraktür olur, konulursa da spastisitenin artma tehlikesi vardir Onun için ayak nötr pozisyonlanmalidir
Yatak içi pozisyonda hasta tarafa yatirmak tercih edilir çünkü:
? Tonusu normallestirir
? Spastisiteyi inhibe eder
? Duyu inputu artar Hasta hemiplejik tarafin farkina varir
? Zayif tarafa agirlik vermek hastanin korkusunu azaltir
Hasta, daha fizik tedavi ünitesine inmemisse, üst ekstremitede glenohumeral eklemde agrisiz hareket genisligini artirmak için PNF ‘in fleksiyon-abd-eksternal rotasyon paternlerinde hasta çalistirilir Yalniz omuz subluksasyonu olmamasina dikkat etmek gerekir

2 DEGERLENDIRME:

Hasta, FTR klinigine indiginde, degerlendirme ilk yapacagimiz islem olmalidir Yalniz, degerlendirme hemipleji hastalarinda farklidir Hastanin fonksiyonlari bütün olarak degerlendirilir Ince kas testi yapilmaz çünkü 1motor nöron bozukluklarinda, pozisyona ve yer çekimine göre kas gücünde farkliliklar olur; hasta yatarken ve ayakta iken farkli kas gücü ortaya çikar, bu nedenle ince kas testi saglikli sonuç vermez Degerlendirme sonucuna göre tedavi programi çizilecegi için hemiplejide, daha önceden var olan hastalik ve problemler kaydedilmeli ve hemiplejinin etiolojisi iyi bilinmelidir Fizyoterapist, hastayi ilk gördügü andan itibaren gözlemlemeli, her pozisyonda postürünü incelemelidir Babinski , derin tendon refleksleri ve klonus gibi var olabilecek refleksler kaydedilmelidir Genel anlamda degerlendirilmesi gereken durumlar:
? Konusma-yazma
? Görme bozukluklari
? Isitme Kaybi,
? Motor fonksiyon bozukluklari
o Spastisite
o Rigidite
o Ataksi
o Klonus
? Duyu Bozukluklari (astereognozis, pozisyon, hareket, vibrasyonun bozulmasi, hemiplejik tarafta yanar tarzda talamik agri
? Mesane barsak Problemleri
? Komplikasyonlar
o Kontraktürler
o Omuz-el sendromu (agrili omuz-sis el ile karakterizedir)
o Glenohumeral eklem subluksasyonu
o Omuzda kapsül veya rotator cuff yirtilmasi,
? GYAve performans testleri
HEMIPLEJIDE GöRüLEBILECEK DIGER BAZI PROBLEMLER

1 Heterotopik Kalsifikasyon (ekstraartiküler kalsifikasyon): Normal olmayan anatomik lokasyonlarda olusan kalsifikasyon bölgeleridir Neglect ve tekrarlanan travmalarbu durumun olusmasina neden olabilir Kalçada, omuzda ve dirsekte olusur Egzersizlerin önemi büyüktür; ancak akut fazda hiç hareket yaptirilmaz
2 Vasküler Problemler: Tromboflebit; femoral arter ve daha sik olarak peroneal arter tikanabilir Agri, iskemik nöropati belirtisi, düsük ayak, hiperaktif reflekslerin kaybi görülür
3 Epileptik Krizler
4 Travmalar: Femur, intertrokanterik ve humerus kirigi sik görülür
5 El ödemi: Trofik degisikliklere yol açar, deri parlak hale gelir, el sertlesir, eklem sertlesir, NEH kaybolur Elevasyon, aktif pasif egzersiz, havali splintler , kalbe dogru masaj , proksimale dogru uygulanan bandaj, elastik eldiven, buzlu suya daldirma banyosu, basinç altinda faradizm uygulanabilir

KONUSMA: Konusma bozukluklari oldugunda anahtar soru disartri, yani ifade etmenin motor mekanizmalarinda bozukluk olup olmadigidir Serebellar hastaliklar konusmanin ahenginde bozukluk yapar Disartride; konusma islerini saglayan kaslar arasindaki uyumun bozulmasi vardir Serebellar disartri kesik kesik vurgularin yanlis yapildigi zaman zaman, patlayici sekilde telaffuz edildigi bir disartridir ve sarhos konusmasina benzetilir Disfazi; konusmanin normal serebral gidisinin bozulmasidir Anlama ve anlatma bozulmustur
Broca Afazisi (Ekspressif Afazi): Akici olmayan afazi de denir Agir sekillerinde hasta hiç konusamaz Daha hafif sekillerinde birkaç kelime veya cümleyi, eksik olan kisa cümle parçaciklarini söyleyebilir Buna telgraf seklinde konusma denir Bir kisminda dua ve sarki gibi konusmanin otomatik yönü ile ilgili beceriler bir ölçüde korunmustur Hasta, düsündügünü söyleyememekten ötürü sikinti içindedir Konusmaya çalisirken yaptigi yanlislarin farkindadir Lezyon motor kortekse yakin oldugundan çogu kez broca afazisi sag hemiparazi ile birliktedir
Wernike Afazisi (Reseptif, Sensoryal Afazi): Lezyon Wernike alani civarindadir Hasta söyleneni anlayamaz Bazi kisa emirleri anlayip yerine getirse bile, daha karmasik birkaç kademeli emirleri anlamaz Hasta kendisinden bir sey istendiginde ilk söyleneni yapar Bu ilk emre takilma haline perseverasyon denir
Wernike Afazisi; Broca Afazisinin tersine akici bir afazidir Hasta bol ve akici bir sekilde konusur Fakat, baskalarinin söyledigini anlayamadigi gibi kendi söyledigini de anlayamaz Bir kelimenin yerine yanlis bir kelime kullanir veya o dilde olmayan anlamsiz kelimeler icat eder (Neolojizm) Bu konusma sekli sizofrenlerin konusmasini hatirlattigindan kisi akil hastasi sanilir Hasta yazili bir metni okuyup anlayamaz Yazi yazabilir, fakat yazisi da konusmasi gibi bozuktur Söyleneni tekrarlama ve objeleri adlandirma da bozuk olabilir Hastalar konusurken yaptiklari yanlislarin farkina varmazlar

APRAKSI: Motor davranisi planlama bozuklugudur Genelde vücut imaji bozuklugu ile birlikte görülür 3'e ayrilir:

? Ideamotor Apraksia: Emirleri uygulayamaz Ancak kendisi otomatik olarak yapar( Susayinca içer ama bardagi al deyince alamaz)
? Ideasyonal Apraksia: Rutin aktiviteleri hem otomatik olarak hem de emir alarak yapamaz
? Konstrüksüyonal Apraksia: 2-3 boyutlu çizimleri yapamaz, kopyalayamaz, çizemez, hareketleri planlayamaz , emirleri uygulayamaz; ancak fizyoterapisti taklit ederek yapabilir

SPATIAL ILISKI BOZULMASI: Iki nokta arasindaki iliski bozulur Hasta bir obje ile digerini ayrica bir obje ile kendini ayirt edemez 3 boyutlu çizim zordur Objelerin mesafelerini ayarlayamaz Belli bir yolu bulamaz Boslukla ilgili bilgileri bozulur

SEKIL YER ALGILAMA PROBLEMLERI: Hasta sekli fondan ayirt etmekte zorlanir Bu sebepten çekmeceden buzdolabindan bir sey almasi zordur, çünkü etrafindakilerden ayiramayabilir

AGNOSIA: Hasta esyalari taniyamaz Bu yalnizca taktil açidan degildir Görme normaldir; fakat görme yolu ile taniyamaz

KOGNITIF DISFONKSIYON: SVO sonrasi hafiza azalir, karar verme bozulur, siralama yetenegi bozulur, hareketi baslatmayi bilemez, iç güdüsel davranis belirginlesir

KISILIK VE DUYU DEGISIKLIKLERI: Depresyon, inkar, regresyon , tekrarlama, emosyonel labilite (inis-çikis), motivasyon azalmasi, ruhsal rigitide, stres ve bunalim…gibi hastada duygu degisiklikleri olur

Sol hemisferi dominant olanlar sag elini kullanir Sol hemisfer lezyonunda sag hemipleji karsimiza çikarken, bunun tersinde sol hemipleji olur

SOL HEMIPLEJI ‘de;
? Vücut imaji bozulur
? Visüel algilama bozulur
? Hemiplejik tarafi unutma vardir
? Giyinme apraksisi görülür
? Iyi konusma yetenegi vardir; ancak algilama fonksiyonunun azalmasi bunu maskeler

SAG HEMIPLEJI'de;
? Afazi görülür
? Visüel algilama saglamdir
? Spatial duyu saglamdir
? Göstererek ve isaretle egzersiz yapmak daha faydalidir
? Kendi kendine bakimda daha erken bagimsizlik kazanir

OMUZ ASKISI: Flask üst ekstremiteye veririz Ancak spastik üst ekstremitede fleksör spastisiteyi artirir Ihtiyaca göre karar verilir

*SPASTISITE: Hafif spastisite, özellikle alt ekstremitelerde, hastanin ayakta durmasini ve yürümesini kolaylastirirken; siddetli olursa rehabilitasyon programini engeller Kateter, siki elbise,ayakkabi, stres kizginlik gibi birçok faktör spastisiteyi tetikler Bu yüzden gevseme egzersiz ve teknikleri, 20-40dklik uzun süreli buz uygulamalari,1,9 watt/cm² lik yüksek doz ultrason uygulamasi, FES (fonksiyonel elektrik stimülasyonu), germe egzersizleri günde birkaç kere zorlamadan, agritmadan tekrar tekrar yapilabilir PNF'in inhibisyon tekniklerinden kas-gevse spastik kaslara uygulanabilir

TENS'in hemiplejideki spastisite üzerine etkisi ile ilgili bir çalisma yapilmis ve sural sinir üzerine uygulanan Tensin, ( impuls frekansi 100 hz -20 dk olan) serebral orijinli spastisitedeki anormal germe refleks aktivitesi üzerine stimülasyon sonrasi , 45 dk kadar, inhibituar etkisinin oldugu gösterilmistir Ayak bilegi ortezleri, spastik ekinus deformitesini kontrol etmek için kullanilabilir Botoks, nöromuskuler bileskede asetilkolin salinimini inhibe ederek kimyasal denervasyon yaratir Dezavantaji etkisinin geri dönüsümlü olmasi ve direnç gelismesidir
RESIPROKAL INERVASYON: Paternin en kuvvetli komponenti kendi antagonistini inhibe edebilir Fleksör kas dirençli çalistirilirsa, ekstansör kas gevser Yani ekstansör kasta spastisite varsa, fleksör kasa direnç vermek, spastik ekstansörün gevsemesini ve rahat bir fleksiyon yapilabilmesini fasilite edecektir

OTOJENIK INHIBISYON: Bir kas, dirençli çalistirilirsa, kendisini inhibe edebilir Ekstansör kasta spastisite varsa, ayni ekstansör kasi dirençli çalistirmak, kendi kendisini inhibe ederek spastisitesini azaltacaktir Böylece rahat bir fleksiyon saglanabilecektir (PNF'in Tut-gevse)

BIRLESIK REAKSIYONLAR: Bazi hareketler baska hareketlerin açiga çikmasini fasilite edebilir örnegin elde çok güçlü yumruk sikma hareketi yapinca, vücut ve yüzde hareket açiga çikabilir

? Imitasyon Sinkinezisi(aynavari akis); üst ekstremitede açiga çikar örnegin; saglam kola dirençli önkol fleksiyonu yaptirilinca hasta kolda da önkol fleksiyonu açiga çikabilir
? Raimiste Fenomeni: Alt ekstremitede açiga çikar Kalça abd ve add için geçerlidir Saglam bacaga dirençli abd yaptirilinca hasta bacakta abd açiga çikmasidir
? Resiprokal Inhibisyon: Alt ekstremitede açiga çikar Saglam bacaga dirençli fleksiyon yaptirilinca, hasta bacakta ekstansör sinerji açiga çikar
? Homolateral Ekstremite Sinkinezisi: Hasta taraf üst ekstremite ile hasta taraf alt ekstremite arasinda açiga çikar Hasta kola dirençli fleksiyon yaptirilinca hasta bacakta fleksiyon açiga çikar Ayni sekilde hasta kola dirençli abd, add veya ekstansiyon yaptirilinca hasta bacakta da ayni hareketlerin açiga çikmasidir
? Fleksör çekme Refleksi: Hasta ayak tabani çizilince kalça ve dizde fleksiyon açiga çikar
? Bechterew Manevrasi: Hasta ayak bas parmagi fleksiyona getirilince kalça ve diz de fleksiyona getirilir

POSTüR REFLEKSLERI:

? Denge Reaksiyonu: Kisiyi saga ittiginizde sol kol sol bacagin abdye gelmesi
? Koruma Reaksiyonu: Kisi saga ani olarak itildiginde sag kol ve bacagin abdye gelmesive yeri karsilamasi
? Düzeltme Reaksiyonu: Kisi saga itildiginde, sol lateral gövde kaslari aktive olarak, vücudun eski pozisyonuna gelmesine çalisilir

EGZERSIZ PROGRAMI

Hemiplejik hastalarin rehabilitasyonu için kullanilacak teknikler çesitlidir Brunnstrom, Bobath, Todd-davies… teknikleri bunlarin bazilaridir En sik kullanilan teknik Brunnstrom teknigidir Fizyoterapist, bu tekniklerin her birinden alintilar yaparak, o hasta için en faydali tedavi programini kendisi bulmalidir Ancak hangi teknik kullanilirsa kullanilsin, hastanin egzersiz programinda dikkat edilmesi gereken nokta, özetle pozisyon degistirme, gelinen her pozisyonda durma, o pozisyonu koruma ve o pozisyonda egzersiz uygulama konularinin programa alinmasidir

Hasta Tarafa Dönme:
Sirt üstü yatarken hasta tarafa dönmek, saglam tarafa dönmekten daha kolaydir; çünkü bu dönüs için hasta tarafi daha az kullanir Kisi saglam tarafini kaldirarak döner

Saglam Tarafa Dönme:
Sirt üstü yatarken saglam tarafa dönmek daha zordur çünkü hasta tarafi kullanmak zorundadir Kisi saglam bacagini hasta bacaginin altina koyar Hasta kolunu saglamin yardimiyla gögsünün üzerine alir Sonra saglam taraftan yatak kenarini tutarak vücudunu döndürür

Oturmaya Geçme:
Saglam tarafa döner gibi hasta kol ve bacagini yerlestirdikten sonra hasta bacagini saglam bacagi ile yatak kenarindan sarkacak sekilde tasiyarak ayni anda kendisini döndürerek oturur ve dirsegini düzeltir
PASIF EGZERSIZLER:
Eklem hareket açikligini korumak için hastaya pasif egzersizler de yaptirilmalidir Brunnstrom sinerji paternleri veya PNF tekniklerinin agonist antagonist paternleri kullanilarak da uygulanabilir Bu egzersizler sirasinda;
? Pasif olarak omuz 90 derece abduksiyonu geçmemelidir, aksi halde omuz subluksasyonu olusabilir
? Omuz fleksiyonu ile birlikte internal rotasyonu kontraendikedir, omuz subluksasyonu olusabilir
? Resiprokal makara egzersizleri kontraendikedir Saglam kolun hasta kolu makara yardimi ile çekmesi kola pasif egzersiz olacagindan omuza travma olusturacaktir

YATARKEN YAPILACAK EGZERSIZLER:
Bu egzersizler yatakta veya minderde uygulanabilir
Sirt üstü yatarken:
? Omuz fleksiyonda ve dis rotasyonda iken skapula protraksiyonu,
? Kalça ekstansiyonda iken veya fleksiyondan ekstansiyona giderken ayak bilegi plantar ve dorsi fleksiyonu,
? Hasta kalça fleksiyonda iken, saglam bacagin asagi dogru kaydirilmasi ile gövdenin saglam tarafinin uzatilmasi,
Sirt üstü her iki kalça fleksiyonda yatarken:
? Ayak tabanlari yerde iken kalçalara internal eksternal rotasyon yaptirmak, böylece ayak tabani yerde iken kalça kontrolünü saglamak,
? Kalçalari köprü yapar gibi yukari kaldirmak böylece diz fleksiyonda kalça ekstansiyonunu saglamak,
? Kalçalari dis rotasyona getirerek dizleri açarak yataga degdirmeye çalismak,
Sirt üstü dizler yatak kenarindan sarkarken:
? Kalça dis rotasyona ve abdye gitmeden, diz bükük olarak kalça fleksiyonu
? Diz ekstansiyona giderken ayak dorsi fleksiyonu (izole diz ekstansiyonu)
Yan yatarken:
*Hasta tarafa yan yatmak spastisiteyi azaltir
? Hasta tarafa yatarken saglam taraf gövdeyi uzatmak
? Ritmik aktif psif gövde rotasyonlari
? Yüzüstüne önkollar üzerine dönme,


KEDI POZISYONUNDA YAPILACAK EGZERSIZLER:
? Denge egzersizleri: önden, arkadan, yandan (dinamik,statik)
? Hasta kola agirlik verme
? Hasta kalçaya agirlik verme

GöVDE VE DENGE:
? Hasta hemiplejik tarafa itilir ve hemiplejik kolda koruyucu ekstansör cevabi çikmasi için dirsek ekstansiyonu uyarilir
? Hasta saglam tarafa itilir ve hemiplejik kolda denge reaksiyonu çalisilir
? Denge çalisilir
? Vücudun kendini geri toplamasi uyarilir ve yardim edilir
? öne egilme - geri gelme: gövde kontrolü ve kuvvetlendirme
? Oblik egilme - geri gelme: gövde kontrolü ve kuvvetlendirme
? Yatak kösesine ata biner gibi otururken öne egilip geri gelme

üST EKSTREMITE:
? Omuz elevasyonu - depresyonu,
? Scapula abd add,
? Iki kolu öne uzatmak
? Omuz abd önce oblik yapilir
? Omuz abd eksternal rotasyonla birlikte
? Omuz add Internal rotasyonla birlikte
? Hasta eli yataga koyarak bütün kola agirlik verme
? Sandalyede otururken masa üzerinde önkollar üzerine agirlik verme

ALT EKSTREMITE:
? Kalçalara agirlik verme
? Hasta kalçayi havaya kaldirma,
? Kalçalari öne arkaya kaydirma
? Diz fleksiyondayken kalçayi havaya kaldirma
? Kalça ve diz fleksiyondayken ayagi dorsi fleksiyona getirme
? Bacak bacak üstüne atma
? Kalça ve dizler fleksiyondayken:
1 Sadece dizden internal rotasyon eksternal rotasyon,
2 Ayaklar inversiyon eversiyon
3 Bilateral simetrik
4 Resiprokal


AYAKTA YüRüME VE DENGE EGZERSIZLERI:

? önce paralel bar içinde barlardan tutunarak,
? Sonra paralel bar içinde tutunmadan her an tutunmaya hazir olarak,
? Sonra paralel bar disinda masa kenarina tutunarak,
? En sonra paralel bar disinda tutunmadan her an tutunmaya hazir olarak,
? Denge egzersizleri (izotonik,izometrik,denge tahtasi üzerinde)
? Hasta tarafa agirlik verme,
? öne adim alarak hasta tarafa agirlik verme,
? Agirlik hasta bacakta iken saglam bacaga çesitli hareketler yaptirma,
? Kalça diz fleksiyonu,ayak bilegi dorsi fleksiyonu
? Diz fleksiyon ekstansiyonu,
? Kalça ekstansiyonda iken diz fleksiyonu
? Izole ayak bilegi dorsi fleksiyonu
? Diz akstansiyonda iken kalça abdsi
? Agirlik hasta tarafta iken çömelir gibi=kalça diz fleksiyonu
? Hasta taraf bacak geride diz fleksiyon ekstansiyonu
? Yan yürüme
? Hasta ayagi bir üstteki basamaga koyup agirlik verme
? Uzun stance fazini kisaltarak yürüme
? Her iki bacak stance fazini esitlemek için sayarak yürüme,

YüRüME BOZUKLUKLARI:

Hemiplejik hastalarin tipik yürüyüs bzukluklari vardir

1Sinerjistik Inversiyon: Hastanin öne adim almasi sirasinda kalça ve diz fleksiyona gelirken, ayak bileginde inversiyon açiga çikar, topuk yere degince düzelir Bu yürüme bozuklugu fleksör sinerjinin baskin oldugu hastalarda görünür

2Oraklama Yürüyüsü: Hastanin öne adim almasi sirasinda kalça ve diz fleksiyona gelemezHasta kalçasini eleve ederek oraklar seklinde yürür Bu yürüme bozuklugu ekstansör sinerjinin baskin oldugu hastalarda görülür


kaynakubmed,actaortopedica,http://wwwsaglikansiklopedisicom/,ms dernegi