Gebelik ve Bronşiyal Astma Bronşiyal Astma Hamilelik Ve Bronşiyal Astma Gebelikte ok

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-25-2012

Gebelik ve Bronşiyal Astma

Bronşiyal Astma

Hamilelik Ve Bronşiyal Astma

Gebelikte oksijen tüketimi %25 kadar artar,bunda annenin vücut yüzeyinin giderek artması ve bebeğin enerji gereksinimindeki artış etkilidir

Bebeğin Anne Karnında Oksijenlenmesi

Plasentadan ayrılan bebeğe ait göbek kordonundaki ven kanı, anne rahimi ven kanına eşit oksijen düzeyine sahiptir

Bebek nisbeten düşük oksijen miktarlarını normalde tolere eder

Bu toleresyan fetal hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesine ve Yüksek bebek kalp atımına bağlıdır

Astmanın Gebelik Üzerine Etkisi

Astmatik olmayan ve astmatik gebelerde yapılan bir çalışmada astmalı grupta hamilelik esnasında çocuk ölümü, düşük doğum ağırlıklı bebek, erken doğum, gebelik toksemisi daha sık görülmüştür

Gebeliliğin Astma Üzerine Etkisi

Gebelikte astımlı hastaların 1/3? ü kötüleşir, 1/3? ü hafifler, diğer 1/3? ü de hiç değişmez

Gebelik Sırasında Bulguların Artmasına Neden Olan Faktörler;

Progesteron artmasına bağlı aşırı solunum

Viral üst solunum yolu enfeksiyonunun fazla görülmesi

Bebeğe ait antijenlerle karşılaşma

Histamin vBulletin

gib bazı maddelerin düzeylerinde artış

Mideden yemek bosuna geri kaçışta artış

Gebelik Sırasında Astma Bulgularının Düzelmesine Etki Eden Faktörler;

Kanda serbest kortizol düzeyinde artma

Bronkomotor tonus ve hava yolu direncinde azalma

Ig E yapımının azalması

Progesteron aracılığıyla bronşlarda açılma oluşması

GEBELİKTE ASTMA TEDAVİSİ

Karşılaşılan en önemli belirsizlik tedavide hangi ajanların kullanılması gerektiğidir

Astmanın süregen iltihabi seyirli doğası göz önüne alınarak iyi bir şekilde takib edilerek kullanıldığında; TEOFİLİN, SODYUM KROMOGLUKAT, İNHALE STEROİDLER, BETA 2 AGONİSTLERİN kullanımında sakınca yoktur

Akut alevlenmelerde bebekteki oksiyenlenme azalmasını önlemek için agressif tedavi yapılmalıdır,tedavide beta 2 agonist ve oksijen yer almalıdır

Gereğinde damardan, kabadan veya ağız yoluyla kortizon verilmelidir

B

Gebelikte Akut Astma Tedavisi

Akut atakların genellikle 17

ve 24

haftalar arasında geliştiği, akut atakların tüm gebelik süresince uniform dağılmadığı ileri sürülmektedir

Burun yolu ile oksijen 3-4 lt/dk

Nebulize beta 2 agonist bronkodilatatör; ilk 60-90 dk da 3 doza kadar

Kortikosteroid bağımlı olgularda başlangıçta ve 1

saatteki tedavi sonrasında düşük yanıt alınan olgularda başlangıç tedavisine ek olarak İV 6-8 saatte bir 1mg/kg metilprednizon (hasta düzeldikçe azaltılır)

Damardan aminofilin açısından değerlendirilir (genellikle sadece hastaneye yatırmak gerekiyorsa),eğer kullanılacaksa ;6 mg/kg yükleme dozu 0,5 mg/kg idame dozu Kan teofilin düzeyi 8-12 mikrogram/ml olacak şekilde sürdürülür

Yukardaki tedavilere yanıt alınamıyorsa 0,25 miligram ciltaltına terbutalin vermek açısından değerlendirilir

06-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Gebelik ve Bronşiyal Astma Bronşiyal Astma Hamilelik Ve Bronşiyal Astma Gebelikte ok Gebelik ve Bronşiyal Astma Bronşiyal Astma Hamilelik Ve Bronşiyal Astma Gebelikte oksijen tüketimi %25 kadar artar,bunda annenin vücut yüzeyinin giderek artması ve bebeğin enerji gereksinimindeki artış etkilidir Bebeğin Anne Karnında Oksijenlenmesi Plasentadan ayrılan bebeğe ait göbek kordonundaki ven kanı, anne rahimi ven kanına eşit oksijen düzeyine sahiptir Bebek nisbeten düşük oksijen miktarlarını normalde tolere eder Bu toleresyan fetal hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesine ve Yüksek bebek kalp atımına bağlıdır Astmanın Gebelik Üzerine Etkisi Astmatik olmayan ve astmatik gebelerde yapılan bir çalışmada astmalı grupta hamilelik esnasında çocuk ölümü, düşük doğum ağırlıklı bebek, erken doğum, gebelik toksemisi daha sık görülmüştür Gebeliliğin Astma Üzerine Etkisi Gebelikte astımlı hastaların 1/3? ü kötüleşir, 1/3? ü hafifler, diğer 1/3? ü de hiç değişmez Gebelik Sırasında Bulguların Artmasına Neden Olan Faktörler; Progesteron artmasına bağlı aşırı solunum Viral üst solunum yolu enfeksiyonunun fazla görülmesi Bebeğe ait antijenlerle karşılaşma Histamin vBulletin gib bazı maddelerin düzeylerinde artış Mideden yemek bosuna geri kaçışta artış Gebelik Sırasında Astma Bulgularının Düzelmesine Etki Eden Faktörler; Kanda serbest kortizol düzeyinde artma Bronkomotor tonus ve hava yolu direncinde azalma Ig E yapımının azalması Progesteron aracılığıyla bronşlarda açılma oluşması GEBELİKTE ASTMA TEDAVİSİ Karşılaşılan en önemli belirsizlik tedavide hangi ajanların kullanılması gerektiğidir Astmanın süregen iltihabi seyirli doğası göz önüne alınarak iyi bir şekilde takib edilerek kullanıldığında; TEOFİLİN, SODYUM KROMOGLUKAT, İNHALE STEROİDLER, BETA 2 AGONİSTLERİN kullanımında sakınca yoktur Akut alevlenmelerde bebekteki oksiyenlenme azalmasını önlemek için agressif tedavi yapılmalıdır,tedavide beta 2 agonist ve oksijen yer almalıdır Gereğinde damardan, kabadan veya ağız yoluyla kortizon verilmelidir BGebelikte Akut Astma Tedavisi Akut atakların genellikle 17 ve 24 haftalar arasında geliştiği, akut atakların tüm gebelik süresince uniform dağılmadığı ileri sürülmektedir Burun yolu ile oksijen 3-4 lt/dk Nebulize beta 2 agonist bronkodilatatör; ilk 60-90 dk da 3 doza kadar Kortikosteroid bağımlı olgularda başlangıçta ve 1saatteki tedavi sonrasında düşük yanıt alınan olgularda başlangıç tedavisine ek olarak İV 6-8 saatte bir 1mg/kg metilprednizon (hasta düzeldikçe azaltılır) Damardan aminofilin açısından değerlendirilir (genellikle sadece hastaneye yatırmak gerekiyorsa),eğer kullanılacaksa ;6 mg/kg yükleme dozu 0,5 mg/kg idame dozu Kan teofilin düzeyi 8-12 mikrogram/ml olacak şekilde sürdürülür Yukardaki tedavilere yanıt alınamıyorsa 0,25 miligram ciltaltına terbutalin vermek açısından değerlendirilir