Gebelikte tekrarlayan düşükler hamilelikte düşük sebepleri gebelikte düşük tedavi

Gebelikte tekrarlayan düşükler hamilelikte düşük sebepleri gebelikte düşük tedavi yolları

Klinik olarak tanı konmuş gebeliklerin ortalama %15 ‘i kaybedilmektedir Tekrarlayan düşükler ise yaklaşık %0,8 oranında görülmektedir Ancak tekrarlayan düşük için tek bir tanım veya yaklaşım yoktur


·Düşüklerin art arda veya arada doğum olsa da , en az 2 veya 3 düşük olması


·Gebeliğin 16 hafta , 20 hafta veya en çok 28 haftalık iken bebeğin kaybedilmiş olması


·Kromozom bozukluklarının bu tanıma dahil edilmesi


konuları hala herkes tarafından kabul görmemektedir Daha çok kabul gören şekliyle “tekrarlayan düşük” 2 veya 3 kez artarda ilk 20 hafta içinde, herhangi bir nedenle , gebeliğin kendiliğinden sonlanması veya embrionun ölümüne bağlı olarak doktor tarafından sonlandırılmasıdır


Başlıca bilinen nedenler ve sıklıkları ;


1Kromozomal bozukluklar (% 0 - 4)

2Rahmin yapısal bozuklukları (% 9-23)

3Hormonal Bozukluklar (%24-40)

4Otoimmun Hastalıklar (annede kendi vücudu veya gebeliğe karşı allerji) (%11-25)


Geriye kalan nedenler ise


1Kanama Bozuklukları (trombofili)

2Endometriozis

3İltihabi hastalıklardır


TANI

Yukarıda tanımlanan şekilde düşük öyküsü olan hastalarda basitten karmaşığa doğru pek çok testler yapılmalıdır Öncelikle en sık görülen nedenlerin araştırılması şeklinde bir protokol uygulanmalıdır ;


1Jinekolojik ve genel muayene (guatr, göğüsten süt gelmesi, kıllanma vBulletin)

2Ultrasonografi

3Hormonal değerlendirme( Adetin 3günü FSH, LH, E2, PRL, TSH,T3,T4 vBulletin)

4Histerosalpingografi (tüplerin ve rahmin boya verilerek filminin çekilmesi)

5Açlık Kan Şekeri , Üre gibi organ fonksiyonlarını gösteren kan testlerin yapılması

6Bazı mikropların (rahim ağzı kültürleri ve kanda antikorları ölçülerek) araştırılması

7Anne ve babanın kromozomal bir bozukluğu olup olmadığının araştırılması için genetik danışma ve karyotip belirlenmesi

8Düşüklerde kaybedilen bebeğin ve bebek eşinin de (etene,plesenta) de kromozom bozuklukları, sakatlıklar ve enfeksiyon açısından incelenmesi gerekebilir


TEDAVİ


Nedene yönelik olmalıdır Bugün için bilinen herhangi bir neden bulunamadığında gebelik öncesi danışma , normal jinekolojik kontrol ve aşılar yapıldıktan sonra gebeliğe izin verilebilir


Hormonal bozukluklar,döllenmiş yumurtanın rahim içerisine ekilme sorunları olan hastalarda yumurtlama uyarılarak aşılama ve hormonal destek (progesteron ) yapılabilir


Rahmin yapısal bozuklukları cerrahi olarak düzeltilir(Septum vBulletin) Rahim içini kapatan myom veya polip gibi oluşumlar çıkarılır Rahim ağzının gevşek olması nedeniyle ağrısız , su gelmesini takip eden, özellikle ilk üç aydan sonra görülen gebelik kayıplarında (servikal yetmezlik), hasta gebe kaldıktan sonra bebekle ilgili 11-14hafta testleri veya CVS(Chorion Villus Sampling) yapılıp bir sakatlık tespit edilemezse rahim ağzının açılmasını önleyen dikiş veya dikişler atılabilir


Varsa iltihabi hastalıklar antibiotiklerle tedavi edilir

Tüm sistemik hastalıklar tedavi edilmeli veya kontrol altında olmalıdır (Diabet, Kalp,Böbrek hastalıkları vBulletin)

Kanın kolay pıhtılaşmasına neden olan trombofili tespit edilen durumlarda (Protein S, Faktor Laden bozuklukları, bebeğe karşı gelişmiş antikorlar varlığında ) aspirin ve/veya heparin (normal veya yeni yeni kullanıma giren küçük moleküllü heparinler) erken dönemde başlanarak (gebelik tespit edilir edilmez veya embrionun kalp atımı tespit edildiğinde) aşırı pıhtılaşma ve bunun sonucu çocuk dolaşımının (özellikle çocuk eşinde) bozulmasının önüne geçilmeye çalışılır


Gebelikten birkaç ay önce başlayarak erken gebelikte de devam eden folik asit (bizim ülkemizde çinko ) , multivitamin ve mineral desteği önerilebilir


Genetik danışma sonucu tanı konulmuşsa veya bu yönde şüpheler varsa , genetik nedenlere bağlı düşükleri engellemek için Yardımcı Üreme Teknikleri ve Pre-embrionik genetik tanı yöntemlerine başvurulabilir

Henüz ülkemizde yasal olmayan sperm veya yumurta hücresi bağışı ile eşlerin birindeki genetik bozukluğa bağlı düşükler engellenebilir