Gece Altını Islatma Enüresis Nokturna Gece İşemesi

DoçDrMİhsan Karaman

Üroloji Uzmanı
GENEL BİLGİLER:
Grekçe â??enourein = idrar yapmaâ? kelimesinden gelen â??enurezis = gece yatak ıslatmaâ? MÖ 1550 de Ebers papiruslarında bile zikredilen en eski hastalıklardan biridir Bir enuretik çocuğun tanı ve tedavisinin Amerika BD nde bugün yaklaşık 5000 dolara malolduğu düşünülürse meselenin ciddiyeti anlaşılır Yatak ıslatan çocuklara (enuretikler) hiçbir tedavi uygulanmasa dahi, yılda yaklaşık %15 i kendiliğinden iyileşir ve kuru kalır 18-64 yaş arası sağlıklı erişkinlerin %05 i düzenli olarak yataklarını ıslatırlar Dolayısıyla enurezis, sınırlı ölçüde de olsa erişkin populasyonu da ilgilendiren bir sağlık problemi, aynı zamanda bir toplumsal problemdir
TANIM VE SEBEPLER:
Bugün modern ürolojide kabul edilen tanıma göre â??enurezis nokturnaâ?, beş yaşın üzerindeki çocukların uykuda yatağını ıslatması durumudur Bunların %75-80 i bebeklikten beri sürekli yatak ıslatan (primer) grup olup, %20-25 i ise arada en az 6 aylık kuru bir dönem geçirdikten sonra tekrar yatak ıslatan (sekonder) çocuklardır
Yatak ıslatmanın sebeplerine bakıldığında, bu konudaki yaygın görüşler arasında şunları sayabiliriz:
1Genetik: Anne, baba, her ikisi veya kardeşlerde enurezis olması
2Merkezi sinir sisteminde olgunlaşmanın gecikmesi sonucu, uykuda idrar kesesi kasılmalarının baskılanamaması
3Uyanma bozukluğu: Uykuda dolu mesanenin algılanıp uyanılmasında güçlük
4Normal bireylerde gece boyunca böbreklerden idrar yapımını azaltan bir hormonun (ADH), enüretiklerde yetersiz salgılanıp, uyku sırasındaki idrar miktarının artması
5Sınırlı bir kısım olguda ise psikolojik faktörler
Yatak ıslatmanın nadir görülen sebepleri arasında ise; kronik bademcik iltihabı veya geniz etine bağlı üst solunum yolu tıkanıklığı, allerji, parazitler, kronik kabızlık ve idrar yolu iltihapları sayılabilir
TANI:
Enurezis nokturna tanısını koyup, daha ciddi işeme bozukluklarından ayırdetmek için, konunun uzmanı bir ürolog tarafından:
a)Ayrıntılı bir hastalık öyküsü alınıp sorgulama yapılması
b)İşeme-dışkılama çizelgesi tutulması
c)Genişletilmiş fiziksel muayene
d)Tam idrar tahlili yapılması
genellikle yeterlidir
Bu basamaklardan sonra, hastalığın â??saf primer gece yatak ıslatmaâ? problemi olduğuna karar verilirse, tedavi aşamasına geçilir Eğer, üroloji uzmanınca, hadisenin daha kompleks ve etraflı bir problem olduğuna karar verilirse, ileri tanı yöntemlerine başvurularak daha ayrıntılı tetkikler uygulanır
TEDAVİ:
Tedavide ilk ve en önemli adım, çocuğun tedaviye motive edilmesidir Bu amaçla, çocukla sıcak bir ilişki kurulması, ailenin anlayış ve desteğinin sağlanması, problemin mutlaka çözüleceğine dair güven vermek ve suçluluk duygusunu gidermek çok önemlidir
Enurezis nokturna tedavisinin genelde üç biçimi vardır:
1 1 1 Davranış değiştirme tedavisi
2 2 2 İlaç tedavisi
3 3 3 İlk ikisinin kombinasyonu
Davranış değiştirme tedavisinde, ya â??motivasyon tedavisiâ? adı verilen çocuğa ıslak ve kuru geceleri takvimde işaretletip kuru geceler için ödüllendirme şeklindeki önlemler paketi uygulanır Ya da, şartlı refleks oluşturup gece mesane dolumunu algılamayı öğreten alarm cihazı tedavisi tatbik edilir Bu yöntemlerde çocuğun ve ailenin sıkı ilgisi ve kooperasyonu şarttır
İlaç tedavisinde ise, uzman doktorun karar ve seçimine göre, ailenin de tercihi alınarak, bugün için mevcut ağız ya da burun yolu ile uygulanan ilaçlardan biri veya birkaçı verilebilir
Şurası bilinmelidir ki, enurezisi kısa sürede kökünden kazıyacak mucizevi bir tedavi metodu yoktur İlgi, sabır, anlayış ve tedavi eden doktor ile aile ve çocuk arasındaki kooperasyon başarının püf noktasıdır
Her hastalıkta olduğu gibi, yatak ıslatma probleminde de, â??hastalık yok, hasta varâ? prensibi uygulanıp, kişiye özgü, zamanında ve aktif bir tedavi yaklaşımıyla kuru geceler ve mutlu bireyler sağlamak mümkün olacaktır