Adams Stokes Sendromu Senkop

Geçici komplet kalp bloguna (Infranodal AtriyoVentriküler Blok) bagli olarak

gelisen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya asistoliyle sonuçlanan

senkop durumudur Kalpten çikan uyarinin atriyoventriküler dügümü (AV Nodu)

normal geçtigi halde ventriküllerin özellesmis ileti sisteminde / His demetinde

veya kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendigi AV blok olarak

tanimlanabilecek olan Infranodal AV Blok ileri yasta olan hastalarda sik

görülür Bayilma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir Eger bu senkop infranodal

bloga bagli ise adams stokes sendromu krizi olarak adlandirilir Adams Stokes

Krizi habersiz ortaya çikar ve kisa sürer Ancak krizler giderek siklasma

egilimi tasir Dakika nabiz sayisi genellikle 20- 50 arasindadir Juguler venöz

nabizda ?Dev A Dalgalari? farkedilebilir

Etkilenen sistemler nelerdir

?

? Kalp ve Damar Sistemi Sinir Sistemi

Belirtileri nelerdir ?

?

Akut bradikardi (20-50/dk)

? Hipotansiyon

? Solukluk

? Pozisyon veya

efora bagli olmayan duygu veya bilinç kaybi

? Senkop veya senkopa benzer

semptomlarin aniden olusumu (çarpinti olsun veya olmasin)

? Juguler venöz

nabizda dev A dalgalari

Nedenleri nelerdir ?

? Ilaçlar

o Kalsiyum

kanal blokerleri

o Beta blokerler

o Digoksin

o Ouabain

o

Propafenon

o Klonidin

? AV nodu tutan myokardiyal iskemi

? Kalp

ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastaliklar (AmiloidSifilis

Tümör)

? Yasa bagli AV nodun dejenerasyonu

? Nöromuskuler hastaliklar

(myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)

Risk faktörleri

nelerdir ?

o Kalsiyum Kanal Blokerleri Beta Blokerler Digoksin Ouabain

Propafenon Klonidin vb ilaçlarin kullanimi

o Koroner arteryel hastalik

o AV nod disfonksiyonu

o Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sag

koroner arter oklüzyonu)

o Amiloidoz

o Chagas hastaligi

o Kalbi

tutan bag doku hastaliklari (sistemik lupus eritemotosus romatoid

artrit)

Patolojik bulgular nelerdir ?

o Serum digoksin düzeyleri

artmis Serum kardiyak enzimleri artmis EKG olayin monitorizasyonu veya Holter

monitorü yavaslamis ve ventriküler kaçaksiz geçici tam kalp blogunu

gösterir

Yapilabilecek testler nelerdir ?

Elektrokardiyografi

Monitorizasyon

Holter Monitorizasyon

Tanisal islemler nelerdir

?

? Koroner iskemiyi ekarte etmek amaciyla koroner kateterizasyon

? AV

nodu ileti durumunun degerlendirilmesi amaciyla elektrofizyolojik testler

?

Infiltratif hastaliktan kuskulanildiginda myokard biyopsisi

Bakim ve

önlemler nelerdir ?

o Monitorizasyonun gerektigi durumlarda hospitalizasyon

o Devamli tedavi ambulatuar takip

o Islemler boyunca kardiyak

monitorizasyon

o Islemler boyunca mevcut trans-torasik pace

o Islemler

boyunca atropin

o Islemler süresince geçici pace-makerin yerlestirilmesi

ihtimali

o Geçici tam kalp blogu geri dönüsümsüz oldugu zaman kalici

pacemaker uygulamasi

o Tani konuldugunda tani ile ilgili ve pace

yerlestirildiginde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi

saglanmalidir

Tedavi yollari nelerdir ?

Atropin 1 mg IV puse

tarzinda tam kalp bloguyla beraber olan hipotansiyonda verilir Toplam doz 2 mg

oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin 1 mg 1:10000 IV puse halinde asistoli

ile birlikte olan tam kalp blogunda verilir her 5 dakikada bir tekrarlanabilir

Isoproterenol damla halinde 1 mg 250 ml % 5 dextroz veya normal serum

fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon seklinde atropin verilmesine

karsin hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok

için tek tedavi ; sag ventrikül endokardina ihtiyaç duyuldugu anda uyari

verecek olan demand-pace maker yerlestirilmesidir