Mikrosefali Nedir? Nasıl Oluşur?

Mikrosefali







Mikrosefali yaş ve cinsiyete bağlı olarak değişen baş ve baş çevresi boyutlarının standartlardan küçük olması olarak tanımlanır Mikrosefali bir hastalık olarak tanımlanmasından daha çok bir klinik bulgudur Hatta bazen normal varyasyonun bir ucunu gösterebilir Eskiden yaş, cinsiyet ve ırk ortalamasının iki standart sapmadan küçük olan ölçümlere mikrosefali denilmekteydi, ancak sağlıklı okul çocuklarının % 19'unun ortalamanın iki standart sapmanın altında baş çevresi sahibi olmaları ve normal zekalı bazı ailelerde dominant ya da resesif olarak mikrosefali ve kısa boy geçişi olması bu tanımı değiştirmiştir

Belirtileri Nelerdir?







Kafatasının küçük boyutu küçük beyine işaret eder Ancak mental retardasyonun boyutunu beyin boyutu değil altta yatan yapısal patoloji belirler

Mikrosefali iki ana gruba ayrılır;

1 Birincil mikrosefali: Gebeliğin ilk yedi ayında olan anormal gelişimin sonucunda ortaya çıkan küçük beyini tanımlar

2 ikincil mikrosefali: Gebeliğin son iki ayında ya da perinatal dönemde olan bir hasar sonucunda ortaya çıkan küçük beyini tanımlar


Baş Çevresinin Normal Gelişimi:







Doğumda ortalama 35 cm olan baş çevresi, ilk iki ay haftada 05 cm; iki ile altı ay arası ise haftada 025 cm büyür ilk üç aydaki ortalama toplam kafa çevresi büyümesi 5 cm iken, bu ikinci üç ayda 4 cm ve üçüncü üç ayda 2 cm kadardır Dokuz ay ile bir yaş arasında ise baş çevresi 1 cm kadar artacaktır

Birincil Mikrosefali

Birçok genetik ve çevresel etken sonucu oluşur

1 Genetik
2 Karyotip Bozuklukları
a Down Sendromu (Trizomi 21)
b Edward Sendromu (Trizomi 18)
c Cri-du-chat Sendromu (Sp-)
dCornelia de Lange Sendromu
e Rubinstein Taybi Sendromu
fSmith Lemli Opitz Sendromu
3 Radyasyon İyonize radyasyon ile özellikle dördüncü ve yirminci gebelik haftaları arasında karşılaşmak mikrosefalide önemli bir etkendir Ne kadar erken karşılaşılırsa beyin o kadar küçük, nörolojik anormalliğin sonuçları da o kadar kötü olacaktır
4 Doğumsal Enfeksiyonlar
5 Kimyasal Ajanlar
a İlaçlar
b Metabolik

İkincil Mikrosefali






Nedenleri


1 Menenjit ve ensefalit
2 Malnütrisyon(Beslenme yetersizliği)
3 Hipertermi(ilk 4-6 haftada olan belirgin yüksek ateş)
4 Hipoksik-iskemik ensefalopati

Nasıl Tanı Konur?







Doğumdaki baş çevresinin küçük olması embriyonik ya da fetal gelişimde olmuş bir olayı göstereceğinden önemlidir iki yaş sonrasında beyine olan bir girişim pek ağır bir mikrosefali ile sonuçlanmaz Bunlar dışında aile öyküsü genetik etkenlerin ortaya çıkarılması açısından önemlidir Risk etmenleriyle karşılaşma; örneğin radyasyon, enfeksiyon, ilaçlar önemlidir Annede diabetes mellitus ya da fenilketonüri; özellikle yaşamın ilk 4-6 haftasında olan yüksek ateş, havale araştırılmalıdır

Fizik incelemede tek bir ölçümden çok seri baş çevresi ölçümlerinin değerli olması bize izlemin önemini belirtir Bu özellikle en az bir anormalliğin saptanmasında gereklidir Ayrıca anne-baba ve kardeşlerin de baş çevresi ölçülmelidir Araştırmalara göre normal sınırlar içinde olan ama boy ve kilosuna oranla daha küçük baş çevresi olan bebekler yedi yaşına geldiklerinde yapılan testlerde gelişme geriliği gözlenmemiştir

Eğer çocukta bir kromozomal sendromdan kuşkulanılıyorsa ya da anormal yüz şekli, kısa boy ya da ek doğumsal anomaliler varsa, karyotipleme yapılmalıdır
Açlık plazma ve idrar amino asit analizi yapılmalıdır
Serum amonyumu belirlenmelidir Doğumsal enfeksiyonların tanısında seroloji ve virolojiden yararlanılır

Radyolojik incelemelerde tanının konunmasında yararlıdır


Görünme Sıklığı Nedir?

Mikrosefali genellikle zeka geriliği ile birlikte görülür ancak radyasyona bağlı ortaya çıkan mikrosefali olgularının sadece %25'inde zeka geriliği saptanmıştır Bu hastalarda alınan her rad başına mikrosefali görülme olasılığı %05-1 oranında artmaktadır Bununla beraber 8 haftadan önce radyasyona maruz kalan ve mikrosefali olan bebeklerde ise yapılan IQ testleri sonrası zeka geriliğine rastlanmamaktadır