Soru:"Hepatit B Ve Ymdd "

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-25-2012

04 Aralık tarihli en son biyopsi raporum elimde, şimdi onu yazıyorum

Portal inflamasyon; (2)
Portal alanların tümü veya bir kısmında orta derecede inflamasyon

Periportal ya da periseptal "interface" hepatiti (Güve Yeniği Nekrozu) ; (0)
Periportal/periseptal güve yeniği nekrozu yoktur

Fokal (spotty) litik nekroz, apoptoz ve fokal inflamasyon ; (2)
x10 objektif ile 1-4 odak
Konfluent nekroz ; (0)
Konfluent nekroz yoktur

Fibrosiz (Evre) ; 4
Çok sayıda porpo-portal veya porto-sental köprüleşme

TANI ;
- Kronik HBV hepatiti,
- Önceki (2005) biyopsi ile kıyaslandığında nekroinflamatuar aktivitede gerileme olduğu görülmektedir

Ancak fibrotik bağ dokusu bantlarının (presirotik) bulunduğu izlenmektedir

Modifiye HAI Derecesi ; 4/18
Modiyife HAI Evresi ; 4/6

18/10/2005 Tarihli biyopsimi ise aşağıda yazıyorum

MİKROSKOPİ ; Portal alanların genişlediği, orta derecede mononükleer inflamatuar hücre infiltrasyonu içerdikleri,
Portal alanların parankim sınırında güve yeniği nekrozu ve parankimde fokal nekroz alanları bulunmaktadır

Fibrosiz porto-portal ve porto-parankimal uzanımlar şeklinde olup tam olmayan nodüller izlenmiştir

(Fibrosiz skoru ; 5/6)
TANI ;
- Kronik HBV Hepatiti,
- Nekroinflamatuar aktivite orta derecededir

- Karaciğerde presirotik değişiklikler izlenmiştir

tarihli biyopsimde dokuda DNA bakılmak üzere parça alındı

YMDD mutasyonunun pozitif olduğu görüldü

(5,8x10e5) 100 mg zeffix e 10 mg hepsara ilave edildi

(Ancak HBV DNA PCR ile tetkiklerim 3,5 yıldır sürekli olarak negatif, son bir buçuk yıldır hbe ag pozitif, anti hbe ag negatif çıkmaktadır)

2004 yılında tedaviye başlamadan önce yapılan biyopside ise;
Porto-parankimal alanda çoğunluğunu lenfositlerin oluşturduğu güve yeniği nekrozu ile prankimde köprüleşme nekrozu odakları izlenmektedir

Parankimde buzlu cam görünümünde hepatositler görülmektedir

Portal alanlarda yoğun olmak üzere parankime de uzanan kollajen lifleri bulunmaktadır

(Fibrosiz skoru ; 3/5)
3 biyopsi raporunu birbiri ile kıyasladığımızda ne sonuç elde ederiz? Lamivudin direnci gelişen hastalarda hepsara direncinin de gelişmesini bekler misiniz? Gelişmesi halinde uygun bir tedavi var mıdır? Benim durumumdaki bir hasta için siroz ve HCC gidiş hakkında ne söyleyebilirsiniz? Bunun süresi tahminen ne kadardır?

Doç

Dr

Yusuf AKCAN

27

11:09:02

dediğiniz riskler her hastada olacak diye birşey yok

hbe ag+ ve YMDD + iken hbv dna - çıkmasında bir yanlışlık olmalıbu arada alt ve ast leriniz nasıl bildirmemişsiniz

şu anda sizin için tedaviye devam ve aralıklı takiplere devam etmelisiniz

siroz aşaması ve siroz aşaması sonrası süreçte oldukça uzun süreler alabilmektedir

bu tedavilerde zaten bu süreçi yavaşlatmak ve uzatmak gibi işlevler de görmektedir

hepseraya direnç lamivüdinden çok çok azdır

sağlıcakla

Yazının Orjinali için Lütfen www

saglikdanis

com adresini ziyaret ediniz

07-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Soru:"Hepatit B Ve Ymdd " 04 Aralık tarihli en son biyopsi raporum elimde, şimdi onu yazıyorum Portal inflamasyon; (2) Portal alanların tümü veya bir kısmında orta derecede inflamasyon Periportal ya da periseptal "interface" hepatiti (Güve Yeniği Nekrozu) ; (0) Periportal/periseptal güve yeniği nekrozu yoktur Fokal (spotty) litik nekroz, apoptoz ve fokal inflamasyon ; (2) x10 objektif ile 1-4 odak Konfluent nekroz ; (0) Konfluent nekroz yoktur Fibrosiz (Evre) ; 4 Çok sayıda porpo-portal veya porto-sental köprüleşme TANI ; - Kronik HBV hepatiti, - Önceki (2005) biyopsi ile kıyaslandığında nekroinflamatuar aktivitede gerileme olduğu görülmektedir Ancak fibrotik bağ dokusu bantlarının (presirotik) bulunduğu izlenmektedir Modifiye HAI Derecesi ; 4/18 Modiyife HAI Evresi ; 4/6 18/10/2005 Tarihli biyopsimi ise aşağıda yazıyorum MİKROSKOPİ ; Portal alanların genişlediği, orta derecede mononükleer inflamatuar hücre infiltrasyonu içerdikleri, Portal alanların parankim sınırında güve yeniği nekrozu ve parankimde fokal nekroz alanları bulunmaktadır Fibrosiz porto-portal ve porto-parankimal uzanımlar şeklinde olup tam olmayan nodüller izlenmiştir (Fibrosiz skoru ; 5/6) TANI ; - Kronik HBV Hepatiti, - Nekroinflamatuar aktivite orta derecededir - Karaciğerde presirotik değişiklikler izlenmiştir tarihli biyopsimde dokuda DNA bakılmak üzere parça alındı YMDD mutasyonunun pozitif olduğu görüldü (5,8x10e5) 100 mg zeffix e 10 mg hepsara ilave edildi (Ancak HBV DNA PCR ile tetkiklerim 3,5 yıldır sürekli olarak negatif, son bir buçuk yıldır hbe ag pozitif, anti hbe ag negatif çıkmaktadır) 2004 yılında tedaviye başlamadan önce yapılan biyopside ise; Porto-parankimal alanda çoğunluğunu lenfositlerin oluşturduğu güve yeniği nekrozu ile prankimde köprüleşme nekrozu odakları izlenmektedir Parankimde buzlu cam görünümünde hepatositler görülmektedir Portal alanlarda yoğun olmak üzere parankime de uzanan kollajen lifleri bulunmaktadır (Fibrosiz skoru ; 3/5) 3 biyopsi raporunu birbiri ile kıyasladığımızda ne sonuç elde ederiz? Lamivudin direnci gelişen hastalarda hepsara direncinin de gelişmesini bekler misiniz? Gelişmesi halinde uygun bir tedavi var mıdır? Benim durumumdaki bir hasta için siroz ve HCC gidiş hakkında ne söyleyebilirsiniz? Bunun süresi tahminen ne kadardır? DoçDr Yusuf AKCAN 27 11:09:02 dediğiniz riskler her hastada olacak diye birşey yokhbe ag+ ve YMDD + iken hbv dna - çıkmasında bir yanlışlık olmalıbu arada alt ve ast leriniz nasıl bildirmemişsinizşu anda sizin için tedaviye devam ve aralıklı takiplere devam etmelisinizsiroz aşaması ve siroz aşaması sonrası süreçte oldukça uzun süreler alabilmektedir bu tedavilerde zaten bu süreçi yavaşlatmak ve uzatmak gibi işlevler de görmektedirhepseraya direnç lamivüdinden çok çok azdırsağlıcakla Yazının Orjinali için Lütfen wwwsaglikdaniscom adresini ziyaret ediniz