Miçetoma Madura Ayağı

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-25-2012

MİÇETOMA (Madura ayağı, maduromikozis)
Tanım ve klinik bulgular : Miçetoma (Madura ayağı, maduromikozis), etken mikroorganizmanın travmatik olarak inokulasyonu ile gelişen deri ve derialtını tutan bir infeksiyondur

Bazen infeksiyon kas, fasia ve kemiğe kadar ilerleyebilir

Tümöral lezyonlar, abseler, direne olmuş sinüsler ve granüller (grain) içeren püy veya seroanjiöz bir akıntının varlığı tabloyu oluşturur

Miçetomayı oluşturan ve papül şeklinde başlıyan, yavaş gelişen nodüller, abse veya fistüller oluşturacak şekilde ilerler

Pürülan veya seroanjiyöz bir akıntı vardır

Akıntı içinde etkene bağlı olarak değişik renkte olan granüller saptanır

Hastalıkta genellikle sistemik bulgular yoktur

Ancak akciğer ve santral sinir sistemi tutulumu olduğu zaman sistemik bulgu olabilir

Ağır olgular dışında genellikle ağrı yoktur

Ateş, olaya bakteriyel infeksiyon eklenince ortaya çıkabilir

Lezyonda skar dokusu ile kapanmış sinüsler ve yeni oluşmuş sinüslerin birarada olduğu görülür

Etyoloji : Miçetomalar etyolojide rol oynayan mikroorganizmalar açısından 2 ye ayrılır

1

grupta etken Actinomycetales ailesinden aerobik bakteriler olup (Actinomycetoma), 2

grupta etken mantarlardır (Eumycetoma)

Madurella mycetomatis en sık etken olan mantardır

Bunun yanında toprakta bulunabilen pek çok mantar etken olabilir

Etken mikroorganizmalar küçük bir travma ile örneğin, tozla bulaşmış bir kıymık veya diken batması ile veya bir taşın yaptığı küçük bir kesikden deriye girebilir

Ülkeden ülkeye etken mikroorganizmalar değişiklik göstermektedir

Epidemiyoloji : Miçetoma daha çok tropikal ve subtropikal bölgelerde görülen bir hastalıktır

Hastalık daha çok genç erkeklerde ve alt ekstremilerde (özellikle ayak) görülmektedir

Ancak elde, sırtta, baş ve boyunda ve diğer vücut bölümlerinde de görülebilir

Kırsal kesimde görülme oranı daha yüksektir

Tanı ve Ayırıcı Tanı : Tanıda direne olan püyün % 20 KOH veya % 0

9 NaCl incelemesinde granüller ve ince flemantöz yapıların varlığı actinomycetomayı düşündürür

Eumycetomada ise flemantöz yapılar kalındır

Biyopside tanıya yardımcı olabilir

Kesin tanı için kültür yapılmalıdır

Kültür için sabouraud agar veya brain-heart infusion agar kullanılabilir

Dikkat edilmesi gereken bir nokta cycloheximide ve antibiyotik içermeyen vasatların da kullanılmasıdır

Kültür sonucu 7-28 günde alınabilir

Az sayıda ülkede de ELISA (Enzyme Linked Immunoassay), ID (Immunodiffusion) ve CIE (Counterımmunoelectrophoresis) ve western blot gibi yöntemlerle antikor aranmaktadır

Ayırıcı tanıda tüberküloz, osteomyelit, çeşitli mantarların ve bakterilerin yaptığı benzer tablolar yanında kemik ve yumuşak dokunun tümörleri de akla gelmelidir

Tedavi : Actinomycetoma: Tedaviye aylar hatta yıllarca devam ederek sonuç alınabilir

Co-trimoxasole, streptomycin, penicillin, tetracycline, isoniazid, dapsone ve rifampin kullanılabilen belli başlı antibiyotiklerdir

Kombine antibiyotik tedavisi ile daha iyi sonuç alınır

Eumycetoma : Amphotericin B ile tedavide başarı çok iyi değildir

Ancak çok erken dönemde tedavi ile sonuç alınabilir

Miconazoleun ıntravenöz kullanım ile veya ketoconazoleün günde 400-600 mg olarak 6-12 ay kullanımı ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir

Etken Fusarium, Aspergillus nidulaus veya Aspergillus flavus ise itrakonazol

İyileşmeyen olgularda tıbbi tedaviye cerrahi tedavi de eklenir

Kaynak :
Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)

07-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Miçetoma Madura Ayağı MİÇETOMA (Madura ayağı, maduromikozis) Tanım ve klinik bulgular : Miçetoma (Madura ayağı, maduromikozis), etken mikroorganizmanın travmatik olarak inokulasyonu ile gelişen deri ve derialtını tutan bir infeksiyondur Bazen infeksiyon kas, fasia ve kemiğe kadar ilerleyebilir Tümöral lezyonlar, abseler, direne olmuş sinüsler ve granüller (grain) içeren püy veya seroanjiöz bir akıntının varlığı tabloyu oluşturur Miçetomayı oluşturan ve papül şeklinde başlıyan, yavaş gelişen nodüller, abse veya fistüller oluşturacak şekilde ilerler Pürülan veya seroanjiyöz bir akıntı vardır Akıntı içinde etkene bağlı olarak değişik renkte olan granüller saptanır Hastalıkta genellikle sistemik bulgular yoktur Ancak akciğer ve santral sinir sistemi tutulumu olduğu zaman sistemik bulgu olabilir Ağır olgular dışında genellikle ağrı yoktur Ateş, olaya bakteriyel infeksiyon eklenince ortaya çıkabilir Lezyonda skar dokusu ile kapanmış sinüsler ve yeni oluşmuş sinüslerin birarada olduğu görülür Etyoloji : Miçetomalar etyolojide rol oynayan mikroorganizmalar açısından 2 ye ayrılır 1 grupta etken Actinomycetales ailesinden aerobik bakteriler olup (Actinomycetoma), 2 grupta etken mantarlardır (Eumycetoma) Madurella mycetomatis en sık etken olan mantardır Bunun yanında toprakta bulunabilen pek çok mantar etken olabilir Etken mikroorganizmalar küçük bir travma ile örneğin, tozla bulaşmış bir kıymık veya diken batması ile veya bir taşın yaptığı küçük bir kesikden deriye girebilir Ülkeden ülkeye etken mikroorganizmalar değişiklik göstermektedir Epidemiyoloji : Miçetoma daha çok tropikal ve subtropikal bölgelerde görülen bir hastalıktır Hastalık daha çok genç erkeklerde ve alt ekstremilerde (özellikle ayak) görülmektedir Ancak elde, sırtta, baş ve boyunda ve diğer vücut bölümlerinde de görülebilir Kırsal kesimde görülme oranı daha yüksektir Tanı ve Ayırıcı Tanı : Tanıda direne olan püyün % 20 KOH veya % 09 NaCl incelemesinde granüller ve ince flemantöz yapıların varlığı actinomycetomayı düşündürür Eumycetomada ise flemantöz yapılar kalındır Biyopside tanıya yardımcı olabilir Kesin tanı için kültür yapılmalıdır Kültür için sabouraud agar veya brain-heart infusion agar kullanılabilir Dikkat edilmesi gereken bir nokta cycloheximide ve antibiyotik içermeyen vasatların da kullanılmasıdır Kültür sonucu 7-28 günde alınabilir Az sayıda ülkede de ELISA (Enzyme Linked Immunoassay), ID (Immunodiffusion) ve CIE (Counterımmunoelectrophoresis) ve western blot gibi yöntemlerle antikor aranmaktadır Ayırıcı tanıda tüberküloz, osteomyelit, çeşitli mantarların ve bakterilerin yaptığı benzer tablolar yanında kemik ve yumuşak dokunun tümörleri de akla gelmelidir Tedavi : Actinomycetoma: Tedaviye aylar hatta yıllarca devam ederek sonuç alınabilir Co-trimoxasole, streptomycin, penicillin, tetracycline, isoniazid, dapsone ve rifampin kullanılabilen belli başlı antibiyotiklerdir Kombine antibiyotik tedavisi ile daha iyi sonuç alınır Eumycetoma : Amphotericin B ile tedavide başarı çok iyi değildir Ancak çok erken dönemde tedavi ile sonuç alınabilir Miconazoleun ıntravenöz kullanım ile veya ketoconazoleün günde 400-600 mg olarak 6-12 ay kullanımı ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir Etken Fusarium, Aspergillus nidulaus veya Aspergillus flavus ise itrakonazol İyileşmeyen olgularda tıbbi tedaviye cerrahi tedavi de eklenir Kaynak : Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)