Gebelerde Hipertansiyon

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Tüm gebeliklerin yaklaşık %5-7'sinde, 22

haftadan sonra tansiyon yükselmesi olur

Doğumdan sonra düzelir

Gebelikte kan basıncında gebelik öncesine veya 1

trimestreye göre sistolik 25 mmHg veya daha fazla yükselme ve/veya diastolik 15 mmHg veya daha fazla yükselme olması gebelik hipertansiyonu tanısının konmasını sağlar

Bazen kronik hipertansiyon üzerine gelişen preeklampsi görülebilir

Bu durumda preeklampsinin böbrekler dışında karaciğer, beyin ve koagülasyon sistemleri başta olmak üzere bir çok sistemi etkileyen multisistemik bir hastalık olduğu unutulmamalıdır

Tedavi multidi-sipliner bir ekip tarafından yürütülmelidir

Gestasyonel hipertansiyon başlıca 2 şekilde görülür

1- İzole gebelik hipertansiyonu
2- Hipertansiyon + proteinüri + ödem (Gestasyonel HPE veya preeklampsi)
Komplikasyonları: HELLP Sendromu (hemoliz,transaminaz yüksekliği, trombositopeni) ve eklampsidir

Tedavide; istirahat, DASH diyeti (veya kalsiyum alımının düşük olduğu bölgelerde yüksek kalsiyumlu diyet) ve gerekirse betabloker (Atenolol, Metoprolol, Oxprenolol, Pindolol gibi), Methyldopa, kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipine, İsrapidine gibi), Prazosine veya Hydralazine gibi antihipertansiflerle ilaç tedavisi yapılabilir (Uzun süreli betabloker kullanımının fetal gelişme geriliğine yol açabileceği bildirilmiştir)

En çok tecrübe Methyldopa'yladır

HPE gelişen olguların yatırılarak tedavilerine başlanması tavsiye edilmektedir

İlaç seçiminde birinci sırada kardiyoselektif (b -1 selektif) betablokerler ile Methyldopa, ikinci sırada ise diğerlerini düşünmek daha uygun olacaktır

Akut hipertansif ataklarda kan basıncını akut olarak düşürmek için Nifedipine, Labetolol, Hydralazine gibi ajanların kullanılması tavsiye edilmektedir

Generalize nöbetleri olan eklampsi gelişmiş hastalardaysa; Magnesium sulfat 1-3 gram yavaş olarak i

v

veya Diazepam 5-10 mg yavaş olarak i

v

, Hydralazin i

v

veya Dihydralazin 6,25 mg veya Urapidil 12,5 mg i

v

gibi ajanlar kullanılarak tedaviye başlanmalı ve yakın takip, antikonvulsif ve parenteral antihipertansif tedavi ile hastalar stabilize edilmelidir

Burada önemli olan HPE gelişmiş hastaların zamanında hospitalize edilerek tedavi edilmesiyle, bu durumun büyük ölçüde önlenebileceğinin hiç unutulmamasıdır!
ACE inhibitörleri ve Anjiyotensin II antagonistleri gebe hastalarda kullanılmamalıdır

Diüretiklerden de gebelikte kaçınılmalıdır

Tuz kısıtlaması yapılmamalıdır

07-23-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Gebelerde Hipertansiyon Tüm gebeliklerin yaklaşık %5-7'sinde, 22 haftadan sonra tansiyon yükselmesi olur Doğumdan sonra düzelir Gebelikte kan basıncında gebelik öncesine veya 1 trimestreye göre sistolik 25 mmHg veya daha fazla yükselme ve/veya diastolik 15 mmHg veya daha fazla yükselme olması gebelik hipertansiyonu tanısının konmasını sağlar Bazen kronik hipertansiyon üzerine gelişen preeklampsi görülebilir Bu durumda preeklampsinin böbrekler dışında karaciğer, beyin ve koagülasyon sistemleri başta olmak üzere bir çok sistemi etkileyen multisistemik bir hastalık olduğu unutulmamalıdır Tedavi multidi-sipliner bir ekip tarafından yürütülmelidir Gestasyonel hipertansiyon başlıca 2 şekilde görülür 1- İzole gebelik hipertansiyonu 2- Hipertansiyon + proteinüri + ödem (Gestasyonel HPE veya preeklampsi) Komplikasyonları: HELLP Sendromu (hemoliz,transaminaz yüksekliği, trombositopeni) ve eklampsidir Tedavide; istirahat, DASH diyeti (veya kalsiyum alımının düşük olduğu bölgelerde yüksek kalsiyumlu diyet) ve gerekirse betabloker (Atenolol, Metoprolol, Oxprenolol, Pindolol gibi), Methyldopa, kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipine, İsrapidine gibi), Prazosine veya Hydralazine gibi antihipertansiflerle ilaç tedavisi yapılabilir (Uzun süreli betabloker kullanımının fetal gelişme geriliğine yol açabileceği bildirilmiştir) En çok tecrübe Methyldopa'yladır HPE gelişen olguların yatırılarak tedavilerine başlanması tavsiye edilmektedir İlaç seçiminde birinci sırada kardiyoselektif (b -1 selektif) betablokerler ile Methyldopa, ikinci sırada ise diğerlerini düşünmek daha uygun olacaktır Akut hipertansif ataklarda kan basıncını akut olarak düşürmek için Nifedipine, Labetolol, Hydralazine gibi ajanların kullanılması tavsiye edilmektedir Generalize nöbetleri olan eklampsi gelişmiş hastalardaysa; Magnesium sulfat 1-3 gram yavaş olarak iv veya Diazepam 5-10 mg yavaş olarak iv, Hydralazin iv veya Dihydralazin 6,25 mg veya Urapidil 12,5 mg iv gibi ajanlar kullanılarak tedaviye başlanmalı ve yakın takip, antikonvulsif ve parenteral antihipertansif tedavi ile hastalar stabilize edilmelidir Burada önemli olan HPE gelişmiş hastaların zamanında hospitalize edilerek tedavi edilmesiyle, bu durumun büyük ölçüde önlenebileceğinin hiç unutulmamasıdır! ACE inhibitörleri ve Anjiyotensin II antagonistleri gebe hastalarda kullanılmamalıdır Diüretiklerden de gebelikte kaçınılmalıdır Tuz kısıtlaması yapılmamalıdır