Gangren

Dokuların; kendilerini besleyen atardamarların herhangi bir sebeple, tamamen yetersiz hale gelmesi sonucunda hayatiyetini kaybetmesi durumu

Gangren, kuru ve yaş diye nitelendirilebilir
Kuru gangrende simsiyah bir renk alan gangren bölgesi, kupkuru bir halde olup, bir mumyayı andırır Bu tip gangren, atardamar tıkanması sonucu olur Gangrenli bölge, canlı bölgeden çok belirgin bir çizgi ile ayrılır Buna demarkasyon hattı veya atılma çizgisi denir

Yaş gangren beslenmesi aşırı derecede bozulmuş dokuların sıyrık yoluyla mikrop kapması veya kuru gangrenin enfeksiyona maruz kalması sonucunda meydana gelir Yaş gangren, en çok şeker hastalığının yaptığı damar bozuklukları sonucu meydana gelen gangrenlerde görülür Çünkü şeker hastalığında enfeksiyonlara karşı bir eğilim vardır Enfeksiyon süratle ilerlediğinden, gangrenli uzvun sağlamca görülen kısımları da şişer, kızarır ve bu kısımda su dolu kesecikler meydana gelir Zararlı maddelerin kana geçmesi sonucu hastanın durumu hızla bozulur

Gangren, hemen birçok organ ve dokuda görülebilir ve en çok kollar, bacaklar, apandisit, ve ince barsaklarda görülür Nadiren safra kesesi, testisler ve erkek cinsel organında da ortaya çıkabilir

Gangrenin bir çeşidi de, gazlı gangrendir Bol kas harabiyeti olan yaralara, oksijensiz yerlerde yaşayan bakterilerin girmesiyle meydana gelen ve zamanında müdahale edilmezse ölümle sonuçlanan bir durumdur En çok, savaş yaralarında, kirli ve bakımsız yaralarda görülür Çoğalan bakteriler gaz meydana getirirler Bu bakteriler içinde en önemlisi Clostridium perfringens`tir Dokular gazla gerildiği için ilk belirti olarak, hasta pansumanları veya sargı alçının sıkmasından şikayet eder Daha sonra fasiaların (kaslar üzerini örten zarlar), altında toplanan fazla gerilmesi sonucu çok şiddetli ağrılar olur Bir pensle derinin üzerine vurulunca davul sesi alınır Durum daha da ilerleyince besleyici damarlar çok sıkıştığından deride mavimsi lekeler meydana gelir Buna paralel olarak ağır bir septik (iltihabi) şok tablosu, ruhi bozukluklar ve akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar

Gangren sebepleri
Damar sertliği zemininde bir atardamarın iç yüzeyinde bir pıhtı oluşursa, o damarın beslediği organda gangren meydan gelir Örneğin bacakta oluşursa; önce şiddetli ağrı, karıncalanma, solukluk veya morarma, bacağı hareket ettirememe, bacağın altındaki damarlarda nabzın alınamaması ve soğukluk ortaya çıkar Daha sonra kuru ve yaş gangren gelişir

- Bazen bacaktaki büyük toplardamarlardan birisinin de tıkanması sonucu bacakta kan dolaşımı güçleşir, bacak şişer ve sonunda o bacağı besleyen atardamardaki kan ilerleyemez olur Gangren gelişir ki buna da venöz gangren denir

- Kan dolaşımına hasta bir kalpten, bir pıhtı atılabilir Bu pıhtı tamamen normal olan bir atardamarı tıkar ki buna emboli denir ve sonuçta o damarın beslediği dokuda gangren ortaya çıkar

- Şeker hastalığı da atardamarları bozarak tıkanmalarına ve gangrene neden olur Bu daha çok ayak parmaklarında görülür

- Raynaud hastalığı denilen sempatik sinir sisteminin bir rahatsızlığında da özellikle elleri besleyen atardamarda uzun süreli spazmlar (kasılmalar) olur Bunlar sık sık tekrarlarsa, el parmaklarında simetrik olarka küçük gangren odakları meydana gelmesine sebep olur

- Ergot gangreni: Çavdar ekmeği yiyenlerde görülebilir Çavdar mahmuzunda bulunan ve ergot alkaloidleri denilen maddeler, özellikle vücudun uç kısımlarını besleyen atardamarları spazma uğratarak gangrene yol açabilirler (parmaklar, burun, erkek cinsel organı) Buna daha çok Akdeniz kıyılarında ve Rus steplerinde rastlanmaktadır

- Darbe ve kemik kırıkları sonucunda da o organı besleyen damar sıkışarak gangren meydana gelebilir

- Burger hastalığı denen bir atardamar hastalığında da gangrenlere çok rastlanır Bu hastalık, sigara ile sıkı sıkıya ilgilidir

- Barsak düğümlenmeleri, fıtık içeriğinin fıtık boynu tarafından sıkıştırılması da gangrene sebep olur Akut apandisit sonucunda da apandisitte gangren gelişebilir

- Soğukların yol açtığı donuklar da gangren sebebidir Soğuk, damar çeperindeki hücrelerin zedelenmesine, dokuya sıvı sızmasına ve kan dolaşımına engel olan bir ödeme yol açar Hasta aşırı bir yanma hissi duyar Etkilenen bu kısımda bir süre sonra ağrı diner ve doku balmumunu andıran bir görüntü kazanır

- İatrojenik gangrenler de vardır (yani sağlık personelinin yanlışlıkla yol açtığı) Örneğin kırık bir kolun kötü bir pozisyonda sıkıca alçıya alınması veya parmaklara adrenalin içeren lokal anesteziklerin enjekte edilmesi gangrene yol açabilir

Tedavi
Komşu dokulardaki dolaşımın durumuna, gangrenin sebebine ve yerine göre değişiklik gösterir Örneğin; barsak düğümlenmeleri, sonucu ortaya çıkan gangrenler, akut apandisit acil cerrahi müdahale gerektirir Uzuvlarda ortaya çıkan bir kuru gangren durumunda, gangrenli dokunun kendiliğinden düşmesi beklenebilir Fakat yaş gangren durumunda, acilen uzvun çıkarılması gerekebilir Şeker hastalığına bağlı gangrenleri önlemek için öncelikle şeker hastalığı kontrol altına alınmalıdır Kısacası tedavi nedene yönelik olmalıdır