şaşılık / şaşılıklar / şaşılık hakkında...

$a$ılık









ŞAŞILIKLAR




Normalde son­su­za ba­kar­ken görme eksenleri bir­bi­ri­ne pa­ra­lel konumdadır Göze yakın bir ob­je­ye ba­kar­ken gör­me ek­sen­le­ri or­ta hat ile eşit açı mey­da­na getirirler Gör­me ek­sen­le­ri ara­sın­da­ki pa­ra­le­liz­min bo­zul­ma­sı ve­ya or­ta hat­la mey­da­na ge­tir­dik­le­ri açı­la­rın bir bi­rin­den fark­lı ol­ma­sı­ sonucu gözlerden birinin veya ikisinin normal pozisyona göre içe, dışa , yukarı veya aşağı doğru yer değiştirmesine şa­şı­lık de­nir
Uzay­da i­ki fo­ve­a­yı ve­ya fo­ve­a­ya gö­re si­met­rik retinal noktaları uyaran fik­sas­yon nok­ta­la­rı­nın üze­rin­de bu­lun­du­ğu ha­ya­li çiz­gi­ye ho­rop­ter de­nir Bu çiz­gi üze­rin­deki ob­je­le­r tek ola­rak al­gı­la­nır­lar Ho­rop­te­rin önün­de ve­ya ar­ka­sın­da­ki nok­ta­lar iki fo­ve­a­yı ve­ya fo­ve­a­ya gö­re si­met­rik re­ti­nal nok­ta­la­rı uyar­ma­­ya­ca­ğın­dan has­ta­lar­da dip­lo­pi (çift gör­me) mey­da­na ge­lir
Kaymanın yeni olduğu dönemde si­met­rik re­ti­nal nok­ta­lar uya­rı­l­ama­ya­ca­ğın­dan dip­lo­pi mey­da­na ge­lir Has­ta dip­lo­pi­yi gi­der­mek için ka­yan göz­de­ki gö­rün­tü­yü gör­me mer­ke­zi dü­ze­yin­de bas­kı­lar (süp­res­yon) ve ambliyopi / görme tembelliği meydana gelir Ayrıca sağ­lam gö­zün foveasında oluşan gö­rün­tü ile ka­yan gö­zün fo­ve­a­sı üze­ri­ne dü­şen başka bir cismin gö­rün­tü üst üs­te al­gı­la­na­rak ka­rı­şı­kı­lı­ğa yol açar (Kon­füz­yon) Dip­lo­pi, süp­res­yon ve kon­füz­yo­na­ şaşılığın adaptasyon mekanizmaları denir
Göz­ler­de kay­ma ol­maz­sa he­r i­ki fo­vea bir­lik­te ve eşit uya­rı ala­ca­ğı için her gözdeki gö­rün­tü­ler be­yin­deki füz­yon mer­ke­zi ta­ra­fın­dan bir­leş­ti­ri­le­rek tek ve net gör­me mey­da­na ge­lir ( bi­no­kü­ler gör­me ) Binoküler görme sayesinde i­ki göz­le tek ve net gör­me, gö­rme alanının genişlemesi ve ci­sim­le­rin üç bo­yut­lu gö­rül­me­si­ sağlanır
Ekstraoküler kaslar ve görevleri


Or­bi­ta­nın dış ve iç du­var­la­rı arasında 45° lik açı vardır Baş ve göz primer pozisyonda iken gö­z ak­sı ile or­bi­tal aksı ara­sın­da 23° lik açı oluşur Eks­tra­o­kü­ler kas­la­rın etkisi göz kü­re­si­nin orbita içerisindeki konumuna bağlı olarak ta değişir
Her gözde hareketlerden sorumlu dört tane rektüs , iki tanede oblik kas vardır Kaslar Herring ve Scherrington yasasına göre çalışırlar Herring yasasına göre bir kasa giden uyarı kadar onun sinerjistine eşit uyarı gider ve gözler o yöne doğru eşit derecede deviye olur Scherrington yasasına göre bir kasa giden uyarı kadar onun antagonistine inhibisyonel uyarı gider Böylece uyarılan kasın direkt antagnositi gevşer
Rektüs kasları orbita apeksinde ve optik kanalın etrafındaki Zinn halkasından başlar Oblik kaslardan Üst Oblik Zinn halkasından başlarken , İnferior oblik lakrimal krestten başlar

Ekstraoküler kaslar , sinir ve görevleri



Rektüs kasları

Sinir

Görevleri


İç rektüs
III
Addüksiyon
Üst rektüs
III
Elevasyan, intorsiyon ve addüksiyon
Alt rektüs
III
Depresyon , ekstorsiyon ve addüksiyon
Dış rektüs
VI
Abdüksiyon
Oblik kaslar



Alt oblik
III
Elevasyonyon,extorsiyon ve abdüksiyon
Üst oblik
IV
Depresyon, intorsiyon ve abdüksiyon






İç rektüs kası / dış rektüs , alt rektüs / üst oblik , üst rektüs / alt oblik sinerjist kaslardır

Göz ha­re­ket­le­ri

a Dük­si­yon ha­re­ket­le­ri
Bir Gözün tek başına yapmış olduğu ha­re­ket­e dük­si­yon ha­re­ket­i de­nir Ad­dük­si­yon , ab­dük­si­yon , sup­ra­dük­si­yon , inf­ra­dük­si­yon
bVer­si­yon ha­re­ket­le­ri
İki gö­zün bir­lik­te ve ay­nı yö­ne yap­tığı ha­re­ket­ler­dir Deks­tro­ver­si­yon (sa­ğa), Le­vo ver­si­yon (so­la) , inf­ra­ver­si­yon (aşa­ğı) , sup­ra­ver­si­yon (yu­ka­rı) ha­re­ket­ler­dir Versiyon hareketleri sinerjik kaslar tarafından meydana getirilir
cVer­jans ha­re­ket­le­ri
İki gö­zün aynı anda ve ters yön­e yapmış olduğu ha­re­ket­le­r­dir Kon­ver­jans ve di­ver­jans ol­mak üze­re iki­ye tipi vardır Kon­ver­jans mer­ke­zi pre­tek­tal böl­ge­de per­lia nük­le­us ci­va­rın­da ol­du­ğu be­lir­til­mek­te­dir
Bu ha­re­ket­lerden kon­ver­jans ha­re­ke­ti ya­kın ça­lış­ma sı­ra­sın­da iki göz­le tek gör­me­mi­ze yar­dım­cı ol­du­ğu için çok önem­li­dir Konverjans hareketi yetersiz olan bireylerde yakın çalışma sırasında çift görme satır ve sıraların karışması, alından başlayan baş ağrısı, göz yorgunluğu meydana gelir
Kon­ver­jans yet­mez­li­ği­nin ne­den­le­ri­ni şöy­le sı­ra­la­ya­bi­li­riz Myo­pik ref­rak­tif ku­sur , ço­cuk­la­rın ve in­fant­la­rın exo­de­vi­yas­yo­nu , bi­fo­kal göz­lük­ler , p­riz­ma kul­la­nıl­ma­sı , hi­pert­ro­i­di , presbiyopi Özel­lik­le pres­bi­yo­pi ça­ğın­da­ki in­san­lar­da ako­mo­das­yon aza­la­ca­ğı için has­ta­lar­da kon­ver­jans­ta aza­lır Böy­le­ce has­ta­lar ya­kın ça­lış­ma sı­ra­sın­da sa­tır ve sı­ra­la­rın ka­rış­tı­ğı­nı , bu­la­nık gör­dük­le­ri­ni be­lir­tir­ler
Te­da­visi
1 Füz­yon ek­zer­siz­le­ri
2 Ya­kın göz­lü­ğü ve­ya hi­per­met­ro­pi­yi ol­du­ğun­dan az dü­zel­te­rek ako­mo­das­yo­nu teş­vik et­mek
3 Myo­pi­yi ako­mo­das­yo­n spazmına se­beb ol­ma­ya­cak ka­dar yük­sek tut­mak
4 Ta­ba­nı içer­de priz­ma­lar ver­mek
5 Cer­ra­hi yön­tem­ler­le me­di­al rek­tüs ade­le­si re­zek­si­yo­nu

Şaşılıkların nedenleri
Çok de­ği­şik ne­den­ler­le or­ta­ya çı­ka­bi­lir Kon­je­ni­tal , do­ğum trav­ma­la­rı, eks­tra­o­kü­ler kas fib­ro­zi­si ve yok­lu­ğu , kas dist­ro­fi­le­ri , myas­te­nia gra­vis , myo­zi­tis, eks­tra­o­kü­ler kas­la­ra gi­den si­nir­le­rin trav­ması , hi­per­tan­si­yon , şe­ker has­ta­lı­ğı , tü­mör­ler ( özel­lik­le be­yin sa­pı , hi­po­fiz ve or­bi­ta ) , hi­pert­ro­i­di so­nu­cu eks­tro­kü­ler ade­le­ler­de ka­lın­laş­ma , kon­ver­jans ve di­ver­jans az­lı­ğı ve­ya faz­la­lı­ğı ,vas­kü­ler ne­den­ler­den özel­lik­le anev­riz­ma­lar ol­mak üze­re kra­ni­al si­nir nük­le­us­la­rı­na olan ka­na­ma­lar ve bes­len­me ye­ter­siz­li­ği , dif­te­ri, bo­ti­lis­mus gibi nörotoksik nedenler ze­hir­le­ri­ne bağ­lı , gör­me tem­bel­li­ği so­nu­cu göz­ler­den bi­ri­nin ve­ya iki­si­nin bir­lik­te kul­la­nıl­ma­ma­sı
Enof­tal­mi , epikantus , hipermetropia , hi­po­te­lo­ri­zim , ne­ga­tif kap­pa açı­sı , mikroftalmi gi­bi ne­den­ler­le ya­lan­cı içe şa­şı­lık oluşur­ken , ma­kü­la ek­to­pi­si , hi­per­te­lo­ri­zim , yük­sek de­re­ce­li mi­yo­pi , ek­zof­tal­mi , la­te­ral kan­tu­sun la­te­ra­le yer de­ğiş­tir­me­si so­nu­cu­da ya­lan­cı dış şa­şı­lık olu­şur

Şaşılıkların semptomları
Çift gör­me, or­yan­tas­yon bo­zuk­lu­ğu, baş ve göz üze­rin­de ağ­rı ve göz yor­gun­lu­ğu / astenopia , uyuk­la­ma Ayrıca paralitik kaymalarda görme alanını genişletmek ve çift görmeyi gidermek bakımından anormal baş pozisyonuna rastlanır
Şaşılıkların sınıflandırılması

a La­tent / gizli şa­şı­lık­lar
Füz­yon me­ka­niz­ma­sı yar­dı­mıy­la kont­rol ede­bil­di­ği­miz an­cak mu­a­ye­ne yön­tem­le­riy­le or­ta­ya çı­ka­rı­la­bi­len kay­ma­lar­dır Bun­la­ra - for­ya lar­da de­nir Kay­ma­nın yö­nü­ne gö­re dış, iç, yu­ka­rı, aşa­ğı di­ye kı­sım­la­ra ay­rı­lır Dış for­ya­ya sık rast­la­nır An­cak ver­ti­kal for­ya­lar­da­ki füz­yon ye­te­ne­ği­nin az ol­ma­sı ne­de­ni ile bun­lar­da as­te­no­pi­ye da­ha sık rast­la­nır Bü­tün for­ya­lar­da has­ta­lar­da özel­lik­le ya­kın ça­lış­ma sı­ra­sın­da bu­la­nık gör­me, çift gör­me, uyuk­la­ma, alın­dan baş­la­yan ve en­se­ye doğ­ru ya­yı­lan baş ağ­rı­la­rı olu­şur


Te­da­vi­
1 Ref­rak­si­yon ku­su­ru dü­zel­ti­lir Ek­zot­rop­ya­da mi­yo­pi­yi faz­la dü­zel­tir­ken hi­per­met­ro­pi­yi ol­du­ğun­dan da­ha az dü­zel­ti­riz Eso­for­ya için ter­si ge­rek­li­dir
2 Füz­yon ek­zer­siz­le­ri ve­ri­lir
3 Ta­ba­nı kay­ma­nın ter­si yön­de ola­cak şe­kil­de priz­ma­lar tat­bik edi­lir
4Cer­ra­hi te­da­vi uy­gu­la­nır

b Ma­ni­fest / belirgin şaşılıklar
Füz­yon me­ka­niz­ma­sıy­la kont­rol ede­me­di­ği­miz be­lir­gin kay­ma­lar­dır Bun­la­ra - t­rop­ya lar­da de­nir
Şa­şı­lık­la­rı ay­rı­ca kay­ma yö­nü­ne gö­re
Eso ( iç)-for­ya / trop­ya
Hi­per (yu­ka­rı)- for­ya /trop­ya
Ek­zo (dış)- for­ya / trop­ya
Hi­po (aşa­ğı) -for­ya / trop­ya

Kay­ma de­re­ce­si­nin iki gözde eşit olup olmamasına gö­re ­pa­ra­li­tik ve non - pa­ra­li­tik ola­rak­ta sı­nıf­lan­dı­rırız
a Kon­ko­mi­tant / non - paralitik
Eks­tra­o­kü­ler ade­le­ler­de pa­ra­li­zi yok­tur
Kay­ma de­re­ce­si bü­tün ba­kış is­ti­ka­met­le­rin­de eşit­tir
Has­ta­lar­da anor­mal baş po­zis­yo­nu , dip­lo­pi ve kon­füz­yon gi­bi bo­zuk­luk­la­ra az rast­la­nır Sağ­lam göz­le fik­sas­yon yap­tı­ğı­mız­da ölç­tü­ğü­müz kay­ma de­re­ce­si (p­ri­mer kay­ma ) has­ta göz­le fik­sas­yon yap­tı­ğı­mız za­man­ki kay­ma de­re­ce­si­ne (se­kon­der kay­ma ) eşit­tir
Esotropya

Yu­kar­da be­lirt­ti­ğim ne­den­ler­le göz­ler­den bi­ri­nin ve­ya iki­si­nin içe kay­ma­sı ha­li­dir Ge­nel­lik­le ço­cu­ğun ya­kı­na il­gi duy­du­ğu ve çev­rey­le il­gi­len­me­ye baş­la­dı­ğı 2-3 yaş ci­va­rın­da or­ta­ya çı­kar Bu dönem silier cismin gelişmeye başladığı dönemdir Bun­lar­da hi­per­met­ro­pik tür­de kır­ma ku­sur­una ve amb­li­yo­piye sık rastlanır
Te­da­vi­si amb­li­yo­pi yok­sa en er­ken dö­nem­de cer­ra­hi mü­da­ha­le ile iç rek­tüs ade­le­si ge­ri­le­ti­le­rek dış rek­tüs ade­le­si re­ze­ke edi­lir Amb­li­yo­pi mev­cut­sa ön­ce amb­li­yo­pi dü­zel­ti­lir ve en kı­sa za­man­da ame­li­yat edi­lir Böy­le­ce has­ta­da olu­şa­bi­le­cek psi­ko­lo­jik trav­ma ön­len­di­ği gi­bi , bi­no­kü­ler gör­menin gelişmeside sağlanmış olur

Ekzotropya

Ge­nel­lik­le ile­ri yaş­lar­da or­ta­ya çı­karsa da doğuştan olan ekzotropyaya sık rastlanmaktadır Has­ta­lık par­lak ışık­ta , ha­yal gör­me ve has­ta­nın dik­ka­ti­nin da­ğıl­dı­ğı (TV iz­le­mek gi­bi) du­rum­lar­da or­ta­ya çı­kar Baş­lan­gıç­ta kay­ma kont­rol edi­le­bi­lir­ken za­man­la be­lir­gin ha­le ge­lir De­vi­yas­yon uza­ğa ba­kış­ta da­ha be­lir­gin­dir Bun­lar­da ho­mo­ni­um fik­sas­yon­dan do­la­yı ( sağ göz­le sa­ğa, sol göz­le so­la bak­mak) amb­li­yo­pi­ye esot­rop­lar­da­ki ka­dar sık rast­lan­maz Ge­nel­lik­le mi­yo­pik kır­ma ku­sur­la­rıy­la bir­lik­te bu­lu­nur­lar Te­da­vi­le­rin­de ka­yan gö­zün ya­da fik­sas­yon yap­ma­yan gö­zün iç rek­tü­sü re­ze­ke edi­lir (küv­vet­len­di­ri­lir) , dış rek­tüs ge­ri­le­ti­lir ( za­yıf­la­tı­lır)

PARALİTİK ŞAŞILIKLAR
Paralitik kaymalar göz kaslarını innerve eden kranial sinir felçlerine bağlı olarak meydana gelir Doğumsal olabildiği gibi genellikle kazanılmış nedenlere bağlı olarak meydana gelir
Paralitik Şaşılıkların nedenleri
a Konjenital
Sinir nükleusu ve periferik sinir lezyonlarına bağlı olarak meydana gelir
b Travma
Kafa kaidesi kırıkları ve diğer tip kafa travmalarına bağlı olarak meydana gelir En sık VI kranial sinir olmak üzere IV ve III sinirlerde de paraliziye neden olur
c İnflamasyon
Difteri, hepatitit, gribal enfeksiyonlar, menenjit, poliyomyelitis , botilismus gibi hastalıklara bağlı olarak gelişir
dVasküler ve kan hastalıkları
Basiller arter tıkanması, migren spazmına bağlı , anevrizmaların basısı ve rüGoogle Page Rankingütü , temporal arteritis , subdural kanamala r, sinüs kavernozum trombozu , karotiko kavernoz fistül , lenfoma ve lösemi
e Metabolik
Diabetes mellitüs ( şeker hastalığı ), troid oftalmapati

f Tümörler
Tentöriumun altında lokalizasyon gösteren tümörlerde sık olmak üzere, nazofarenks tümörleri, menenjiomlar , hipofiz adenomları
g Kas hastalıkları
Myastenia gravis , myotonik distrofi ve ilerleyici eksternal oftalmopleji
h Demyelinizan hastalıklar
Multible skleroz sırasında medial longitidunal fasikülüsün (MLF ) etkilenmesine bağlı olarak III veya VI sinir paralizilerine uyar paralitik tipte şaşılık meydana gelebilir MLF ün ön liflerinin etkilenmesi ile bir veya iki taraflı addüksiyon yetersizliği , MLF ün arka kısım liflerinin etkilenmesine bağlı olarak bir veya iki taraflı abdüksiyon yetersizliği meydana gelebilir Buna internükleer oftalmopleji denir
Paralitik Kaymaların Özellikleri

1 Göz hareketlerinde kısıtlılık
2 Çift görme daha çok kazanılmış tip paralitik kaymalarda görülür Ayrıca oryantasyon bozukluğuna da sık rastlanır
3 Anormal baş pozisyonu Diplopiyi ortadan kaldırmak ve görme alanını genişletmek amacı ile oluşturulur
4 Kayma açısında bakış yönüne ve fiksasyon yapan göze göre değişiklik olur Kayma açısı paralitik kasın etki alanına doğru bakmakla artar
III Kranial sinir felcinde bulgular
Total III sinir felçlerinde ptozis, midriazis, akomodasyon yetmezliği, konverjans yetmezliği , yönü yukarı veya aşağı olan nistagmus ve gözde dışarı ve aşağı doğru kayma bulunur Kısmı sinir felcinde hangi kasa giden dalcıkta felç varsa o kas ile ilgili hareket kısıtlılığı görülür
III sinir felcinde pupilde genişleme olmaması hastada diabetes mellitüs , myastenia gravis ve sinüs kavernozuma invaze ve sempatik sistemi etkileyen tümörleri düşündürür
IV Kranial sinir felcinde bulgular
IV sinir üst oblik kasını innerve eder Torsiyoner etkisi çok belirgin olan bu kasta anormal baş pozisyonu çok belirgindir Oküler tortikolisin en önemli nedenlerinden biridir Hastalarda merdiven inip çıkmakta ve kitap okumaktaki güçlük en belirgin özelliktir Ayrıca paralitik kasın bulunduğu göz yukarı doğru kayar
VI Sinir felcinde bulgular
İntrakranial patolojilerden çok sık etkilenir Felcinde göz içeri doğru kayar
Kazanılmış paralitik kaymalar ile konjenital paralitik kaymalar bazı özellikleri ile birbirlerinden ayrılırlar

Kazanılmış ve akkiz paralitik kaymalar arasındaki farklar


Bulgular
Konjenital kayma
Kazanılmış kaymalar

Diplopi
Nadir
Sık
Ambliyopi
Olabilir
Yoktur
Konkomitant kayma
Olabilir
Yoktur
Anormal baş pozisyonu
Felçli göz kapatılınca olabilir
Felçli göz kapatılınca kalkar
Antagonist kasta kontraktür
Olabilir
Yoktur
Eski fotoğraflar
Anormal baş pozisyonu olabilir
Normaldir





Tanı yöntemleri


1 Gör­me de­re­cesi saptanır Beş met­re uzak­lık­ta ve 5 da­ki­ka­lık açı ile ge­len harf­le­rin de­ğer­len­di­ril­me­si esa­sı­na da­ya­nır Bu harf­le­rin her ­bir ba­ca­ğı 1 da­ki­ka­lık açı ile gö­ze ge­lir Böylece hastalarda görme tembelliği saptanır
2 Fun­dus mu­a­ye­ne­si Göz­be­bek­le­ri ge­niş­le­ti­le­rek ko­ri­o­re­ti­ni­tis, op­tik disk de­ği­şik­lik­le­ri de­ğer­len­di­ri­lir Özel­lik­le kü­çük ço­cuk­lar­da re­ti­na tü­mör­le­ri ( retinablastom ) yö­nün­den araş­tı­rı­lır Konjenital toxoplazmosise bağlı korioretinitis ekarte edilmelidir
3 Göz ha­re­ket­le­ri Pa­ra­li­tik kas­la­rın or­ta­ya çı­ka­rıl­ma­sın­da, kon­ver­jans yet­mez­li­ği­nin bu­lu­nup bu­lun­ma­dı­ğı­nı or­ta­ya çı­kar­mak için kul­la­nı­lır
4 De­vi­yas­yon de­re­ce­si­nin de­ğer­len­di­ril­me­si
a) Hirsc­hberg
Has­ta­dan 33 cm uzak­lık­ta bir ışık kay­na­ğı­na bak­ma­sı is­te­nir Özel­lik­le kü­çük ço­cuk­lar­la fik­sas­yon yet­mez­li­ği ve ko­o­pe­re ola­ma­yan has­ta­la­ra tat­bik edi­lir Fik­sas­yon ışı­ğı­nın kor­nea üze­rin­de­ki lo­ka­li­zas­yo­nu de­ğer­len­di­ri­lir Pu­pil sa­ha­sın­dan 1mm lik yer de­ğiş­tir­me 7° lik de­vi­yas­yo­nu gös­te­rir
b) Krimsky
Hirsc­hberg yön­te­mi­ne gö­re uy­gu­la­nan bir test­tir Bu me­tod­da kor­nea üze­rin­de de­sant­ra­li­ze olan ışı­ğı mer­ke­ze ge­ti­ren priz­ma de­ğe­ri bu­lu­nur ( ka­yan göz önü­ne p­riz­ma­lar ko­na­rak yapılır )
c) P­riz­ma ört­me aç­ma tes­ti
Ört­me ve aç­ma tes­ti sı­ra­sın­da ta­ba­nı kay­ma­nın ter­si yön­de ola­cak şe­kil­de ka­yan göz önü­ne priz­ma­lar ko­na­rak , göz­de­ki ha­re­ke­ti or­ta­dan kal­dı­ran p­riz­ma de­ğe­ri he­sap­la­nır
d ) Si­nop­to­for tes­ti
5 Lee Scre­en ve EMG
Eks­tra­o­kü­ler kas pa­ra­li­zi­le­ri , kont­rak­tür­le­rini sapyamaya yarar
6 Bi­no­kü­ler gör­me mu­a­ye­ne­si ;
Wörth' ün dört nok­ta tes­ti ve Ba­go­li ‘ ­nin çiz­gi­li cam­la­rı
Tedavi

Paralitik şaşılıklar primer pozisyonda diplopi var ise , anormal baş pozisyonuna neden oluyorsa ve kayma derecesi çok fazla ise ameliyat gerektirir

1 1 Alternan kapama
Diplopiyi ortadan kaldırmak amacı ile bir gün bir gözü ertesi diğer gözü kapatılır işlerini yapmaya çalışır
2 Altı ay kadar beklenir
Paralitik kastaki düzelmeyi beklemek amacı ile altı ay kadar beklenmelidir
3 Geriletme ve rezeksiyon ameliyatları ve kas transferleri
Altı ay içerisinde düzelmeyen hastalarda , paralitik kas rezeksiyon yöntemi ile kuvvetlendirilir, direkt antagonisti geriletilir Ayrıca sağlam emktraoküler kasların tendonları paralitik kasın üzerine transfer edilir
4 Botilismus toksin enjeksiyonu Paralitik kasın direkt antagonistinin kontraktürüne engel olmak bakımından botilismus toksin enjeksiyonu yapılır
5 Prizmatik camlar Çok küçük açılı kaymalarla ,genel sağlık durumu ameliyata elvermeyen hastalarda uygulanır
Şaşılıkların genel tedavi prensibleri

Ön­ce tes­bit edil­miş­se ne­den or­ta­dan kal­dı­rıl­ma­lı
1 Ref­rak­si­yon ku­suru ve amb­li­yo­pi te­da­vi­si
Şa­şı­lık has­ta­la­rın­da kar­şı­laş­tı­ğı­mız en önem­li so­run gör­me tem­bel­li­ği­dir Organik bir neden olmaksızın gözlerden bir veya ikisinin normale göre az görmesidir Altı yaşından önce saptanıp tedavi edilmeli , düzelse bile tedaviye 11 yaşına kadar devam etmelidir Do­ğuş­tan göz ka­pak­la­rı­nın göz be­bek­le­ri­ni ka­pa­ta­cak ka­dar dü­şük ol­ma­sı (pto­zis) , kon­je­ni­tal ka­ta­rakt İki göz ara­sın­da­ki 2 di­opt­ri­den faz­la kır­ma ku­su­ru, ani­zo­ko­nia Re­ti­na­da­ki kon hüc­re­le­ri­nin özel­lik­le fo­ve­a­da az ol­ma­sı , şa­şı­lık ve op­tik at­ro­fi­yi sa­ya­bi­li­riz Bu tip has­ta­la­rın okul ön­ce­si dö­nem­de er­ken­den tes­pit edi­le­rek uy­gun şe­kil­de te­da­vi­le­ri ge­re­kir Yok­sa ile­ri dö­nem­ler­de gör­me tem­bel­li­ği­ne bağ­lı ola­rak bi­no­kü­ler gör­me­ ge­li­şe­me­ye­ce­ğinden iş bul­ma ve mes­lek se­çi­min­de so­run­lar­la kar­şı­la­şa­bi­li­r 1 Var­sa or­ga­nik ne­den­le­ri or­ta­dan kal­dır­mak , 2 Ref­rak­si­yon ku­su­ru­nu dü­zelt­mek , 3 İyi gö­ren gö­zü kont­rol­lü şe­kil­de ka­pat­mak , 4 Pe­na­li­zas­yon sağ­lam gö­zün si­li­er ka­sı at­ro­solle felç edi­le­rek tam kor­rek­si­yon ya­pı­lır Amb­li­yop gö­zün kul­la­nıl­ma­sı­na yar­dım­cı olunur , 5 Pleoptik tedavi, amb­li­yop gö­zün fo­ve­a­sı ko­ru­nur­ken , ek­sant­rik fik­sas­yon nok­ta­sı la­ser ve­ya par­lak ışık­la kamaştırılarak fo­ve­a­nın gö­rev yap­ma­sı sağ­la­nır Göz tem­bel­li­ği dü­zel­se bi­le tedaviye 11 ya­şı­na ka­dar de­vam edil­me­li­dir
2 Fuz­yon ek­zer­siz­le­ri ve or­top­tik te­da­vi
3 P­riz­ma te­da­vi­si
Kay­ma de­re­ce­si­ne bağ­lı ola­rak ge­nel­lik­le kü­çük açı­lı kay­ma­lar­da kay­ma de­re­ce­si­nin ya­rı­sı de­ğe­rin­de iki adet priz­ma ta­ba­nı kay­ma­nın ak­si is­ti­ka­met­te ola­cak şe­kil­de gözler önü­ne yer­leş­ti­ri­lir
4 Cer­ra­hi te­da­vi çok ça­lı­şan kas za­yıf­la­tı­lır, az ça­lı­şan kas kuv­vet­len­di­ri­lir
Ame­li­ya­t komp­li­kas­yon­ları
Yan­lış göz ve kas ame­li­yat edi­le­bi­lir , skle­ral per­fo­ras­yon , vit­re­us ka­na­ma­sı , or­bi­tal se­lü­lit , okü­lo­kar­di­ak ref­lekse bağlı ölüm , kas ka­ça­bi­lir , üçten faz­la ka­sa mü­da­ha­le edi­lir­se ön­seg­ment is­ke­mi­si mey­da­na ge­lir Ame­li­yat­tan son­ra göz­ler uzun za­man ka­pa­tıl­maz En ­faz­la 1 gün ka­pa­lı tu­tu­lur