09-06-2012
|
#1
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Crohn Hastalığı Regional Enterit
CROHN HASTALIĞI (REGİONAL ENTERİT) : Uzun süre devam eden, kesintili seyirli, tahmin edilemeyen davranış biçimi gösteren, tüm gastrointestinal sistemi asimetrik olarak tutan, etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır Prevalansı 2-3/100000dir Başlangıçı 15-30 yaşlar arasıdır Kadın/erkek = 1
√ KLİNİK İŞARETLER
? Rekürren diyare epizotları,
? Sabit veya kolik şeklinde abdominal ağrı,
? Düşük dereceli ateş,
? Kilo kaybı ve iştahsızlık,
? Gizli kanama ve anemi,
? Perianal apse ve fistül,
? Malabsorpsiyon
? Eritema nodozum, piyoderma gangrenosum ile ilişkilidir
√ İNTESTİNAL MANİFESTASYONLARI
? Ösefagus nadiren tutulur
? Mide % 1-2 oranında tutulur
? Granülomatöz gastrite yolaçar
? Radyolojik işaretler
►Psödo-post Billrot-I görünümü,
►Rams horn işareti (koç boynuzu işareti) = Yetersiz genişleyen düzgün tübüler daralmış antrum + genişlemiş pilor + dar duodenal bulbus,
►Aftöz ülserler ( pinpoint erozyonlar),
►Kaldırım taşı mukoza,
►Antral - duodenal ülserler
? Duodenum % 4-10 oranında tutulur Hemen hemen daima mide tutulumu ile ilişkilidir
? Lokalizasyonu duodenal bulbus ve duodenumun proksimal yarısıdır
? Radyolojik işaretler
►Yüzeyel erozyonlar ve aftöz ülserler,
►Duodenal foltlarda kalınlaşma,
? İnce barsaklar % 80 oranında tutulur Regional enterite yolaçar Terminal ileum yalnız başına veya birlikte % 95 oranında tutulurken jejenum ve ileum % 15-55 oranında etkilenir
? Radyolojik işaretler,
►Sirküler foltlarda hafif nodülarite ve kalınlaşma,
►Aftöz ülserler,
►Kaldırım taşı mukoza ve ülserasyonlar,
►Sıklıkla medial çekal defektle ilişkilidir
? Kolon % 22-55 oranında tutulur Granülomatöz kolite yolaçar Özellikle sağ taraf tutulur Sıklıkla rektum ve sigmoid kolon etkilenmez
? Radyolojik işaretler
►Küçük 1-2 mm nodüler dolum defektleri (lenfoid foliküler patern),
►Hedef veya boğa gözü görünümlü aftöz ülserler,
►Transvers çizgi işareti (Kaba mukozal foltların derin oluğu içinde 1 cm uzunluğunda düz çizgisel kontrast madde görünümü)
►Barsak lümenine paralel uzun fistül traktları
? Appendiks % 20 oranında etkilenir
? Rektum % 14-50 oranında etkilenir
? Radyolojik işaretler
►Derin ve collarbuton ülserler,
►Rektal sinüs traktları
√ FAZLAR
√ a-En erken değişiklikler
►Lenf foliküllerinin nodüler genişlemesi,
►Valvula conniventeslerde kalınlaşma, kabalaşma, yassılaşma, distorsiyon ve düzleşmeler (obstrüktif lenfödeme bağlı oluşur) Genellikle ilk olarak terminal ileumda görülür
►Aftöz ülserler: 5 mm çapın üzerinde sığ santral baryum kolleksiyonu içeren nodüllerdir
Lokalizasyonu: Duodenal bulbus, duodenumun ikinci parçası ve terminal ileumdur
√ b-Nonstenotik faza ilerleyiş
►Atlayan lezyonlar (% 90)
√ Arada normal görünümlerin olduğu kesintili tutulum
►Kaldırım taşı görünümü
√ Yılanvari veya transvers ülserler ödem bölgeleri tarafından ayrılır
►Kalın kaba ince barsak foltları
√ Lamina propria ve submukozanın inflamatuar infiltrasyonu
►Luminal daralma ile ince barsaklarda düzleşme ve rijidite
√ Spazm ve submukozal ödeme bağlı
►İnce barsak loplarında yer değişikliği ve separasyon
√ Lenfödematöz duvar kalınlığı, mezenterik yağda artış, mezenterik lenf nodlarında genişleme, abse formasyonunun perforasyonu
►Psödopolipler
√ Hiperplastik mukoza adaları
►İnflamatuar polipoid kitleler
►Sesil, pedinküle veya filiform postinflamatuar polipler
►05-1 mm yuvarlak ülserlerin oluşturduğu diffüz mukozal granülarite
►Psödodivertikül=psödosakkülasyonlar=Norm al barsak duvarının bombeleşmesi
√ c-Stenotik faz
►Sicim işareti=striktürler
Terminal ileumda daha sıktır Rijit loplardaki daralma belirtisidir
►Normal proksimal looplar staz ülserleri ve fekalitler ile dilate olabilir
√ BT
►Homojen dansitede barsak duvarı kalınlaşması
►Çift halo konfigürasyonu Barsak lümenini çevreleyen düşük atenüasyonlu iç halka (ödematöz mukoza) + yumuşak doku dansitesinin oluşturduğu dış halka (kalınlaşmış fibrotik muskularis ve seroza)
►Luminal daralma ve proksimal dilatasyon
►Atlayan bölgeler 10-20 mm kalınlığında asimetrik barsak duvar kalınlaşlaları
►Creeping fat Mezenterik yağın masif proliferasyonu ile ince barsak loplarını ayıran kitle etkisi
►Mezenterik adenopati
►Abseler
√ US
►Psödokidney veya hedef işareti
(Barsak duvarı kalınlaşması)
►Sirkumferensial difüz hipoekoik barsak duvarı ile normal tabakanın kaybı
(Transmural ödem, inflanmasyon ve fibrosis)
►Rijit non kompresif barsak segmantleri ile peristalsis kaybı
►Renkli dopplerde komşu yağ ve barsak duvarının hiperemisi
►İnflamatuar kitle (Flegmon), abseler
►Distandü sıvı dolu loplar
►Hipoekoik fistül traktı
√ PROGNOZ
? Rekürrens hızı %39un üzerindedir
? Mortalite hızı 5 yılda % 7 10 yılda % 12dir
√ KOMPLİKASYONLAR
1 Fistül (% 33)
a-Enterokolik:
İleum ve çekum arasında daha sıktır
b-Enterokütanöz:
Deriden rektuma ve vajinadan rektuma
c-Perineal fistül ve sinüs traktları
2 İntramural sinüs traktları
3 Abseler
4 Serbest perforasyon
5 Toxik megakolon
6 İnce barsak perforasyonu
7 Hidronefroz
8 İleum ve kolonda adenokarsinom (özellikle bypass looplar ve kronik fistül çevresinde)
Geç periyot 25-30 yılda genel populasyonla karşılaştırıldığında kolonik adenokarsinom riski 4-20 kat artar
9 İnce ve kalın barsakta lenfoma
√ AYIRICI TANI
1 Yersinia (terminal ileumda)
2 Tüberküloz (terminal ileumda daha ağır tutulum vardır)
3 Aktinomikizis, histoplazmozis, blastomkozis (akut başlangıç vedaha yaşlı hastalar)
4 Segmental enfarkt (akut başlangıç vedaha yaşlı hastalar)
5 Radyasyon ileitis (uygun hikaye)
6 Lenfoma (spazm yoktur, luminal daralma sık değildir)
7 Karsinoid tümör (tümör nodülleri)
8 Eozinofilik gastroenterit
9 Potasyum striktür
|
|
|
|