Haşlanmış Deri Sendromu Ritter

HAŞLANMIŞ DERİ SENDROMU
Tanım : Stafilokokların eksfoliyatif toksinine bağlı olarak ortaya çıkan ve deride yaygın büller ve soyulmayla karekterize bir klinik tablodur
Klinik bulgular : Genelde genç infantlarda ,nadiren erişkinde oluşurAteş, ciltte hassasiyet ve skarlatiform raşla karekterize olup, Nikolsky bulgusu pozitiftir Geniş büller oluşur, rüptüre olur ve deri tabakaları ayrılır Yenidoğanda bazen bir omfalitle de başlayabilirCiddi elektrolit kayıpları ve sepsise yol açabilir
Etiyoloji : Staphylocuccus aureus faj grup II etken mikroorganizmadır Bu mikroorganizma eksfoliatif toksin üretir Stratum corneum seviyesinde intraepidermal yıkım vardır Deriye yandan basınç uygulanırsa ayrılma görülür
Epidemiyoloji : En çok 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür Yenidoğanlarda hastane epidemileri şeklinde görülebilir Bu yaş grubunda Ritter hastalığı ismi verilir
Tanı : Fokal odaktan etkenin üretilmesi
Ayırıcı tanı: Toksik epidermel nekrolizle çok karışırBu tablo ilaç reaksiyonu sonrası gelişir
Tedavi : Sıvı replasmanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile 2 haftada iyileşir : Destekleyici yaklaşım çok önemlidirHipovolemik şok tedavisi, sıvı-elektrolit replasmanı, gerekirse vazopressör ajanlar kullanılır Antistafilokokal parenteral bir ajanla saptanan odak tedavi edilmelidir Nafcillin veya oxacillin, I veya IIjenerasyon sefalosporinler, clindamycin verilebilir Ancak metisiline dirençli etkende vankomycin veya teicoplanin kullanılırTedavi süresi:5-7 gün
Dozlar : Nafcillin ve oxacillin ; Yenidoğandada 2000grdan düşük ağırlıklıda; 25mg/kg; 12 saatte bir,eğer 1 haftadan büyükse ; 25 mgkg, 8 saatte bir, 2000grdan büyükse 25mg/kg,6 saatte bir
Cefazolin : 50-100mg/kg/gün, 3 doz
Cephalothin : 80-150 mg/kg/gün , 4 dozda, erişkinde;4-12gr
Cefuroxime : 50-100mg/kg/gün, iki dozda
Clindamycin : 2000grdan küçük ve 1 haftadan kçük YD:da; 5mg/kg, 12 saatte bir, bir haftadan büyükse 8 saatte bir, 2000grdan büyük ve 1 haftadan küçükse 8 saate bir, 1 haftadan büyükse 6 saatte bir, erişkinde;25-40mg/kg/gün, 4 dozda
Vankomycin : Yenidoğanda; 2000 grdan düşük doğum ağırlıklıda 15mg/kg her 12 saatte bir, 2000grdan büyüklerde her 8 saatte bir, erişkin ;40mg/kg/gün, 2-4 dozda
Teicoplanin : 6-12 mg/kg
Korunma : Yenidoğan ünitesinde temas önlemlerinin alınması gerekir