Guatr-Tiroid Hastalıkları

Soliter nodüller nasıl değerlendirilir?Özellikle soliter soğuk nodüllerde kanser olma olasılığı mevcut olduğundan iyice araştırılması gerekir Normalde bir populasyonda %4-7 arasında tiroit nodülü mevcuttur Bu nodüllerin ancak çok az bir kısmında kanser olduğundan her nodülün cerrahi olarak çıkarılması doğru değildir Özellikle soliter nodüllerin değerlendirilmesi dikkat gerektirir

Değerlendirilmede hastanın yaşı, boyun bölgesine radyasyon alıp almadığı, şikayetleri, cinsi ve aile hikayesi göz önünde bulundurulur

· Buluğ çağından önce çocuklarda nodül oluşması veya çok yaşlılarda ani olarak nodulün ortaya çıkması tiroit kanserini akla getirir Hodgkin hastalığı veya diğer nedenlerle boyun bölgesine radyoterapi uygulanan hastalarda nodül görülmesi daha dikkatli araştırmayı gerektirir

· Ani olarak ses değişikliği oluşması ve yutma güçlüğü ortaya çıkması tiroit kanseri yayılışını düşündürür Tiroit nodülünde ani olarak büyüme ve ağrı öncelikle kist içine kanama ve nadir olarak da tiroit kanseri belirtisidir

· Erkeklerde tek nodülün görülmesi kanser kuşkusunu artırır

· Ailede tiroit kanseri oluşu özellikle medüller tiroit kanseri olması tiroit kanser ihtimalini artırır

Muayene bulguları oldukça önemlidir Bazen sadece muayene ile kanser tanısı koymak mümkün olabilmektedir Bu hastalarda nodül çok sert olarak ele gelir, etraf dokuya yapışıktır ve aynı bölgede metastaza bağlı olarak ele lenf bezi gelir Ancak her lenf bezi şişkinliğinde kanser metastazı tanısı koymak mümkün değildir Çünkü lenf bezi şişkinliği enfeksiyon sonucu da ortaya çıkabilmektedir

Çok sayıda nodül olanlarda kanser olma ihtimali az olmasına rağmen özellikle nodüller arasında büyük nodül varsa (dominant nodül) bu nodül de soliter (tek) nodüller gibi kanser açısından incelenmesi gerekir

Muayeneden sonra nodüllerin incelenmesinde:

· Tiroit ultrasonografisi: Nodüllerin sayısı ve büyüklüğü hakkında bilgi verir İyi ve kötü huylu nodüllerin ayırıcı tanısında kullanılmaz

· Tiroit sintigrafisi: Nodüllerin soğuk mu, sıcak mı olduğunu gösterir İyi ve kötü huylu tümörleri ayıramaz

· Tiroit biyokimyası

o Tiroit hormonları (Nodülün fonksiyonunu gösterir)

o Kalsitonin (medüller tiroit kanserinin belirtisidir)

o Tiroit antikorları (Hashimoto tiroiditi tanısı için gereklidir)

· İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİA: Nodülün habis mi selim mi olduğunu gösterir

Soğuk nodüllerde tedavi nasıl uygulanır?· Soğuk nodüllerin çoğu selim olduğundan ancak ince iğne aspirasyon biyopsisinde habis veya şüpheli hücre görülmesi durumunda operasyon uygulanır

· Biyopside selim hücre görülmesi operasyonu gerektirmez Bu hastalarda levotiroksin tedavisi uygulanır ve belirli aralıklarla takip edilir

· Levotiroksin (tefor, levotiron) nodüllerin büyümesini ve çoğalmasını önleyen sentetik T4 hormonudur

· Tedavi altındaki nodüller ultrasonografik ve klinik olarak takip edilir Tedavi altındaki nodüllerin çok azı küçülür veya büyür, çoğu ise aynı büyüklüğü muhafaza eder

· Şüphe durumunda bir yıl içinde bir kez daha iğne biyopsisi yapılarak nodül kontrol edilir Selim sonuç alınması durumunda biyopsi ancak nodülün büyümesi durumunda tekrarlanır

· Tiroit kistlerinde ince iğne aspirasyonu ile sıvı tamamen boşaltılır Sıvı boşaltıldıktan sonra kist tamamen ortadan kalkabilir Bazı kistler boşaltıldıktan bir müddet sonra tekrar dolar Bu kistlerde tiroit kanseri olma ihtimali çok az olmasına rağmen (%3) operasyon tavsiye edilir

· Miks nodüllerde (yarı kist ve yarı solid) sonuç selim gelmesi durumunda kanser olma ihtimali daha yüksek (%10) olduğundan cerrahi operasyon hastanın kararına da bağlı olarak uygulanabilir