Ensefalomyelitler

Klinik Bulgular : Ensefalitler mortalitesi yüksek olan infeksiyonlardır Genellikle meningeal infeksiyonunda iştirak etmesiyle meningoensefalit, omuriliğin iştirak etmesiyle de meningoensefalomyelit gibi klinik tablolara sık rastlanır İnfeksiyon belirgin olarak başağrısı, ense sertliği ve BOS’da lökosit artması ile karakterize meningeal irritasyonun belirti ve bulgularıyla kendini gösterir Beyin ve medulla spinalisdeki infeksiyonun lokalizasyonuna göre mental ve sinirsel semptom ve bulgular ön plandadır Bazen nörolojik tablo oluşmadan psikotik davranış bozukluklarıyla ortaya çıkabilir


Tanı : EEG’de fokal anormalliklere % 80 oranında rastlanır Beyin tomografisinde ilk 5 gün içinde büyük oranda normal bulgulara rastlandığı için serebral MR görüntüleme fokal infeksiyonu saptamada en duyarlı yöntemdir

Postvaksinal ve postinfeksiyoz ensefalomyelitlerde MR’da demiyelizasyonla ilişkili bulgular saptanır


Lab : Kan sayımında lökositler genellikle normaldir veya hafif bir lökositoz - lökopeni görülebilir Esas olarak BOS incelemesi tanıda yardımcıdır Viral ensefalomyelit de BOS’da hücre sayısı 10-200/ milimetreküp arasında değişir Hastalığın erken döneminde polimorfonükler, daha sonra ise mononükleer hücreler hakimdir Amip, Nocordia, Aktinomiçes, candida ve Aspergillos nedeniyle oluşan menogensefalitde de polimorfonükleer lökositler hakimdir HSV’ye bağlı ensefalitde ise BOS’da eritrosit görülmesi tanıya yardımcıdır


Ayırıcı tanı : BOS değerleri menenjitlerde görülen değişikliklere benzerdir ve ayırıcı tanıda ilk akla gelmelidir


Tedavi : Epidemik viral ensefalomiyelitde tedavi semptomatiktir HSV ensefalitinde ise tedavide en seçkin ilaç asiklovirdir 30 mg/ kg/ günlük doz üçe bölünerek intravenöz infüzyonla uygulanır Ensefalitlere mortalite yüksektir Yaşayan hastalarda ise sekel sıklıkla görülür


Kaynak :

Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)