Jinekoloji (Kadın Hastalıkları Ve Dogum)

**Prof. Dr. Sinsi** · 08-17-2012

BEBEKTEKİ ETKİLERİ

Dekolmanın bebek üzerindeki etkileri plasentanın ayrılması, bebeğe gelen kan ve oksijen miktarının azalması, annede kanama nedeni ile kan hacminin azalması ve rahimin kasılma yeteneğininin azalmasına bağlıdır

Bu etkiler bebek ile anne arasındaki oksijen ve besin maddelerinin alışverişini bozar

Şiddetki kanama varlığında vücut kan akımını beyin ve kalp gibi hayati organlara yönlendirir

Rahim kadının hayatının devamı için gerekli bir organ olmadığından ulaşan kan miktarı azalır ve fetus tehlikeye girer

Fetus açısından riskler oksijensiz kalması nedeni ile sıkıntıya girmesi ve kanama dursa bile rahim ile temas eden plasenta yüzey alanındaki azalma bebeğin gereksinimlerini karşılamaya yetmemesidir

En ileri aşamada ve müdahalede geç kalındığında bebek kaybedilebilir

Doğum sonrası bebekte sinir sistemini ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkabilir

Bebeklerin bir kısmı erken doğuma bağlı prematürite nedeni ile kaybedilirler

BELİRTİLERİ

Daha önce de belirtildiği gibi abruptio placentanın temel bulgusu ağrıdır

Klasik olarak bıçak saplanır tarzda çok keskin ve sürekli ağrı olur

Ağrı ile beraber kanama görülebilir

Ağrı hastaların yalnızca %50'sinde ortaya çıkar

TANI

Kanama olsun ya da olmasın gebeliğin son dönemlerinde ortaya çıkan ani ve şiddetli ağrı varlığında abruptio plasenta ilk önce akla gelmelidir

Belirtilerin varlığında tanı muayene ile konur

Ultrason her zaman tanıya yardımcı değildir ve hastaların sadece %25'inde tanı koydurur

Muayenede rahimin sürekli tahta gibi sert olması ve hiç gevşememesi tipiktir

Bu sert rahim dokunmaya karşı oldukça hassas ve ağrılıdır

TEDAVİ

Dekolman varlığınıda yaklaşım ve tedavi olayın ve kanamanın şiddetine bağlıdır

Tek ve en etkli tedavi bebeğin doğurtulmasıdır

Kanamanın ve ayrılmanın az olduğu durumlarda eğer anne ve bebekte hayati tehlike işaretleri yoksa ve gebelik haftası küçükse beklenebilir

Ortaya çıkan şok, DIC gibi durumlar uygun şekilde tedavi edilir

Ani başlayan şiddetli kanama varlığında acil sezaryen gerekli olabilir

Bebeğin ölü olması ve kanamanın azalması durumunda ise vajinal doğum denenmelidir

Dekolman varlığında öncelikle anne adayının genel durumu değerlendirilir, nabız ve tansiyonuna bakılrak kanamanın miktarı tahmin edilmeye çalışılır

Daha sonra geniş ve birden fazla sayıda damar yolu açılarak sıvı desteğine başlanır

Bu sırada kan bankası ile temas kurularak uygun sayıda kan hazırlanması gereklidir

İdrar sondası takılarak saatlik idrar çıkışı kontrol edilir

08-17-2012	#15
Prof. Dr. Sinsi	Jinekoloji (Kadın Hastalıkları Ve Dogum) BEBEKTEKİ ETKİLERİ Dekolmanın bebek üzerindeki etkileri plasentanın ayrılması, bebeğe gelen kan ve oksijen miktarının azalması, annede kanama nedeni ile kan hacminin azalması ve rahimin kasılma yeteneğininin azalmasına bağlıdır Bu etkiler bebek ile anne arasındaki oksijen ve besin maddelerinin alışverişini bozar Şiddetki kanama varlığında vücut kan akımını beyin ve kalp gibi hayati organlara yönlendirir Rahim kadının hayatının devamı için gerekli bir organ olmadığından ulaşan kan miktarı azalır ve fetus tehlikeye girer Fetus açısından riskler oksijensiz kalması nedeni ile sıkıntıya girmesi ve kanama dursa bile rahim ile temas eden plasenta yüzey alanındaki azalma bebeğin gereksinimlerini karşılamaya yetmemesidir En ileri aşamada ve müdahalede geç kalındığında bebek kaybedilebilir Doğum sonrası bebekte sinir sistemini ilgilendiren bozukluklar ortaya çıkabilir Bebeklerin bir kısmı erken doğuma bağlı prematürite nedeni ile kaybedilirler BELİRTİLERİ Daha önce de belirtildiği gibi abruptio placentanın temel bulgusu ağrıdır Klasik olarak bıçak saplanır tarzda çok keskin ve sürekli ağrı olur Ağrı ile beraber kanama görülebilir Ağrı hastaların yalnızca %50'sinde ortaya çıkar TANI Kanama olsun ya da olmasın gebeliğin son dönemlerinde ortaya çıkan ani ve şiddetli ağrı varlığında abruptio plasenta ilk önce akla gelmelidir Belirtilerin varlığında tanı muayene ile konur Ultrason her zaman tanıya yardımcı değildir ve hastaların sadece %25'inde tanı koydurur Muayenede rahimin sürekli tahta gibi sert olması ve hiç gevşememesi tipiktirBu sert rahim dokunmaya karşı oldukça hassas ve ağrılıdır TEDAVİ Dekolman varlığınıda yaklaşım ve tedavi olayın ve kanamanın şiddetine bağlıdır Tek ve en etkli tedavi bebeğin doğurtulmasıdır Kanamanın ve ayrılmanın az olduğu durumlarda eğer anne ve bebekte hayati tehlike işaretleri yoksa ve gebelik haftası küçükse beklenebilir Ortaya çıkan şok, DIC gibi durumlar uygun şekilde tedavi edilir Ani başlayan şiddetli kanama varlığında acil sezaryen gerekli olabilir Bebeğin ölü olması ve kanamanın azalması durumunda ise vajinal doğum denenmelidir Dekolman varlığında öncelikle anne adayının genel durumu değerlendirilir, nabız ve tansiyonuna bakılrak kanamanın miktarı tahmin edilmeye çalışılır Daha sonra geniş ve birden fazla sayıda damar yolu açılarak sıvı desteğine başlanırBu sırada kan bankası ile temas kurularak uygun sayıda kan hazırlanması gereklidir İdrar sondası takılarak saatlik idrar çıkışı kontrol edilir