Kalp Kapağı Nedir? | Kalp Kapağı Hastalıkları Ve Tedavisi

**Prof. Dr. Sinsi** · 08-04-2012

Kalp Kapağı Hastalıklarının Nedenleri

Kapakçık hastalığının pekçok sebebi vardır

Kapakçık hastalığı doğumsal (konjenital) veya edinsel (ileri yaşlarda ortaya çıkan) olabilir

Bazen kapakçık hastalığının sebebi bilinmeyebilir

A Konjenital kapakçık hastalığı doğumdan önce meydana gelen bir bozukluktur

Uygunsuz kapakçık boyutu, bozulmuş leafletler (yaprakçıklar) veya yaprakçıkların kapakçığa tutunmasındaki düzensizlik nedeniyle meydana gelebilir

Bu bozukluk sıklıkla aort veya pulmoner kapakçıkları etkiler

Biküspid aort kapakçık hastalığı, aort kapakçığı etkileyen konjenital bir hastalıktır

Normal üç leaflet (yaprakçık) yerine biküspid aort kapakçıkta sadece iki leaflet bulunur

Normal Aort Kapakçık

Biküspid Aort Kapakçık hastalığında üçüncü leaflet olmadığı için bu kapakçık:

Dar olabilir – sert kapakçık leafletleri yeterince açılamaz

Yetersiz olabilir – leafletler sıkıca kapanamaz

Biküspid Aort Kapakçık

Biküspid aort kapakçık hastalığının ailevi geçiş özelliği vardır

Toplumda yaklaşık olarak % 2 oranında görülür

Bu hastaların yaklaşık 1/4'ünde aort kapakçık üzeri seviyede aort genişlemesi mevcuttur

B Edinsel kapakçık hastalığı daha önceden normal olan kapakçıkların sonradan bozulması sonucu meydana gelir

Bu hastalığa kapakçığın yapısındaki bozulmalar veya enfeksiyon sebep olur

Enfeksiyon : Enfektif endokardit ve romatizmal ateş kalp kapakçık bozukluğu yapan iki yaygın enfeksiyondur

1 Romatizmal ateş sık görülen bir kalp kapakçık hastalığı olan romatizmal kalp hastalığına neden olur

Bu hastalıkta:
kalp kapakçık leafletleri enflame olur (iltihabi durum)
kalp kapakçık leafletleri birbirine yapışabilir ve üzerinde oluşan nedbeler nedeniyle sert, kalın ve kısa hale gelebilir
kalp kapakçıklarının (sıklıkla mitral kapakçık) bir veya daha fazlasında darlık veya yetmezlik meydana gelebilir

Romatizmal ateş, sıklıkla tedavi edilmeyen streptokok enfeksiyonları nedeniyle meydana gelir (örneğin tedavi edilmeyen boğaz enfeksiyonları)

Streptokoklara bağlı olarak gelişen boğaz enfeksiyonlarının penisilin ile tedavisi bu hastalığı önleyebilir

Romatizmal ateş hastalığı sıklıkla 5-15 yaş arası çocukları etkilerken, oluşacak kalp kapakçık hastalığının belirtileri yıllarca görülmeyebilir

Romatizmal ateş hastalığında kapakçığın kendisi iltihaplanmaz

Enfeksiyona karşı savaşmak üzere vücut tarafından üretilen antikorlar kalp kapakçıkları ile etkileşerek kapakçıklarda enflamasyon ve nihayetinde nedbeleşmeye neden olur

Romatizmal kapakçık hastalığı

2 Enfektif Endokardit ciddi bir enfeksiyondur ve hayatı tehdit eder

Mikropların kan dolaşımına karışması ve bu yolla kalp kapakçıklarının yüzeyine yapışması neticesinde meydana gelir

Endokardit hastalığında:

mikroplar kalp kapakçıklarına saldırarak kapakçıkta kabarıklıklar, delikler veya nedbeleşmelere (yara) neden olur

kapakçıkta yetersizlik veya daralmaya neden olabilir

Mikroplar kan dolaşımına;

diş tedavileri
cerrahi girişim
damar içine uygulanan ilaçlar
ciddi enfeksiyonlar nedeniyle bulaşabilir

Enfektif Endokardit

Kapakçık yapısında bozulmalar

Edinsel veya konjenital sebeplerle meydana gelebilir

Bu sebepler arasında:

1 Korda tendinea veya papiller adelelerde gerilme ve yırtılma

Sıklıkla mitral kapakçıkta görülür

Oluşma sebepleri arasında

kalp krizi
kalp kapakçık enfeksiyonu
travma bulunmaktadır

Korda tendinea veya papiller adelelerde gerilme veya kopma

2 Mitral kapakçıkta sarkma (Mitral valve prolapse – MVP)

Mixomatöz bir kapakçık hastalığıdır

MVP hastalığında kalp kasılma yaptığı esnada mitral kapakçığın leafletleri sol atrium içerisine sarkarlar

MVP kapakçık dokularının anormal ve gergin olmasına neden olarak kapakçık kaçağı meydana gelmesine neden olabilir

MVP toplumda % 1-2 oranında görülür

Kadınlarda ve erkeklerde eşit orandadır

Çoğunlukla herhangi bir sorun oluşturmaz

MVP olan 10 hastadan yalnızca birinde cerrahi girişim ihtiyacı olmaktadır

Eğer kapakçıktaki sarkma ciddi boyutta olursa veya kordada yırtılma gibi diğer bir durum meydana geldiğinde kapakçıkta kaçak çok artabilir ve cerrahi girişim gerekebilir

MVP hastalarınde endokardit gelişimini önlemek için koruyucu tedavi gerekebilir

Normal Mitral Kapakçık

MVP

3 Fibro-kalsifik dejenerasyon

Sıklıkla aort kapakçığı etkiler ve 65 yaş üzeri erişkinlerde görülür

Koroner arter hastalığındaki ateroskleroz'a benzetilebilir

Kapakçık leafletleri kalınlaşır, kalsifiye olur ve sertleşir

Neticede kapakçık açıklığı daralır

Bu hastalık için risk faktörleri arasında;

ileri yaş
kilo azlığı
yüksek kan basıncı bulunmaktadır

4 Kapakçık annulusunun genişlemesi

Kapakçık annulusunun genişlemesi ve gerilmesi neticesinde leafletler için destek azalır ve sıkıca kapanamazlar

Annulus genişlemesine kalp kasının hasarlanması neden olabilir

Kalp kası kalp krizi, kardiyomiyopati, kalp yetersizliği, ileri derecede yüksek kan basıncı, sifiliz veya kalıtımsal hastalıklar (Marfan sendromu vb) gibi pekçok sebebe bağlı olarak hasarlanabilir

Kapakçık annulusunun genişlemesine bağlı olarak kapakçıkta kaçak meydana gelmesi

Kalp Kapağı Hastalıklarında Tedavi

Mitral kapakta darlık varsa kapak alanına bağlıdır 1,5 cm2 üzerinde ise operasyon gerekmez Hasta takibe alınır 1-1,5 cm2 arasında klinik belirtiler, yaş, gebelik beklentisine göre karar cerrahi olabilir 1 cm2 altında cerrahi şarttır

Mitral kapakta kaçak varsa ve orta-ileri derecede ise kalp boşlukları büyümeden ve sol kalp kasılması bozulmadan operasyon gerekir 1 derece kaçaklar izlemeye alınır

Aort kapağında darlık varsa darlığın derecesine göre operasyon yapılır Hafif darlıklarda hasta Ekokardiografi ile izlenir

Aort kaçağında ise hafif kaçaklar izlenir Orta ve ileri derecede kaçaklar sol kalp boşluğunda büyüme yapmadan ve kalp kasılması bozulmadan önce operasyon gerektirir

Trikuspit kapak romatizmal hastalanması tek başına olmaz Aort ve/veya mitral kapak tutulumu ile beraber olur Aort ve mitral için opere edilen hastada ciddi trikuspit kapak tutulumu varsa aynı operasyonda tamir edilir

Pulmoner kapakta romatizmal tutulum olmaz Doğumsak olarak darlık en sık görülen durumdur Eskiden ciddi darlıklar için operasyon tek yöntem iken artık sadece balon tedavisi ile açılmadığı durumlarda operasyon yapılmaktadır

Mitral ve aort kapak darlıklarında da balon yapılabilir Ancak handikapları vardır ve belirli kriterlere uyan hastalarda uygulanabilir

Tüm kapak hastalıklarında cerrahi tedavi gerekmediği sürece hastanın periodik olarak 6 ay veya senede 1 defa olmak üzere muayene, EKG ve Ekokardiografi ile takibi ve duruma göre kardiolog tarafından seçilen ilaçlarla izlenmesi gerekir

ÖNEMLİ:

Kalp kapak hastalıklarında kişinin kapakları enfeksiyona duyarlıdır

Özellikle Diş Çekimi başta olmak üzere cerrahi uygulamalar sırasında endokardit denilen ve ciddi sonuçlar doğuran bir enfeksiyon hastalığının önlenmesi gerekir

Bu nedenle hastanın müdehale öncesi ve sonrasında antibiyotik kullanması gerekir

08-04-2012	#2
Prof. Dr. Sinsi	Kalp Kapağı Nedir? \| Kalp Kapağı Hastalıkları Ve Tedavisi Kalp Kapağı Hastalıklarının Nedenleri Kapakçık hastalığının pekçok sebebi vardır Kapakçık hastalığı doğumsal (konjenital) veya edinsel (ileri yaşlarda ortaya çıkan) olabilir Bazen kapakçık hastalığının sebebi bilinmeyebilir A Konjenital kapakçık hastalığı doğumdan önce meydana gelen bir bozukluktur Uygunsuz kapakçık boyutu, bozulmuş leafletler (yaprakçıklar) veya yaprakçıkların kapakçığa tutunmasındaki düzensizlik nedeniyle meydana gelebilir Bu bozukluk sıklıkla aort veya pulmoner kapakçıkları etkiler Biküspid aort kapakçık hastalığı, aort kapakçığı etkileyen konjenital bir hastalıktır Normal üç leaflet (yaprakçık) yerine biküspid aort kapakçıkta sadece iki leaflet bulunur Normal Aort Kapakçık Biküspid Aort Kapakçık hastalığında üçüncü leaflet olmadığı için bu kapakçık: Dar olabilir – sert kapakçık leafletleri yeterince açılamaz Yetersiz olabilir – leafletler sıkıca kapanamaz Biküspid Aort Kapakçık Biküspid aort kapakçık hastalığının ailevi geçiş özelliği vardır Toplumda yaklaşık olarak % 2 oranında görülür Bu hastaların yaklaşık 1/4'ünde aort kapakçık üzeri seviyede aort genişlemesi mevcuttur B Edinsel kapakçık hastalığı daha önceden normal olan kapakçıkların sonradan bozulması sonucu meydana gelir Bu hastalığa kapakçığın yapısındaki bozulmalar veya enfeksiyon sebep olur Enfeksiyon : Enfektif endokardit ve romatizmal ateş kalp kapakçık bozukluğu yapan iki yaygın enfeksiyondur 1 Romatizmal ateş sık görülen bir kalp kapakçık hastalığı olan romatizmal kalp hastalığına neden olur Bu hastalıkta: kalp kapakçık leafletleri enflame olur (iltihabi durum) kalp kapakçık leafletleri birbirine yapışabilir ve üzerinde oluşan nedbeler nedeniyle sert, kalın ve kısa hale gelebilir kalp kapakçıklarının (sıklıkla mitral kapakçık) bir veya daha fazlasında darlık veya yetmezlik meydana gelebilir Romatizmal ateş, sıklıkla tedavi edilmeyen streptokok enfeksiyonları nedeniyle meydana gelir (örneğin tedavi edilmeyen boğaz enfeksiyonları) Streptokoklara bağlı olarak gelişen boğaz enfeksiyonlarının penisilin ile tedavisi bu hastalığı önleyebilir Romatizmal ateş hastalığı sıklıkla 5-15 yaş arası çocukları etkilerken, oluşacak kalp kapakçık hastalığının belirtileri yıllarca görülmeyebilir Romatizmal ateş hastalığında kapakçığın kendisi iltihaplanmaz Enfeksiyona karşı savaşmak üzere vücut tarafından üretilen antikorlar kalp kapakçıkları ile etkileşerek kapakçıklarda enflamasyon ve nihayetinde nedbeleşmeye neden olur Romatizmal kapakçık hastalığı 2 Enfektif Endokardit ciddi bir enfeksiyondur ve hayatı tehdit eder Mikropların kan dolaşımına karışması ve bu yolla kalp kapakçıklarının yüzeyine yapışması neticesinde meydana gelir Endokardit hastalığında: mikroplar kalp kapakçıklarına saldırarak kapakçıkta kabarıklıklar, delikler veya nedbeleşmelere (yara) neden olur kapakçıkta yetersizlik veya daralmaya neden olabilir Mikroplar kan dolaşımına; diş tedavileri cerrahi girişim damar içine uygulanan ilaçlar ciddi enfeksiyonlar nedeniyle bulaşabilir Enfektif Endokardit Kapakçık yapısında bozulmalar Edinsel veya konjenital sebeplerle meydana gelebilir Bu sebepler arasında: 1 Korda tendinea veya papiller adelelerde gerilme ve yırtılma Sıklıkla mitral kapakçıkta görülür Oluşma sebepleri arasında kalp krizi kalp kapakçık enfeksiyonu travma bulunmaktadır *Korda tendinea veya papiller adelelerde gerilme veya kopma* 2 Mitral kapakçıkta sarkma (Mitral valve prolapse – MVP) Mixomatöz bir kapakçık hastalığıdır MVP hastalığında kalp kasılma yaptığı esnada mitral kapakçığın leafletleri sol atrium içerisine sarkarlar MVP kapakçık dokularının anormal ve gergin olmasına neden olarak kapakçık kaçağı meydana gelmesine neden olabilir MVP toplumda % 1-2 oranında görülür Kadınlarda ve erkeklerde eşit orandadır Çoğunlukla herhangi bir sorun oluşturmaz MVP olan 10 hastadan yalnızca birinde cerrahi girişim ihtiyacı olmaktadır Eğer kapakçıktaki sarkma ciddi boyutta olursa veya kordada yırtılma gibi diğer bir durum meydana geldiğinde kapakçıkta kaçak çok artabilir ve cerrahi girişim gerekebilir MVP hastalarınde endokardit gelişimini önlemek için koruyucu tedavi gerekebilir Normal Mitral Kapakçık MVP 3 Fibro-kalsifik dejenerasyon Sıklıkla aort kapakçığı etkiler ve 65 yaş üzeri erişkinlerde görülür Koroner arter hastalığındaki ateroskleroz'a benzetilebilir Kapakçık leafletleri kalınlaşır, kalsifiye olur ve sertleşir Neticede kapakçık açıklığı daralır Bu hastalık için risk faktörleri arasında; ileri yaş kilo azlığı yüksek kan basıncı bulunmaktadır 4 Kapakçık annulusunun genişlemesi Kapakçık annulusunun genişlemesi ve gerilmesi neticesinde leafletler için destek azalır ve sıkıca kapanamazlar Annulus genişlemesine kalp kasının hasarlanması neden olabilir Kalp kası kalp krizi, kardiyomiyopati, kalp yetersizliği, ileri derecede yüksek kan basıncı, sifiliz veya kalıtımsal hastalıklar (Marfan sendromu vb) gibi pekçok sebebe bağlı olarak hasarlanabilir Kapakçık annulusunun genişlemesine bağlı olarak kapakçıkta kaçak meydana gelmesi Kalp Kapağı Hastalıklarında Tedavi Mitral kapakta darlık varsa kapak alanına bağlıdır 1,5 cm2 üzerinde ise operasyon gerekmez Hasta takibe alınır 1-1,5 cm2 arasında klinik belirtiler, yaş, gebelik beklentisine göre karar cerrahi olabilir 1 cm2 altında cerrahi şarttır Mitral kapakta kaçak varsa ve orta-ileri derecede ise kalp boşlukları büyümeden ve sol kalp kasılması bozulmadan operasyon gerekir 1 derece kaçaklar izlemeye alınır Aort kapağında darlık varsa darlığın derecesine göre operasyon yapılır Hafif darlıklarda hasta Ekokardiografi ile izlenir Aort kaçağında ise hafif kaçaklar izlenir Orta ve ileri derecede kaçaklar sol kalp boşluğunda büyüme yapmadan ve kalp kasılması bozulmadan önce operasyon gerektirir Trikuspit kapak romatizmal hastalanması tek başına olmaz Aort ve/veya mitral kapak tutulumu ile beraber olur Aort ve mitral için opere edilen hastada ciddi trikuspit kapak tutulumu varsa aynı operasyonda tamir edilir Pulmoner kapakta romatizmal tutulum olmaz Doğumsak olarak darlık en sık görülen durumdur Eskiden ciddi darlıklar için operasyon tek yöntem iken artık sadece balon tedavisi ile açılmadığı durumlarda operasyon yapılmaktadır Mitral ve aort kapak darlıklarında da balon yapılabilir Ancak handikapları vardır ve belirli kriterlere uyan hastalarda uygulanabilir Tüm kapak hastalıklarında cerrahi tedavi gerekmediği sürece hastanın periodik olarak 6 ay veya senede 1 defa olmak üzere muayene, EKG ve Ekokardiografi ile takibi ve duruma göre kardiolog tarafından seçilen ilaçlarla izlenmesi gerekir ÖNEMLİ: Kalp kapak hastalıklarında kişinin kapakları enfeksiyona duyarlıdır Özellikle Diş Çekimi başta olmak üzere cerrahi uygulamalar sırasında endokardit denilen ve ciddi sonuçlar doğuran bir enfeksiyon hastalığının önlenmesi gerekir Bu nedenle hastanın müdehale öncesi ve sonrasında antibiyotik kullanması gerekir