Ön Diz Ağrısı (Patella-Femoral Ağrı) Belirtileri, Nedenleri, Tanı Ve Tedavi

**Prof. Dr. Sinsi** · 08-04-2012

Diz eklemi denince hemen akla yük taşıyan tibia-femur kemikleri arasındaki ana eklem gelir

Aslında diz yakınmamalının önemli bir kısmını oluştururlar

Koşucular

atlayıcılar

bisikletçiler gibi dizi kıvrık pozisyonda bacağına yüklenen sporcularda diz kapağına aşırı bir yük biner

Bu aşırı yüklenme diz kapağının altındaki kıkırdak ve altındaki kemiğe aşırı yük biner ve ağrıya neden olur

Fakat bu bulguların çıkması için mutlaka sporcu olması gerekmez

Ev hanımlarından ofis çalışanlarına kadar çok geniş bir yelpazede de bu tür ağrılar görülür

Belirtiler;

Merdiven iner-çıkarken
Diz çöküldüğünde
Çömelip kalkıldığında
Diz bükülü pozisyonda uzun süre oturulduğunda ağrı olur

Nedenler;

Dizin karmaşık yapısı çok hassastır

Ön diz ağrılarına etki eden çok sayıda faktör vardır

Diz kapağının altındaki femur kemiği eklem yüzeyi ile ilişkisi; yapısal olarak diz kapağı dışa dönük yarı çıkık çıkık veya yüksekte olabilir Bu durum tüm yükün diz kapağının küçük bir bölgesine binmesine neden olur ve buradaki kıkırdağın hızla bozulmasına neden olur
Yapısal olarak bacak aksı bozukluğu
Medial plika bantı diz içindeki normal eklem katlantısının kalınlaşarak diz büküldüğünde ağrı yapmasıdır
Yaralanma
Aşırı antreman veya yüklenme
Bacak adelelerinde dengesizlik zayıflık
Düz tabanlık

Tanı;

Eğer günün birinde yukarıdaki pozisyonlarda ağrınız başlarsa neden olan hareketi yapmaktan vazgeçip dinlenin ve bir basit ağrı kesici alın ve buz yapın

Eğer 1-2 güne kadar geçmezse ve tekrarlıyorsa diz konusunda deneyimli bir ortopediste başvurun

Tanı için en değerli bulgular konuşma ve muayene ile elde edilir

Hastaların ağrılarının hangi pozisyonda arttığı

süresi çok değerli verilerdir

Sinema

uçak-otobüs yolculukları gibi dizin uzun süreli sabit kaldığı durumlarda dizde ağrı ve huzursuzluk hissemeye "theatre sign" (tiyatro bulgusu) denir ve ön diz ağrıları için çok tipiktir

Uzun süre spor yaptıktan sonra bırakan kişilerdede kas dengesizliğine bağlı ön diz ağrıları sıktır

Muayene eklendiğinde % 90 lara varan tanı konur

Hastalık hikayesi + muayene ön diz ağrılarının ana eklem ağrılarıyla karıştırlmasını önler

Ana eklemlerdeki MR bulguları ile ön diz problemleri gözden kaçan

gereksiz tedavi ve ameliyat olan çok sayıda hasta vardır

Konuşma ve muayene sonrası ön diz ağrılarının nedenlerini ve ciddiyetini tesbit için çeşitli radyolojik incelemeler gerekir

Diz kapağının pozisyonunu saptamak için diz kapağının çeşitli açılarda pozisyon röntgenleri

bilgisayarlı tomografi istenebilir

Diz kapağı ve altındaki kıkırdağın durumunun tesbiti ve diz içindeki-tendonlardaki diğer patolojilerin tesbiti için de MR sıklıkla gerekir

Tedavi;

Tedavi ön diz ağrısının nedenine göre biçimlendirilir

Tendon

yaralanma

aşırı yüklenme-antreman kökenli ön diz ağrılarında öncelikle RICE protokolü (dinlenme-buz-elastik bandaj-yukarıda tutma) uygulanır

Arkasından egzersiz

germe

fizyoterapi ile esnetme

çabukluk, kuvvetlendirme,
koordinasyon çalışmaları yapılır

Bu çalışmalar normale dönünceye kadar devam eder

Sonrasında egzersizlere devam etmek nüksleri engellemek için gereklidir

Bu konuda doktorunuzla iletişimi koparmamanız gerekir

Cerrahi tedavilerin yeri çok sınırlıdır

Diz kapağı pozisyonunun bozukluğuna bağlı ön diz ağrılarında daha uzun ve zorlu bir süreç vardır

Öncelikli tedavi fizyoterapi ve egzersiz tedavisidir

Burada klasik fizik tedaviden çok farklı bir fizyoterapi uygulanır

Ön diz adelelerinden iç kısımdakiler elektroterapi ve egzersizle kuvvetlendirilirken

diz kapağının hareketliliğini için manüplasyon yapılır

Fizyoterapi ile % 50-60 başarı elde edilir

3 ay fizyoterapiye cevap vermeyen vakalarda cerrahi tedavi seçenekleri gündeme gelir

Cerrahi tedavi olarak 2 temel seçenek vardır;

1 Artroskobik cerrahi; 2 adet 1 cm den küçük kesilerden cerrahi yapılır Artroskopi ile bozulmuş kıkırdak parçalarının traşlanması-canlandırılması yapılabilir Artroskopik veya bazen 2 cm lik küçük kesiler eklenerek kıkırdak nakilleri yapılabilmektedir (miniopen teknik)
- Diz kapağının dışa devrik veya yarı çıkık olduğu durumlarda diz kapağını dışa doğru çeken kapsül artroskobik olarak kesilerek (LATERAL GEVŞETME) pozisyonunun düzeltilmesi sağlanır Diz kapağının pozisyonunun tam düzelmediği durumlarda içteki kapsülün daraltılması da eklenebilmektedir
  
  Bu tip artroskapiler sonrası hastalar 4 saat sonra yürüyerek ağrısız bir biçimde evlerine giderler
  
  Başarı oranı % 80 lerdedir
2 Yönlendirme cerrahisi; Artroskopinin başarılı olmadığı veya diz kapağının ileri çıkık-yarı çıkık durumlarında diz kapağının anatomik kusurunu düzeltici kemik operasyonları gerekebilir Bu konuda en popüler operasyon "Fulkerson Osteotomisi" dir Bu operasyonda diz kapağı kemiğinin alt bağlantısı patellar tendonun tibiaya yapışma yerinin içe-öne-yukarı veya aşağı kaydırma olanağı vardır Böylece diz kapağı pozisyonu düzelmiş ve kıkırdağına binen aşırı yükler azaltılmış olur Ameliyat sonrası ciddi bir fizik tedavi gereksinimi vardır

Korunma;

Ön diz ağrılarından korunmak için günlük yaşamda yapılacak şeyler vardır

1 Formda kalın; Genel vücut kondüsyonunuzu koruyun Fazla kiloların olmaması dize binen yüklerin aşırı olmaması sağlar Bunun için düzenli egzersiz yapın Egzersiz öncesi 5 dakika ısının Uygun ayakkabılar ile spor yapın

2 Germe egzersizleri yapın; Diz etrafı kasları için germe egzersizleri yapın

3 Temponuzu yavaş arttırın; Egzersiz yoğunluğunu aniden aşırı bir biçimde arttırmayın

4 Dizinize aşırı yük bindiren egzersizlerden uzak durun; Diz çevresi adelelerini kuvvetlendirmek için yapılan "leg extantion" "leg press" hareketlerinde dizinizin bükme açısını 0-45 derece arasında ve ayak uçları dışarı bakar pozisyonda tutun Hip abduktion hareketini yapmayın

08-04-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Ön Diz Ağrısı (Patella-Femoral Ağrı) Belirtileri, Nedenleri, Tanı Ve Tedavi Diz eklemi denince hemen akla yük taşıyan tibia-femur kemikleri arasındaki ana eklem gelir Aslında diz yakınmamalının önemli bir kısmını oluştururlar Koşucular atlayıcılar bisikletçiler gibi dizi kıvrık pozisyonda bacağına yüklenen sporcularda diz kapağına aşırı bir yük biner Bu aşırı yüklenme diz kapağının altındaki kıkırdak ve altındaki kemiğe aşırı yük biner ve ağrıya neden olur Fakat bu bulguların çıkması için mutlaka sporcu olması gerekmez Ev hanımlarından ofis çalışanlarına kadar çok geniş bir yelpazede de bu tür ağrılar görülür Belirtiler; Merdiven iner-çıkarken Diz çöküldüğünde Çömelip kalkıldığında Diz bükülü pozisyonda uzun süre oturulduğunda ağrı olur Nedenler; Dizin karmaşık yapısı çok hassastır Ön diz ağrılarına etki eden çok sayıda faktör vardır Diz kapağının altındaki femur kemiği eklem yüzeyi ile ilişkisi; yapısal olarak diz kapağı dışa dönük yarı çıkık çıkık veya yüksekte olabilir Bu durum tüm yükün diz kapağının küçük bir bölgesine binmesine neden olur ve buradaki kıkırdağın hızla bozulmasına neden olur Yapısal olarak bacak aksı bozukluğu Medial plika bantı diz içindeki normal eklem katlantısının kalınlaşarak diz büküldüğünde ağrı yapmasıdır Yaralanma Aşırı antreman veya yüklenme Bacak adelelerinde dengesizlik zayıflık Düz tabanlık Tanı; Eğer günün birinde yukarıdaki pozisyonlarda ağrınız başlarsa neden olan hareketi yapmaktan vazgeçip dinlenin ve bir basit ağrı kesici alın ve buz yapın Eğer 1-2 güne kadar geçmezse ve tekrarlıyorsa diz konusunda deneyimli bir ortopediste başvurun Tanı için en değerli bulgular konuşma ve muayene ile elde edilir Hastaların ağrılarının hangi pozisyonda arttığı süresi çok değerli verilerdir Sinema uçak-otobüs yolculukları gibi dizin uzun süreli sabit kaldığı durumlarda dizde ağrı ve huzursuzluk hissemeye "theatre sign" (tiyatro bulgusu) denir ve ön diz ağrıları için çok tipiktir Uzun süre spor yaptıktan sonra bırakan kişilerdede kas dengesizliğine bağlı ön diz ağrıları sıktır Muayene eklendiğinde % 90 lara varan tanı konur Hastalık hikayesi + muayene ön diz ağrılarının ana eklem ağrılarıyla karıştırlmasını önler Ana eklemlerdeki MR bulguları ile ön diz problemleri gözden kaçan gereksiz tedavi ve ameliyat olan çok sayıda hasta vardır Konuşma ve muayene sonrası ön diz ağrılarının nedenlerini ve ciddiyetini tesbit için çeşitli radyolojik incelemeler gerekir Diz kapağının pozisyonunu saptamak için diz kapağının çeşitli açılarda pozisyon röntgenleri bilgisayarlı tomografi istenebilir Diz kapağı ve altındaki kıkırdağın durumunun tesbiti ve diz içindeki-tendonlardaki diğer patolojilerin tesbiti için de MR sıklıkla gerekir Tedavi; Tedavi ön diz ağrısının nedenine göre biçimlendirilir Tendon yaralanma aşırı yüklenme-antreman kökenli ön diz ağrılarında öncelikle RICE protokolü (dinlenme-buz-elastik bandaj-yukarıda tutma) uygulanır Arkasından egzersiz germe fizyoterapi ile esnetme çabukluk, kuvvetlendirme, koordinasyon çalışmaları yapılır Bu çalışmalar normale dönünceye kadar devam eder Sonrasında egzersizlere devam etmek nüksleri engellemek için gereklidir Bu konuda doktorunuzla iletişimi koparmamanız gerekir Cerrahi tedavilerin yeri çok sınırlıdır Diz kapağı pozisyonunun bozukluğuna bağlı ön diz ağrılarında daha uzun ve zorlu bir süreç vardır Öncelikli tedavi fizyoterapi ve egzersiz tedavisidir Burada klasik fizik tedaviden çok farklı bir fizyoterapi uygulanır Ön diz adelelerinden iç kısımdakiler elektroterapi ve egzersizle kuvvetlendirilirken diz kapağının hareketliliğini için manüplasyon yapılır Fizyoterapi ile % 50-60 başarı elde edilir 3 ay fizyoterapiye cevap vermeyen vakalarda cerrahi tedavi seçenekleri gündeme gelir Cerrahi tedavi olarak 2 temel seçenek vardır; 1 Artroskobik cerrahi; 2 adet 1 cm den küçük kesilerden cerrahi yapılır Artroskopi ile bozulmuş kıkırdak parçalarının traşlanması-canlandırılması yapılabilir Artroskopik veya bazen 2 cm lik küçük kesiler eklenerek kıkırdak nakilleri yapılabilmektedir (miniopen teknik) Diz kapağının dışa devrik veya yarı çıkık olduğu durumlarda diz kapağını dışa doğru çeken kapsül artroskobik olarak kesilerek (LATERAL GEVŞETME) pozisyonunun düzeltilmesi sağlanır Diz kapağının pozisyonunun tam düzelmediği durumlarda içteki kapsülün daraltılması da eklenebilmektedir Bu tip artroskapiler sonrası hastalar 4 saat sonra yürüyerek ağrısız bir biçimde evlerine giderler Başarı oranı % 80 lerdedir 2 Yönlendirme cerrahisi; Artroskopinin başarılı olmadığı veya diz kapağının ileri çıkık-yarı çıkık durumlarında diz kapağının anatomik kusurunu düzeltici kemik operasyonları gerekebilir Bu konuda en popüler operasyon "Fulkerson Osteotomisi" dir Bu operasyonda diz kapağı kemiğinin alt bağlantısı patellar tendonun tibiaya yapışma yerinin içe-öne-yukarı veya aşağı kaydırma olanağı vardır Böylece diz kapağı pozisyonu düzelmiş ve kıkırdağına binen aşırı yükler azaltılmış olur Ameliyat sonrası ciddi bir fizik tedavi gereksinimi vardır Korunma; Ön diz ağrılarından korunmak için günlük yaşamda yapılacak şeyler vardır 1 Formda kalın; Genel vücut kondüsyonunuzu koruyun Fazla kiloların olmaması dize binen yüklerin aşırı olmaması sağlar Bunun için düzenli egzersiz yapın Egzersiz öncesi 5 dakika ısının Uygun ayakkabılar ile spor yapın 2 Germe egzersizleri yapın; Diz etrafı kasları için germe egzersizleri yapın 3 Temponuzu yavaş arttırın; Egzersiz yoğunluğunu aniden aşırı bir biçimde arttırmayın 4 Dizinize aşırı yük bindiren egzersizlerden uzak durun; Diz çevresi adelelerini kuvvetlendirmek için yapılan "leg extantion" "leg press" hareketlerinde dizinizin bükme açısını 0-45 derece arasında ve ayak uçları dışarı bakar pozisyonda tutun Hip abduktion hareketini yapmayın