Mycoplasma Ve Ureaplasma Enfeksiyonları Ve Tedavileri

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-28-2012

Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonları ve tedavileri

Mycoplasma ve ureoplasma doğada yaşayan bilinen en küçük tekhücrelilerdir

Diğer mikroorganizmalardan farklı olarak bir hücre duvarı içermezler

Bu özellikleri nedeniyle etkileri genellikle hücre duvarı üzerinde olan pek çok antibiyotiğe karşı dirençlidirler

Yine aynı özellik nedeni ile mikrobiyolojik incelemelerde kullanılan gram boyması gibi bazı laboratuvar incelemeleri bu mikroorganizmalar üzerinde uygulanamaz

Bugüne kadar izole edilmiş onbeşten fazla türü olmakla birlikte sadece 3 tanesi insanlar için özel önem taşır

Bunlar Mycoplasma pneumoniae ile Mycoplasma hominis ve Ureaplasma urealyticum’dur

M

pneumoniae insanlarda zaatürreye neden olurken diğer ikisi sıklıkla üreme sistemini ilgilendiren patolojilere neden olurlar ve bu nedenle genital mycoplasmalar olarak adlandırılırlar

Çok küçük olmaları, az miktarda genetik materyal içermeleri ve hücre duvarları olmaması nedeni ile klasik kültür yöntemleri ile tanınamazlar

Mycoplasmaları izole etmek için karmaşık kültür işlemleri gereklidir

Kültürlerde tipik olarak “yağda yumurta” benzeri şekiller oluştururlar

Görülme sıklığı

Mycoplasmalar hem erkekte hem de kadında genitlal enfeksiyona neden olurlar

Yapılan araştırmalarda herhangi bir yakınması olmayan kişilerin %40′ında kültürlerde mycoplasma ürediği gösterilmiştir

Bu kişilerin %15′inde M

hominis saptanırken %40-75′inde U

urealyticum izole edilmektedir

Enfeksiyon doğum sırasında anneden kapılabilir ancak nadiren bu bebeklerde enfeksiyon kalıcı olur

Asıl kolonizasyon kişi cinsel yönden aktif hale gelince başlar

Yapılan geniş kapsamlı bir çalışmada cinsel yöndena aktif ancak herhangi bir yakınması olmayan kadınların %40-80′inde ureaplasma türleri izole edildiği gösterilmiştir

Yine cinsel yönden aktif ve yakınması olmayan kadınların %21-53′ünde M

hominis üretilmiştir

Enfeksiyon ve kolonizasyonun görülme sıklığı erkeklerde daha düşüktür

Bulaşma yolları

İnsanlarda mycoplasma ve ureaplasma en sık taşıyıcılar arasında direk temas ile bulaşır

Bu nedenle cinsel yolla bulaşabilen bir hastalık olarak kabul edilir

Genital-genital ya da oral-genital temas bu mikroorganizmaların bulaşmasında en sık karşılaşılan yoldur

Bir diğer nadir bulaşma yolu ise hamilelik ve doğum sırasında anneden bebeğe geçiştir

Mycoplasma enfeksiyonları çok nadir olarak cinsel ilişiki dışında etkilenmiş materyale tamas ile de bulaşabilir

Belirtileri

Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonları nadiren bulgu verirler

Çoğu zaman herhangi bir yakınmaya neden olmazlar ve sadece alınan kültürlerde üretilebilirler

Her iki organzima da erkeklerde bel soğukluğuna bağlı olmayan ürethra enfeksiyonlarına neden olabilirler

Mycoplasmalar kadınlarda bu tür bir sorun yaratmazken ureaplasmalar kadınlarda da erkeklerdekine benzer problemler yaratabilir

İdrar yaparken yanma ve akıntı ürethra enfeksiyonlarının en önemli belirtisidir

Böbrek enfeksiyonlarının da %5′inden mycoplasmalar sorumludur

Mycoplasma ve ureaplasma kadınlarda tek başına vajinal enfeksiyona neden olmazlar

Ancak bunlar fırsatçı mikroorganizmalar olduğu için başka bir enfeksiyon örneğin gardnarella varlığında durumun daha da kötüleşmesine yardımcı olurlar

Fallop tüpü iltihabı olanların yaklaşık %10′unda rahim içinde ve tüplerde m

hominis izole edilmektedir

Gebelikte ise plasenta ve amniyon zarında enfeksiyona neden olarak erken doğumlara yol açabilirler

Daha nadir olarak yenidoğan bebekte doğumsal zaatürre, bakteremi ve hatta ölüme yol açabilecekleri bilinmektedir

Ancak bu çok çok nadir karşılaşılan bir durumdur

Yine çok nadir olarak uzak bölgelerde eklemlerde ve solunum sisteminde iltihaba yol açabilirler

Ancak bu hastalıklar için risk grubunu bağışıklık sisteminde sorun olan kişiler oluşturmaktadır

Mycoplasmaların sezaryen sonrası yara yeri enfesiyonuna da neden olabildiği bilinmektedir

Genel olarak mycoplasma ve ureaplasmalar şu hastalıklara neden olabilirler

Urethrit: Ürethra enfeksiyonu

İdrar yollarında mesane ile vücut dışı arasındaki bağlantıyı sağlayan yol

Erkekte penis içinde yer alırken kadında direk vajinanın üst kısmına açılır

İdrar buradan dışarıya atılır

Pyelonefrit: Böbrek iltihabı

Pelvik iltihabi hastalık

Endometrit: Rahşm içindeki endometrium dokusunun iltihabı

Koriyoamniyonit: Gebelikte rahim içinde görülen iltihap

Cerrahi yara enfekyionları

Eklem iltihapları

Yenidoğanda zaatürre ve menenjit

Burada unutulmaması gereken çok önemli bir nokta yukarıdaki tüm durumların ortaya çıkmasında mycoplasmaların çok çok düşük bir olasılıkla ana neden olduğudur

Bu hastalıkların altında yatan neden çoğu zaman başka bir organizmadır

Mycoplasma ve ureaplasmaların kısırlığa neden olup olmadıkları konusu tartışmalıdır

Direk olarak neden olmasalar bile örneğin pelvik iltihabi hastalık sonrası sekel olarak kısırlık ortaya çıkabilir

Öte yandan erkeklerde sperm sayı ve hareketini bozarak çocuk sahibi olmayı güçleştirebilir

Düşük ve erken doğumlara neden olabilmesi nedeni ile tekrarlayan düşüklerin altında yatan nedenlerden birisi de mycoplasma enfeksiyonları olabilir

Tanı

Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonlarının tanısı şüphelenilen durumlarda alınan kültür ile konur

Vajinal akıntısı, infertilite ya da tekrarlayan gebelik kayıpları, kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda bu mikroorganizmalara yönelik kültürlerin de yapılması önerilir

Tedavi

Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonlarının tedavisi tıbbidir

Ancak penisilin ya da sefalosporinler gibi sıkça kullanılan antibiyotikler bu mikroorganizmalar üerinde etkili değildir

Çünkü adı geçen antibiyotikler bakterilerin duvar yapısını bozarak etki gösterirler

Oysa mycoplasmalarda hücre duvarı yoktur

Tervcih edilecek antibiyotiğe kültür sonucuna göre karar verilir

Kültürle birlikte yapılan antibiyogram testinde mikroorganizmanın hangi antibiyotiğe duyarlı hangisine dirençli olduğu araştırılır

Ondört günlük tedaviyi takiben yeniden kültür alınarak enfeksiyonun geçip geçmediği kontrol edilmelidir

Devam eden ısrarcı enfeksiyon varlığında ikinci bir kür uygulanması gerekli olabilir

Hastaların %90′ında tek kür tedavi yeterli olmaktadır

07-28-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Mycoplasma Ve Ureaplasma Enfeksiyonları Ve Tedavileri Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonları ve tedavileri Mycoplasma ve ureoplasma doğada yaşayan bilinen en küçük tekhücrelilerdir Diğer mikroorganizmalardan farklı olarak bir hücre duvarı içermezler Bu özellikleri nedeniyle etkileri genellikle hücre duvarı üzerinde olan pek çok antibiyotiğe karşı dirençlidirler Yine aynı özellik nedeni ile mikrobiyolojik incelemelerde kullanılan gram boyması gibi bazı laboratuvar incelemeleri bu mikroorganizmalar üzerinde uygulanamaz Bugüne kadar izole edilmiş onbeşten fazla türü olmakla birlikte sadece 3 tanesi insanlar için özel önem taşır Bunlar Mycoplasma pneumoniae ile Mycoplasma hominis ve Ureaplasma urealyticum’dur M pneumoniae insanlarda zaatürreye neden olurken diğer ikisi sıklıkla üreme sistemini ilgilendiren patolojilere neden olurlar ve bu nedenle genital mycoplasmalar olarak adlandırılırlar Çok küçük olmaları, az miktarda genetik materyal içermeleri ve hücre duvarları olmaması nedeni ile klasik kültür yöntemleri ile tanınamazlar Mycoplasmaları izole etmek için karmaşık kültür işlemleri gereklidir Kültürlerde tipik olarak “yağda yumurta” benzeri şekiller oluştururlar Görülme sıklığı Mycoplasmalar hem erkekte hem de kadında genitlal enfeksiyona neden olurlar Yapılan araştırmalarda herhangi bir yakınması olmayan kişilerin %40′ında kültürlerde mycoplasma ürediği gösterilmiştir Bu kişilerin %15′inde Mhominis saptanırken %40-75′inde Uurealyticum izole edilmektedir Enfeksiyon doğum sırasında anneden kapılabilir ancak nadiren bu bebeklerde enfeksiyon kalıcı olur Asıl kolonizasyon kişi cinsel yönden aktif hale gelince başlar Yapılan geniş kapsamlı bir çalışmada cinsel yöndena aktif ancak herhangi bir yakınması olmayan kadınların %40-80′inde ureaplasma türleri izole edildiği gösterilmiştir Yine cinsel yönden aktif ve yakınması olmayan kadınların %21-53′ünde Mhominis üretilmiştir Enfeksiyon ve kolonizasyonun görülme sıklığı erkeklerde daha düşüktür Bulaşma yolları İnsanlarda mycoplasma ve ureaplasma en sık taşıyıcılar arasında direk temas ile bulaşır Bu nedenle cinsel yolla bulaşabilen bir hastalık olarak kabul edilir Genital-genital ya da oral-genital temas bu mikroorganizmaların bulaşmasında en sık karşılaşılan yoldur Bir diğer nadir bulaşma yolu ise hamilelik ve doğum sırasında anneden bebeğe geçiştir Mycoplasma enfeksiyonları çok nadir olarak cinsel ilişiki dışında etkilenmiş materyale tamas ile de bulaşabilir Belirtileri Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonları nadiren bulgu verirler Çoğu zaman herhangi bir yakınmaya neden olmazlar ve sadece alınan kültürlerde üretilebilirler Her iki organzima da erkeklerde bel soğukluğuna bağlı olmayan ürethra enfeksiyonlarına neden olabilirler Mycoplasmalar kadınlarda bu tür bir sorun yaratmazken ureaplasmalar kadınlarda da erkeklerdekine benzer problemler yaratabilir İdrar yaparken yanma ve akıntı ürethra enfeksiyonlarının en önemli belirtisidir Böbrek enfeksiyonlarının da %5′inden mycoplasmalar sorumludur Mycoplasma ve ureaplasma kadınlarda tek başına vajinal enfeksiyona neden olmazlar Ancak bunlar fırsatçı mikroorganizmalar olduğu için başka bir enfeksiyon örneğin gardnarella varlığında durumun daha da kötüleşmesine yardımcı olurlar Fallop tüpü iltihabı olanların yaklaşık %10′unda rahim içinde ve tüplerde mhominis izole edilmektedir Gebelikte ise plasenta ve amniyon zarında enfeksiyona neden olarak erken doğumlara yol açabilirler Daha nadir olarak yenidoğan bebekte doğumsal zaatürre, bakteremi ve hatta ölüme yol açabilecekleri bilinmektedir Ancak bu çok çok nadir karşılaşılan bir durumdur Yine çok nadir olarak uzak bölgelerde eklemlerde ve solunum sisteminde iltihaba yol açabilirler Ancak bu hastalıklar için risk grubunu bağışıklık sisteminde sorun olan kişiler oluşturmaktadır Mycoplasmaların sezaryen sonrası yara yeri enfesiyonuna da neden olabildiği bilinmektedir Genel olarak mycoplasma ve ureaplasmalar şu hastalıklara neden olabilirler Urethrit: Ürethra enfeksiyonu İdrar yollarında mesane ile vücut dışı arasındaki bağlantıyı sağlayan yol Erkekte penis içinde yer alırken kadında direk vajinanın üst kısmına açılır İdrar buradan dışarıya atılır Pyelonefrit: Böbrek iltihabı Pelvik iltihabi hastalık Endometrit: Rahşm içindeki endometrium dokusunun iltihabı Koriyoamniyonit: Gebelikte rahim içinde görülen iltihap Cerrahi yara enfekyionları Eklem iltihapları Yenidoğanda zaatürre ve menenjit Burada unutulmaması gereken çok önemli bir nokta yukarıdaki tüm durumların ortaya çıkmasında mycoplasmaların çok çok düşük bir olasılıkla ana neden olduğudur Bu hastalıkların altında yatan neden çoğu zaman başka bir organizmadır Mycoplasma ve ureaplasmaların kısırlığa neden olup olmadıkları konusu tartışmalıdır Direk olarak neden olmasalar bile örneğin pelvik iltihabi hastalık sonrası sekel olarak kısırlık ortaya çıkabilir Öte yandan erkeklerde sperm sayı ve hareketini bozarak çocuk sahibi olmayı güçleştirebilir Düşük ve erken doğumlara neden olabilmesi nedeni ile tekrarlayan düşüklerin altında yatan nedenlerden birisi de mycoplasma enfeksiyonları olabilir Tanı Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonlarının tanısı şüphelenilen durumlarda alınan kültür ile konur Vajinal akıntısı, infertilite ya da tekrarlayan gebelik kayıpları, kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda bu mikroorganizmalara yönelik kültürlerin de yapılması önerilir Tedavi Mycoplasma ve ureaplasma enfeksiyonlarının tedavisi tıbbidir Ancak penisilin ya da sefalosporinler gibi sıkça kullanılan antibiyotikler bu mikroorganizmalar üerinde etkili değildir Çünkü adı geçen antibiyotikler bakterilerin duvar yapısını bozarak etki gösterirler Oysa mycoplasmalarda hücre duvarı yoktur Tervcih edilecek antibiyotiğe kültür sonucuna göre karar verilir Kültürle birlikte yapılan antibiyogram testinde mikroorganizmanın hangi antibiyotiğe duyarlı hangisine dirençli olduğu araştırılır Ondört günlük tedaviyi takiben yeniden kültür alınarak enfeksiyonun geçip geçmediği kontrol edilmelidir Devam eden ısrarcı enfeksiyon varlığında ikinci bir kür uygulanması gerekli olabilir Hastaların %90′ında tek kür tedavi yeterli olmaktadır